神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復(fù)治療的臨床探討

張璟 周光 李明暉

【摘要】目的 分析綜合性康復(fù)治療在神經(jīng)內(nèi)科偏癱治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將我院神經(jīng)內(nèi)科收治的96例偏癱患者分成對(duì)照組、綜合組，分別實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療、綜合性康復(fù)治療。結(jié)果 綜合組治療后4周、8周運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;綜合組治療后8周焦慮得分與生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科偏癱治療中，綜合性康復(fù)治療顯效速度較快，可有效糾正患者的活動(dòng)功能障礙。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;偏癱;綜合征康復(fù)治療

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.32..02

隨著腦卒中發(fā)病率的持續(xù)升高，腦卒中偏癱逐漸成為影響中老年人生活質(zhì)量的主要原因[1]。偏癱造成的活動(dòng)受限、自理能力減退等改變，會(huì)為腦卒中患者及其家庭帶來(lái)諸多不良影響。綜合性康復(fù)治療是一種完善的康復(fù)管理方法，為確定其價(jià)值，本研究主要針對(duì)96例患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院神經(jīng)內(nèi)科于2019年2月～2019年11月收治的96例偏癱患者納入研究。隨機(jī)分成對(duì)照組（47例）和綜合組（49例）。對(duì)照組男24例，女23例;平均年齡（55.3±14.9）歲。綜合組男24例，女25例;平均年齡（55.6±14.8）歲。差異不顯著。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)治療。綜合組實(shí)施綜合性康復(fù)治療干預(yù)：（1）患肢主、被動(dòng)康復(fù)治療。依據(jù)偏癱患者活動(dòng)功能狀態(tài)，遵循循序漸進(jìn)原則布設(shè)康復(fù)治療方案：①被動(dòng)康復(fù)鍛煉。初期引導(dǎo)偏癱患者進(jìn)行床上被動(dòng)鍛煉。每日鍛煉前，給予患者局部按摩15～20 min，按摩后間隔10 min左右，輔助偏癱患者進(jìn)行健側(cè)肢體、患側(cè)肢體活動(dòng)鍛煉。鍛煉內(nèi)容：軀干牽拉、上肢、下肢牽拉、肢體屈伸等。②主動(dòng)康復(fù)鍛煉。待偏癱患者的活動(dòng)功能恢復(fù)至一定程度后，指導(dǎo)偏癱患者進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)鍛煉。鍛煉內(nèi)容包含：平衡訓(xùn)練：雙上肢交叉?zhèn)扰e、平舉;單腿站立等;肢體肌力訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)屈伸;髖前屈后伸;足踝部外翻內(nèi)翻等。（2）經(jīng)皮電刺激康復(fù)治療。視偏癱患者所處恢復(fù)期，設(shè)置經(jīng)皮電刺激康復(fù)參數(shù)。電刺激頻率：50～100 Hz;波寬：0.1～0.4。電刺激強(qiáng)度結(jié)合偏癱患者的耐受狀況確定。治療方法：將電極置于偏癱患者患肢皮膚表面，做好固定，將理療儀強(qiáng)度設(shè)置于偏癱患者耐受范圍后，按照每日1次，每次20～30 min的頻率，持續(xù)實(shí)施經(jīng)皮電刺激康復(fù)治療。（3）運(yùn)動(dòng)想象康復(fù)治療。向偏癱患者示范規(guī)范的下肢活動(dòng)、上肢活動(dòng)動(dòng)作，確認(rèn)患者充分掌握上肢、下肢活動(dòng)時(shí)的動(dòng)作變化規(guī)律后，囑偏癱患者于鏡前嘗試活動(dòng)患肢，同時(shí)想象康復(fù)醫(yī)師的示范動(dòng)作，進(jìn)行模仿動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)想象康復(fù)治療頻率：每日1次，每次30～45 min。

2 結(jié) 果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分變化

對(duì)照組治療4周運(yùn)動(dòng)功能（86.05±4.11）分、8周運(yùn)動(dòng)功能（89.75±3.28）分，均低于綜合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 焦慮及生活質(zhì)量

對(duì)照組治療后4周焦慮（50.06±4.22）分，治療后8周焦慮（48.06±4.19）分，均高于綜合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而治療后4周生活質(zhì)量（52.71±5.19）分、治療后8周生活質(zhì)量（55.64±5.26）分，則均低于綜合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

