成都市兒童及青少年骨骼發(fā)育特點(diǎn)及與維生素A、D的關(guān)系

鄒學(xué)輝 唐藝瑋 馬蘇娟 顧星 沈名揚(yáng) 向龍

人體骨骼生長發(fā)育的最佳時期就是兒童及青少年時期，在這一年齡段內(nèi)，人體的骨骼增長速度較快，能獲得最佳峰值骨量。有研究認(rèn)為，在兒童期獲得骨量峰值的情況較為常見，如果能合理的補(bǔ)充營養(yǎng)，在該時期內(nèi)達(dá)到最大化峰值骨量，就可以很大程度避免在今后發(fā)生骨質(zhì)疏松的情況。作為臨床常見的代謝性骨病之一，骨質(zhì)疏松的主要特征包括骨微結(jié)構(gòu)破壞等，患有骨質(zhì)疏松的患者很容易出現(xiàn)骨折的情況。隨著我國人口老齡化的情況越來越嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐年升高，因此對這一情況進(jìn)行控制已經(jīng)成為了公共健康工作的重點(diǎn)。另有研究認(rèn)為，之所以一些患者會患上骨質(zhì)疏松，主要是因為在兒童及青少年時期積累的峰值骨量存在不足，可見峰值骨量是對骨量進(jìn)行決定的重要因素之一，峰值骨量越高，越能夠降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。因此，明確兒童及青少年的骨骼發(fā)育情況，合理運(yùn)用干預(yù)措施，能預(yù)防未成年人骨折及成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生[1]。由于體重、膳食營養(yǎng)等因素都可能會對兒童及青少年的骨骼發(fā)育造成影響，因此本研究于2018年5月至2019年5月隨機(jī)抽取成都市各城區(qū)中小學(xué)校824名學(xué)生為研究對象，分析成都市兒童及青少年骨骼發(fā)育的特點(diǎn)以及其與維生素A、D的關(guān)系。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年5月至2019年5月隨機(jī)抽取成都市各城區(qū)中小學(xué)校824名學(xué)生作為研究對象。824例學(xué)生共來源于3所小學(xué)、2所初中、1所高中，采取分層整群抽樣法對學(xué)生進(jìn)行分層。在824例研究對象男499例，女325例；年齡8～17歲。本次研究在研究對象及其監(jiān)護(hù)人完全知情并同意的情況下開展，皆簽署知情同意書，同時本研究在經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)后正式進(jìn)行測量工作。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)研究對象患有先天性疾病，如內(nèi)分泌疾病、心臟病等；(2)研究對象長期服用影響骨骼發(fā)育的藥物。

1.3 方法

1.3.1 身高、體重、骨密度測量:對研究對象的身高、體重、骨密度進(jìn)行測量。測量身高時，研究對象取立正姿勢，赤腳，雙眼平視前方，讀數(shù)單位為cm，精確至0.1 cm，測量3次后取平均值，設(shè)定最終結(jié)果；測量體重時：研究對象需脫去外套等衣物，讀數(shù)單位為kg，精確至0.01 kg，測量3次后取平均值，設(shè)定最終結(jié)果；骨密度測量使用BMD-1000C型超聲骨質(zhì)分析儀完成，測量位置為研究對象左脛骨中段內(nèi)側(cè)面[2]。

1.3.2 血清維生素A、25-羥維生素D水平測量:對血清維生素A、25-羥維生素D水平的測量通過抽取研究對象肘部靜脈血的方式開展，離心7 min(3 500 r/min)，分離血清，其中維生素A采用高效液相色譜儀測定，血清25-羥維生素D的測定主要運(yùn)用化學(xué)發(fā)光法，整體過程由德國羅氏公司生產(chǎn)的儀器完成[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 明確研究對象骨密度、血清維生素A、25-羥維生素D水平。分析研究對象骨密度與血清維生素A、25-羥維生素D水平的相關(guān)性。檢測血清25-(OH)D水平，30～100 ng/ml為充足，<30 ng/ml為缺乏。

2 結(jié)果

2.1 研究對象身高、體重情況 隨著研究對象年齡的增長，其身高、體重顯著增加。見表1、2。

表1 研究對象(男)身高、體重情況

表2 研究對象(女)身高、體重情況

2.2 研究對象維生素A、D營養(yǎng)狀況 本次研究發(fā)現(xiàn)共有516例(63.47%)研究對象存在體內(nèi)維生素A不足情況，共有597例(72.45%)研究對象存在體內(nèi)維生素D不足情況[4]。見表3、4。

