關(guān)于產(chǎn)婦心理特征及分娩期精神心理護(hù)理

劉亞楠，馬明芳，紹 燦，顏婭璟，李彩虹，周芳芳

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

1 臨產(chǎn)前心理護(hù)理

對(duì)每個(gè)孕婦來(lái)說(shuō)，40周妊娠期的度過(guò)都是非常艱難的。當(dāng)她快生產(chǎn)的時(shí)候，多伴隨著面臨分娩的緊張和焦慮的心情。醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦在妊娠期會(huì)出現(xiàn)的各種心理進(jìn)行分析并加以總結(jié)，最后將產(chǎn)婦的心理特征基本分成了三種類(lèi)型，分別是緊張恐懼型、焦慮型和悲觀型。護(hù)士在為產(chǎn)婦作臨床護(hù)理時(shí)，為了提高護(hù)理的有效性，必須根據(jù)產(chǎn)婦的心理特征的變化對(duì)其心理護(hù)理方式進(jìn)行改變。

1.1 緊張恐懼性

出現(xiàn)該類(lèi)心理的產(chǎn)婦大多是年輕人，以前從未經(jīng)歷過(guò)分娩，她們對(duì)分娩過(guò)程并不了解，相關(guān)的一些分娩事情多數(shù)是在自己親朋好友那里聽(tīng)到的，他們?cè)谠V說(shuō)時(shí)，會(huì)在不經(jīng)意間將恐懼的心理傳遞給產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心、恐懼的心理，害怕自己在分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)難產(chǎn)、大出血等具有生命危險(xiǎn)的事情發(fā)生。另外，孩子如何能夠安全降生也是年輕產(chǎn)婦非常重視的一個(gè)問(wèn)題。產(chǎn)婦在待產(chǎn)時(shí)，需要提前搬到醫(yī)院中，由于現(xiàn)階段的部分醫(yī)護(hù)人員還會(huì)受到傳統(tǒng)護(hù)理觀念的影響，沒(méi)有轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，護(hù)理過(guò)程當(dāng)中仍然采用求醫(yī)模式，在跟患者溝通時(shí)態(tài)度比較生硬，言語(yǔ)簡(jiǎn)單，不可以讓患者體現(xiàn)到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的關(guān)愛(ài)，再加上在住院期間患者與家屬和親友的接觸會(huì)暫時(shí)中斷，環(huán)境十分陌生，因此患者在住院期間很容易感受到寂寞感，進(jìn)而引發(fā)各種消極情緒。所以，在產(chǎn)婦進(jìn)入到醫(yī)院之后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該進(jìn)行熱心的接待。安排相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員幫助產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理前期的準(zhǔn)備工作，積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通，了解產(chǎn)婦的基本身體狀況。同時(shí)要明白產(chǎn)婦的個(gè)人喜好，為產(chǎn)婦今后的護(hù)理工作提供依據(jù)。其次，在孕婦進(jìn)行檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)孕婦普及相關(guān)的知識(shí)以及在檢查過(guò)程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，還要讓孕婦了解到醫(yī)院的相關(guān)制度，協(xié)助醫(yī)生對(duì)孕婦的身體進(jìn)行更好的檢查，促進(jìn)產(chǎn)婦手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2 焦慮型

由于產(chǎn)婦社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，他們所扮演的角色和生活習(xí)慣都會(huì)被打破有的患者在懷孕之前是業(yè)務(wù)骨干或者是生產(chǎn)能手，在工作上一些交接還沒(méi)有做好還有一部分產(chǎn)婦會(huì)考慮到家里面孩子沒(méi)人管，住院費(fèi)用不夠等各種事情，這就會(huì)使得他們的心情煩躁或者是焦慮，再加上各種檢查，很容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張或者是煩躁，不可能最大限度的配合相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作，家中重男輕女的思想也會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)生產(chǎn)壓力，擔(dān)心孩子不會(huì)被家人所重視[2]。除此之外，一旦孕婦在生產(chǎn)之前查出異常，在心理上也會(huì)給他們帶來(lái)很大的壓力，不僅僅會(huì)擔(dān)心胎兒健康又會(huì)擔(dān)心手術(shù)的成功。所以，醫(yī)護(hù)人員要給予患者足夠的關(guān)心和呵護(hù)，及時(shí)關(guān)注并且疏導(dǎo)患者的情緒，是孕婦在產(chǎn)后有一個(gè)積極的心態(tài)去面對(duì)相關(guān)護(hù)理人員的護(hù)理工作，幫助產(chǎn)婦家人消除重男輕女的封建思想，使產(chǎn)婦能夠用良好的心態(tài)迎接即將到來(lái)的分娩。

