寶雞市醫(yī)用放射人力資源現(xiàn)狀研究*

——路建超 張克儉 劉紅英 郭 強(qiáng) 王忠立 槐璽龍 晁 暉

目前，我國對放射工作人員數(shù)量配置無明確規(guī)定。適宜的醫(yī)用放射人力資源配置是保證各級放射診療機(jī)構(gòu)開展工作的前提。本研究通過對2017年-2018年寶雞市醫(yī)用放射人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，旨在為制定醫(yī)用放射人力資源政策提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

寶雞市所有放射診療機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、婦幼保健院(站)、?？萍膊》乐卧?所、站)、疾病預(yù)防控制中心等。

1.2 數(shù)據(jù)收集

采用陜西省統(tǒng)一調(diào)查表展開調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射診療基本情況、放射診療設(shè)備基本信息、放射工作人員個人信息等。將紙質(zhì)版和電子版調(diào)查表通過各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門發(fā)放至各放射診療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科,要求所有紙質(zhì)附表加蓋公章上報，同時上報word電子版調(diào)查表。調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時間為2017年4月1日-2018年3月31日。通過現(xiàn)場調(diào)查、資料查閱、相關(guān)人員訪談等方式，將評估標(biāo)準(zhǔn)的要求與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況進(jìn)行對比，探討放射人員配置數(shù)量。

表1 寶雞市不同所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射工作人員年齡分布情況

表2 不同崗位放射工作人員學(xué)歷構(gòu)成[人(%)]

表3 不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射工作人員學(xué)歷構(gòu)成[人(%)]

1.3 質(zhì)量控制

現(xiàn)場調(diào)查及資料審核人員為市或各縣區(qū)從事預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者，為確保調(diào)查質(zhì)量，連續(xù)兩年對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用n(%)描述。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放射診療設(shè)備基本情況

寶雞市共有放射診療機(jī)構(gòu)203家，各類放射診療設(shè)備429臺，其中X射線影像診斷設(shè)備404臺(94.17%)，放射治療設(shè)備6臺(1.40%)，SPECT核醫(yī)學(xué)設(shè)備2臺(0.47%)，介入放射學(xué)設(shè)備17臺(3.96%)。

2.2 放射診療人員

寶雞市共有377萬人口，全市衛(wèi)生人員3.92萬人，放射工作人員1 102人，占全市衛(wèi)生人員的2.81%，平均每萬人擁有2.92名放射診療工作人員。放射診療工作按照診療風(fēng)險和技術(shù)難易程度分為放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、X射線影像診斷4類。寶雞市放射工作人員分布為：放射診斷(包括影像診斷和影像技術(shù))812人(73.7%)、介入放射學(xué)237人(21.5%)、放射治療40人(3.6%)、核醫(yī)學(xué)13人(1.2%)。寶雞市不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射工作人員分布為：一級醫(yī)院346人(31.40%)，二級醫(yī)院457人(41.47%)，三級醫(yī)院299人(27.13%)。

2.2.1 年齡性別構(gòu)成 寶雞市放射工作人員中，男性746人(67.7%)、女性356人(32.3%)。平均年齡38歲，年齡在25歲～<35歲之間放射工作人員居多，有541名(49.1%)，35歲～<45歲有288名(26.1%)，65歲以上放射工作人員最少，僅34名(3.1%)。市級、縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院以25歲～<35歲放射工作人員居多，而民營醫(yī)院以25歲～<35歲和65歲以上放射工作人員居多。見表1。

2.2.2 學(xué)歷構(gòu)成 影像診斷崗位工作人員以本科學(xué)歷為主，占50.2%；影像技術(shù)崗位工作人員以大專學(xué)歷為主，占57.2%；介入放射學(xué)、放射治療及核醫(yī)學(xué)崗位工作人員均以本科學(xué)歷為主，分別占70.0%、62.5%、61.5%。見表2。一級醫(yī)院放射工作人員以大專學(xué)歷為主，占50.6%；二級醫(yī)院放射工作人員以本科學(xué)歷為主，占42.9%；三級醫(yī)院放射工作人員以本科學(xué)歷為主，占74.6%。見表3。