表3 研究對象維生素A營養(yǎng)狀況 例(%)

表4 研究對象維生素D營養(yǎng)狀況 例(%)

2.3 成都市兒童及青少年骨密度與維生素A、D的相關(guān)性分析 研究對象血清維生素A、25-羥維生素D水平與骨密度均呈正相關(guān)[5]。見表5、6。

表5 成都市兒童及青少年骨密度與維生素A的相關(guān)性分析

表6 成都市兒童及青少年骨密度與維生素D的相關(guān)性分析

3 討論

由于骨骼發(fā)育主要是骨破壞、骨形成的動態(tài)平衡過程，在兒童及青少年時期，其發(fā)育形態(tài)以骨形成為主，所以其骨骼發(fā)育速度較快，隨著年齡的增長，當(dāng)機(jī)體步入衰老期后，發(fā)育形態(tài)就會以骨破壞為主[6]。目前相關(guān)研究普遍認(rèn)為，在兒童及青少年時期促進(jìn)骨骼快速發(fā)育能夠為今后的骨代謝打下堅實的基礎(chǔ)[7]。本研究以成都市兒童及青少年為例分析了其骨骼發(fā)育特點(diǎn)，最終得出的研究結(jié)果顯示，在兒童及青少年年齡持續(xù)增長的情況下，其骨密度也會出現(xiàn)增加的情況，但通過數(shù)據(jù)顯示，不同年齡段的男生與女生在骨密度增長方面存在差別，在一般情況下女生的骨密度增長速度優(yōu)于男生，這在身高體重方面有集中的體現(xiàn)，大多數(shù)女生的身高都在12歲左右與男生相等，而在15歲左右男生的身高則會大幅增加，說明此階段男生的骨骼增長速度高于女生，峰值骨量更高[8]。

有研究認(rèn)為，兒童及青少年的骨骼發(fā)育情況與多種因素存在聯(lián)系，無論是營養(yǎng)還是遺傳因素亦或是運(yùn)動情況、藥物等都會對兒童及青少年的骨骼發(fā)育產(chǎn)生影響，其中維生素A、維生素D皆與兒童及青少年的骨密度存在著聯(lián)系[9]。然而，在現(xiàn)有研究中，關(guān)于維生素A、維生素D與骨密度的關(guān)系還存在著不同的意見，有部分學(xué)者認(rèn)為，人體內(nèi)維生素A水平與骨密度不存在明顯相關(guān)性，維生素D水平與骨密度存在明顯相關(guān)性[10]；有部分學(xué)者認(rèn)為，維生素A水平與骨密度存在明顯相關(guān)性，而維生素D水平與骨密度不存在相關(guān)性[11]。還有學(xué)者認(rèn)為，維生素A水平與維生素D水平都與骨密度呈正相關(guān)，同時其研究結(jié)果也顯示我國青少年普遍缺乏維生素A、維生素D，這與本文研究的結(jié)果也較符合[12]。在本次抽樣的824例研究對象中，共有男性499例，女性325例，年齡8～17歲，共有516例(63.47%)研究對象存在體內(nèi)維生素A不足的情況，共有597例(72.45%)研究對象存在體內(nèi)維生素D不足的情況，由于血清維生素A、25-羥維生素D水平與骨密度均呈正相關(guān)，由此可證明為兒童及青少年補(bǔ)充維生素A、維生素D能促進(jìn)其骨骼發(fā)育[13]。同時在此需說明一點(diǎn)，由于在骨密度測量過程中所用儀器的樣本參考值均不存在中國人均的參考數(shù)據(jù)，因此所得數(shù)據(jù)易受儀器、測量部位等因素的影響，具體結(jié)果仍然需要在今后的研究中進(jìn)行校準(zhǔn)[14]。

綜上所述，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，成都市兒童及青少年的骨密度與維生素A、維生素D水平存在密切關(guān)系，隨著年齡的增長，成都市青少年的骨密度逐漸增加，但有部分研究對象存在著維生素A、維生素D缺乏的情況，導(dǎo)致骨骼發(fā)育程度相對較低，應(yīng)對維生素A、D進(jìn)行補(bǔ)充[15,16]。