1.3 悲觀型

該類(lèi)產(chǎn)婦多是經(jīng)歷過(guò)多次生育，但孩子都沒(méi)有成功降生。她們?cè)诿媾R再次分娩時(shí)，會(huì)擔(dān)心自己的孩子是否能夠安全的降生，不會(huì)再次輕易相信醫(yī)護(hù)人員。針對(duì)該類(lèi)產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理時(shí)，應(yīng)該幫助產(chǎn)婦形成良好的心理狀態(tài)，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際狀況，有側(cè)重的對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理。相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任感，并且應(yīng)該積極樹(shù)立自身的工作責(zé)任心，幫助產(chǎn)婦緩解悲傷、害怕的心情，分析過(guò)去分娩失敗的原因，最大程度上消除產(chǎn)婦的悲觀心理。

2 第一產(chǎn)程心理護(hù)理

第一產(chǎn)程是從規(guī)律子宮收縮到宮口全開(kāi)的過(guò)程。這一過(guò)程中，會(huì)消耗產(chǎn)婦大量體力。如果產(chǎn)婦缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，她們會(huì)害怕宮縮，這會(huì)影響她們的飲食、休息，容易導(dǎo)致子宮無(wú)力、宮頸擴(kuò)張緩慢和產(chǎn)程延長(zhǎng)。長(zhǎng)時(shí)間產(chǎn)程會(huì)造成胎兒窘迫。因此，醫(yī)護(hù)人員必須令產(chǎn)婦對(duì)第一產(chǎn)程的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)具有簡(jiǎn)單的了解，產(chǎn)婦在分娩時(shí)，對(duì)其分娩情況可以及時(shí)告知，盡量避免產(chǎn)婦出現(xiàn)過(guò)于焦慮的心情[1]。另一方面，多為產(chǎn)婦準(zhǔn)備高熱量而易消化的事物，不僅能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦的體力，還能提高產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。除了利用上述方法來(lái)增加體質(zhì)虛弱的婦女的體力和減少消費(fèi)外，同時(shí)使用安慰和鼓勵(lì)性的語(yǔ)言來(lái)增加信心，減少收縮的無(wú)力和分娩過(guò)程中的緩慢進(jìn)展。

3 第二產(chǎn)程心理護(hù)理

從宮口開(kāi)全到胎兒娩出稱(chēng)第二產(chǎn)程。此期歷時(shí)較短，但宮縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，間歇時(shí)間短，此時(shí)應(yīng)做好精神鼓勵(lì)和技術(shù)指導(dǎo)，教會(huì)產(chǎn)婦必要的呼吸技巧及軀體放松的技巧。在頭先露娩出胎頭時(shí)應(yīng)囑產(chǎn)婦以呼吸深淺來(lái)調(diào)整腹壓強(qiáng)度，避免因胎頭娩出過(guò)快造成會(huì)陰嚴(yán)重裂傷；對(duì)于第二產(chǎn)程中由于產(chǎn)婦體力的消耗、體質(zhì)弱或?qū)m縮持續(xù)時(shí)間短、強(qiáng)度不夠等原因所致腹壓不足，除應(yīng)用藥物加強(qiáng)宮縮外，還應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使其增強(qiáng)信心，消除顧慮，恢復(fù)體力，與醫(yī)護(hù)人員配合，正確使用腹壓，娩出胎兒。盡量實(shí)現(xiàn)家庭式產(chǎn)房[3]。允許丈夫、家人或有經(jīng)驗(yàn)的人員陪伴分娩（Doula制度），陪伴分娩能縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)科干預(yù)率。

4 第三產(chǎn)程心理護(hù)理

第三產(chǎn)程：又稱(chēng)胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出開(kāi)始到胎盤(pán)胎膜娩出，即胎盤(pán)剝離和娩出的過(guò)程。當(dāng)胎兒娩出后多數(shù)產(chǎn)婦已精疲力盡，此時(shí)可囑產(chǎn)婦休息，同時(shí)注意產(chǎn)婦血壓、脈搏、陰道出血量及軟產(chǎn)道裂傷情況。一般在胎兒娩出后15 min胎盤(pán)即可娩出。如果因?qū)m縮乏力，軟產(chǎn)道損傷或胎盤(pán)滯留而出血較多，應(yīng)根據(jù)原因做好相應(yīng)的處理，并安慰產(chǎn)婦以減少其顧慮。