耳鼻咽喉科低溫等離子手術中的護理研究

童琍琍楊曼曼王桂芳吳開樂

據(jù)報道2001年國外就采用等離子技術行扁桃體切除術[1]，近年來我國的同類研究也越來越多，逐漸擴展到鼻、咽、喉等其它手術中。相對于手術的應用研究，其圍手術期的護理研究是滯后的。最近有很多專家陸續(xù)開展了該項工作，認為在應用等離子射頻消融術治療的同時引入圍手術期護理干預措施，成為保證手術效果、降低患者并發(fā)癥與提高患者治療配合性的重要措施[2，3]。但人們比較關注手術前、后的病房護理，鮮少有文獻對術中的應用和護理進行報道，筆者開展了此項研究，針對耳鼻咽喉科中不同手術的要求進行歸納總結。

1 一般資料

隨機抽取2018年4月～2019年12月間使用低溫等離子系統(tǒng)手術的患者40例，年齡4～85歲，平均（38.48±18.81）歲；男性26名，女性14名；其中成人鼾癥6例，小兒鼾癥5例，慢性扁桃體炎7例，扁桃體腫瘤2例，聲帶息肉4例，聲帶角化癥1例，會厭囊腫5例，鼻中隔偏曲、變應性鼻炎7例，舌根、咽、喉部腫瘤3例。

2 等離子手術配合使用方法

2.1 術前

①準備好低溫等離子主機、腳踏開關及電源線、流量控制器。正確連接，檢測其性能。

②按下電源開關，預熱2分鐘。主機進行自檢，通過自檢后，機器進入待機模式。

2.2 術中配合和管理

①打開等離子電極：洗手護士應該提前15分鐘上臺準備，根據(jù)手術的需要，巡回護士將已確認型號的低溫等離子電極頭打開，由洗手護士按無菌原則取出，檢查其完整性，貴重物品，避免污染和掉落。

②連接等離子電極：將操作手柄與等離子主機連接，將電極鹽水滴注管的輸液頭與生理鹽水瓶連接，將滴注管嵌入流量控制器的卡口內，打開流量控制器上的開關。各部位導線應正確連接，所有連接部位均不能進水。

③調節(jié)檔位：根據(jù)實際手術操作的需要選用相應功率檔位。然后在體外預操作（將電極尖端浸入生理鹽水溶液中，當施加足夠大的電壓時，就會觀察到電極尖端周圍橘黃色的等離子體發(fā)射光以及蒸汽氣泡產生，證明該電極性能良好），效果滿意后再進入體內操作。

④術中隨時觀察等離子使用情況：一定要保持生理鹽水的容量和壓力，以免影響消融和止血的效果。等離子刀頭在使用過程中不可觸碰金屬物品，否則會毀損刀頭。如需調節(jié)檔位，一定要暫停手術操作才可以進行，以免對患者產生不必要的損傷或導致機器出現(xiàn)故障。

2.3 術后處理

①手術結束后，及時關閉機器，等主機上的所有指示燈熄滅后方可拔下電源。洗手護士協(xié)助術者清理患者口腔內雜物,將液體吸出,并仔細檢查等離子刀頭的完整性,以免細小零件脫落。

②腳踏控制系統(tǒng)的處理：用濕布擦拭腳踏及連線，再用干布擦干，按直徑20cm左右盤成圓圈狀收納備用。乙肝陽性病人按一般感染原則進行處理。

③刀頭的處理;因低溫等離子電極頭為一次性使用的醫(yī)療器械，《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》[4]規(guī)定：使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應當消毒并作毀形處理。故手術結束后由洗手護士將其導線剪斷，最后按照醫(yī)療廢棄物的處理方法將其放入黃色醫(yī)療垃圾袋內。

3 常見故障排除方法

①水流不暢：檢查導管是否受壓；檢測生理鹽水容量是否充足；檢測生理鹽水瓶高度是否合適；給生理鹽水瓶加壓；檢查刀頭是否堵塞。

②刀頭堵塞：如刀頭部位粘著一些殘余的物質，可以用浸泡醫(yī)用酒精的紗布擦拭，不能使用其他物體刮削低溫等離子電極刀頭部位。如刀頭沒完全堵塞，可將等離子電極刀頭放置生理鹽水中，踩黃色腳踏進行清理；如刀頭完全堵塞，洗手護士可以用裝滿生理鹽水的20ml注射器從吸引管口反推；用5號半細針針頭輕輕的通電極刀頭前端。

4 手術護理中的細節(jié)關注

4.1 應用于扁桃體切除術

①選用401號刀頭；

②消融能量設置為7檔，止血能量設置為3檔；

③術前保持口腔清潔，預防上呼吸道感染；手術時將患者頸部墊一布方巾卷將其抬高，可以使視野更清晰；術后6h指導患者可進少量溫冷的無渣流食,包括冰淇淋、冰糖水、冰牛奶等,以起到鎮(zhèn)痛和止血效果[5]；床頭抬高；充分鎮(zhèn)痛；密切觀察。

④該手術患者以小兒居多，避免在麻醉蘇醒后哭鬧，劇烈咳嗽，引起出血。

4.2 應用于腺樣體切除術

①～④同扁桃體切除術

⑤該手術需配合70°鼻內鏡使用，刀頭可稍折彎處理后鼻孔處腺樣體，切記不可用力過猛，導致折斷。

4.3 應用于鼻甲消融術

①選用303號刀頭，以1.0‰鹽酸腎上腺素注射液2ml加0.9%氯化鈉注射液20ml制成棉片收縮鼻腔黏膜[6]；

②消融能量設置為4檔，止血能量設置為2檔；

③麻醉蘇醒后取半臥位以減輕局部充血和水腫，鎮(zhèn)痛完善。

4.4 應用于聲帶息肉，喉部乳頭狀瘤切除術①選用403號刀頭

②消融能量設置為4～5檔，止血能量設置為2～3檔；

③術后冷流質飲食，密切觀察咽喉部情況，避免水腫和出血。

綜上所述，低溫等離子系統(tǒng)具有出血少、視野清晰，恢復快，疼痛輕的優(yōu)勢，而且無氣道燃燒的風險；集切割、吸引、止血及沖洗等多種功能于一體，在耳鼻咽喉科手術中應用得越來越廣泛。所以手術室護士應正確掌握低溫等離子系統(tǒng)的保養(yǎng)和使用方法，加強與外科醫(yī)師在臨床手術使用中的相互配合，才能提高等離子電極刀頭的使用效率和使用效果，充分發(fā)揮等離子電極刀頭的優(yōu)勢，讓患者從根本上受益。