2.2.3 職稱構(gòu)成 422名影像診斷工作人員職稱以醫(yī)師(42.4%)、主治醫(yī)師(29.6%)及副主任醫(yī)師(12.6%)為主。390名影像技術(shù)工作人員中，無職稱人員占15.6%，職稱以技師(35.9%)、技士(33.8%)為主。40名放射治療工作人員職稱以主治醫(yī)師(25.0%)、副主任醫(yī)師(17.5%)及技師(17.5%)為主。237名介入放射學(xué)工作人員職稱以副主任醫(yī)師(24.1%)、醫(yī)師(20.7%)及主治醫(yī)師(20.3%)為主。13名核醫(yī)學(xué)工作人員職稱以醫(yī)師(23.1%)、主管技師(23.1%)為主。見表4。

一級醫(yī)院346名放射工作人員中，無職稱放射工作人員占11.8%，主治以上職稱放射診斷醫(yī)師僅占22.3%；二級醫(yī)院457名放射工作人員中，無職稱放射工作人員占5.0%，主治以上職稱放射診斷醫(yī)師占25.2%；三級醫(yī)院299名放射工作人員中，無職稱放射工作人員僅占1.3%，主治以上職稱放射診斷醫(yī)師占41.5%。三級醫(yī)院高職稱放射工作人員占比高于一級和二級醫(yī)院。見表5。

表4 不同崗位放射工作人員職稱構(gòu)成[人(%)]

表5 不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射工作人員職稱構(gòu)成[人(%)]

3 討論

3.1 放射工作人員總體缺乏

衛(wèi)生人力資源是指在一定時間內(nèi)存在于衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部，具有一定專業(yè)技能的各種勞動力量和質(zhì)量的總和[1]，其內(nèi)涵包括從事衛(wèi)生服務(wù)勞動者的體質(zhì)、智力、知識、經(jīng)驗(yàn)和技能等[2]。目前，我國醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)年增長率約為30%，而放射科醫(yī)師人數(shù)年增長率約為4%，差距為26%[3]。據(jù)報道，我國放射工作人員有30余萬人，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射人員占70%～80%，醫(yī)務(wù)工作者已成為接觸射線的主要職業(yè)人群[4]。當(dāng)前，我國衛(wèi)生人力資源配置不合理情況較嚴(yán)重，最直接的表現(xiàn)是我國許多大型醫(yī)院人滿為患，而基層醫(yī)院“門可羅雀”[5]。隨著醫(yī)改政策影響，上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)快速擴(kuò)張，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才流失嚴(yán)重，高學(xué)歷人才比例較少，職稱配置不合理[6]。

原國家衛(wèi)生計(jì)生委員會制定的《醫(yī)學(xué)影像診斷中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》規(guī)定，每臺數(shù)字X線攝影設(shè)備(Digital Radiography,DR)至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每臺CT設(shè)備至少配備兩名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每臺MRI設(shè)備至少配備兩名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每臺DR設(shè)備至少配備1名技師，每臺CT、MRI設(shè)備各至少配備兩名技師。2018年，寶雞市平均每萬人擁有放射工作人員2.92名，每臺放射診療設(shè)備平均配備工作人員2.76人，未達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)要求，且明顯低于天津4.3人、上海市4.78人[7]，但高于廣西1.62人[8]，表明放射工作人員數(shù)量與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)。

寶雞市放射診療機(jī)構(gòu)醫(yī)用放射工作人員數(shù)量不足，區(qū)域分布不合理，造成基層群眾獲得高質(zhì)量放射影像診斷服務(wù)較困難。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心配有影像設(shè)備但無影像診斷醫(yī)師的情況較為普遍，這也是相當(dāng)數(shù)量退休多年的放射工作人員仍在工作的主要原因。

3.2 年齡、性別差異

本次調(diào)查顯示，寶雞市女性放射工作人員已占1/3，較10年前明顯增加[9]，提示應(yīng)更加關(guān)注女性放射工作人員的職業(yè)健康問題。放射工作人員平均年齡38歲，總體年齡分布較合理，呈階梯特征。市級、縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院以25歲～<35歲放射工作人員居多，而民營醫(yī)院以25歲～<35歲和65歲以上放射工作人員居多，表明民營醫(yī)院缺乏中年放射工作人員，以老少為主的雙峰分布特征明顯，也是放射診療人員缺乏的體現(xiàn)。