隨著腦卒中偏癱接診量的增加，這類腦血管疾病并發(fā)癥的康復(fù)管理逐漸成為人們的關(guān)注重點(diǎn)。結(jié)合既往康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)可知，偏癱患者康復(fù)治療的復(fù)雜性在于：康復(fù)治療療程較長(zhǎng)，且治療效果對(duì)康復(fù)方法選擇及患者依從性要求較高。一旦康復(fù)治療方案設(shè)計(jì)不當(dāng)，或患者的依從性不足，均可能影響偏癱患者活動(dòng)功能障礙的糾正效果。

綜合性康復(fù)治療是一種具有完善性特征的康復(fù)方法。在偏癱患者的治療中，該方法主要借助患肢主、被動(dòng)康復(fù)鍛煉，改善患肢肌肉血液循環(huán)，刺激支配患肢活動(dòng)受損神經(jīng)的恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)患肢功能的改善;利用理療技術(shù)（經(jīng)皮電刺激），為偏癱患者持續(xù)提供低頻電刺激。在電刺激作用下，偏癱患者的神經(jīng)中樞可產(chǎn)生大量運(yùn)動(dòng)感覺(jué)輸入沖動(dòng)及皮膚感覺(jué)輸入沖動(dòng)，促使偏癱患者的患肢麻痹肌肉重新恢復(fù)正常感知功能。這種康復(fù)技術(shù)可借助腦的可塑性原理，逐步提高偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能。此外，綜合性康復(fù)治療還為偏癱患者提供了運(yùn)動(dòng)想象康復(fù)這一技術(shù)，患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象的過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)記憶可對(duì)大腦支配活動(dòng)功能的特定區(qū)域產(chǎn)生一定刺激，隨著刺激作用的持續(xù)，該區(qū)域功能逐漸恢復(fù)，同時(shí)，偏癱患者的活動(dòng)功能也可獲得良好改善。

神經(jīng)內(nèi)科偏癱治療中，綜合性康復(fù)治療方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：（1）迅速顯效。相對(duì)于常規(guī)康復(fù)治療而言，綜合性康復(fù)治療要求于腦卒中偏癱患者的康復(fù)管理中引入多種康復(fù)技術(shù)，借助主被動(dòng)鍛煉、理療、運(yùn)動(dòng)想象療法等措施，提高患者的活動(dòng)功能障礙恢復(fù)速度。本研究證實(shí)：綜合組治療4周運(yùn)動(dòng)功能（88.90±3.71）分、8周時(shí)運(yùn)動(dòng)功能得分（92.44±2.59）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）提高生活質(zhì)量。腦卒中患者合并偏癱后，患者活動(dòng)功能、自理能力的改變，對(duì)其日常生活帶來(lái)了極大的影響[2]。一方面，負(fù)性情緒的出現(xiàn)導(dǎo)致偏癱患者生活質(zhì)量的下降;另一方面，患者對(duì)增加家屬照顧負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂，也容易影響其生活質(zhì)量。而引入綜合性康復(fù)治療后，完善康復(fù)治療方案的實(shí)施，可迅速糾正偏癱患者的異?；顒?dòng)功能，消除患者對(duì)活動(dòng)功能恢復(fù)、增加家屬照顧負(fù)擔(dān)等的擔(dān)憂，繼而促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。本研究提示：持續(xù)實(shí)施康復(fù)治療4周及8周時(shí)，綜合組生活質(zhì)量（55.37±5.08）分、（59.08±5.14）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）消除不良心理問(wèn)題。偏癱形成后，患者均容易因活動(dòng)受限、擔(dān)憂為家人帶來(lái)極大照顧負(fù)擔(dān)等，而產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等不良心理問(wèn)題。這類問(wèn)題不僅容易影響偏癱患者的生活質(zhì)量，還可能造成患者康復(fù)治療依從性的下降。引入綜合性康復(fù)治療后，這一治療方案可通過(guò)多樣化康復(fù)技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，快速改善偏癱患者的活動(dòng)受限狀態(tài)，使其重新恢復(fù)良好自理能力。隨著康復(fù)治療方案上述作用的形成，偏癱患者的焦慮心理問(wèn)題也可逐漸得到一定改善。本研究證實(shí)：治療后4周、8周時(shí)，綜合組焦慮（46.58±3.64）分、（44.52±3.52）分，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，宜于神經(jīng)內(nèi)科偏癱治療中，引入綜合性康復(fù)治療，以便借助完善的康復(fù)治療方案，提高偏癱患者的活動(dòng)功能及自理能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳偉亮，黃寶榮，周徐洲.對(duì)神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者行綜合性康復(fù)的治療效果研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（06）：13.

[2] 黃 銳.對(duì)偏癱患者進(jìn)行綜合性康復(fù)治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（11）：149-150.