3.3 學(xué)歷、職稱差異

寶雞市放射人員主要集中在影像診斷及影像技術(shù)崗位，影像診斷以本科學(xué)歷為主，影像技術(shù)以大專學(xué)歷為主，介入放射學(xué)、放射治療及核醫(yī)學(xué)均以本科學(xué)歷為主，占60%以上，與管理規(guī)定要求及發(fā)達(dá)地區(qū)相比，寶雞市不同崗位放射工作人員職稱仍存在一定差距，高職稱放射工作人員尤為短缺。

寶雞市本科、研究生等高學(xué)歷放射工作人員主要集中在三級、二級醫(yī)院，分布不均衡。研究生依次集中在放射治療、介入、核醫(yī)學(xué)等診療技術(shù)難度較高的技術(shù)崗位，影像技術(shù)崗位尚無研究生。高級職稱工作人員主要分布在三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)院以初級職稱為主，這些機(jī)構(gòu)待遇較低，學(xué)習(xí)機(jī)會較少，專業(yè)人員往往向上級醫(yī)院流動，從而導(dǎo)致了基層放射工作人員稀缺，與部分省市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀相符[10]。

4 建議

4.1 合理配置放射工作人員

放射工作人員中影像醫(yī)師及技師的職責(zé)不同，需要保健休假和健康療養(yǎng)，因此，放射工作人員的配置數(shù)量應(yīng)適當(dāng)增加。根據(jù)目前國內(nèi)醫(yī)用放射工作人員分布現(xiàn)狀及工作需求，寶雞市按平均每萬人配置4名放射工作人員較合理。

寶雞市地處陜西西部，發(fā)展相對滯后。近年來，全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐年招錄了大批醫(yī)學(xué)院校影像大學(xué)生，初步改善了影像人才稀缺的局面，但這種狀況未能根本緩解。針對寶雞市放射工作人員配置不足的現(xiàn)狀，應(yīng)大力招聘大專以上學(xué)歷層次的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)畢業(yè)生，盡可能緩解衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)性短缺問題。

4.2 優(yōu)化放射工作人員年齡、學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)

我國相關(guān)衛(wèi)生政策規(guī)定，影像大專畢業(yè)學(xué)生不允許報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師，造成大量的影像新兵只能從事影像技術(shù)，而不能出具影像診斷報告。針對放射影像醫(yī)師配備不足的情況，首先，政府要對影像大專畢業(yè)生不能出具影像診斷報告進(jìn)行研究，要按照“優(yōu)化增量、調(diào)整存量”的基本思路，科學(xué)合理地配置衛(wèi)生資源。其次，相關(guān)部門要落實(shí)原衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》[11]，在縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師，可申請同一類別至多3個專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)培訓(xùn)及學(xué)歷提升教育。

民營醫(yī)院要通過多途徑解決放射工作人員年齡雙峰分布問題，完善衛(wèi)生行業(yè)老年人才資源的運(yùn)行機(jī)制，如管理機(jī)制、保障機(jī)制、激勵機(jī)制、利益機(jī)制等。要調(diào)整影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與一級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員個人待遇、個人發(fā)展的政策，真正實(shí)現(xiàn)三級醫(yī)院間放射工作人員的合理流動。民營醫(yī)院要加大引進(jìn)本科、研究生等高學(xué)歷放射工作人員的力度，政府要出臺人力資源逆向流動激勵機(jī)制，通過各種有效的激勵手段達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。醫(yī)院要尊重人才，獎勵優(yōu)秀工作人員，競爭上崗，參與管理[12]，從而提高工作效率，實(shí)現(xiàn)人、崗、事三者之間的合理分配，促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展[13]。

4.3 因地制宜推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

要大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，構(gòu)建健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)集成平臺，通過平臺提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程心電診斷等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)基層檢查、上級診斷。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏放射影像醫(yī)師，建議為基層配置DR等數(shù)字影像設(shè)備，可直接將X射線影像傳輸?shù)绞锌h區(qū)影像質(zhì)量中心，由質(zhì)量中心的專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)讀片，不僅能夠解決影像醫(yī)師配置不足的問題，也能提高X 射線影像診斷的準(zhǔn)確性。