關(guān)于ICU長(zhǎng)期臥床患者的肢體功能鍛煉的臨床體會(huì)

胡 漫

（安順市貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院，貴州 安順 561000）

ICU患者無(wú)法早期活動(dòng)，部分疾病甚至不允許活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等情況，甚至出現(xiàn)肢體廢用性癱瘓等嚴(yán)重情況，影響患者康復(fù)。臨床護(hù)理需對(duì)患者進(jìn)行早期肢體功能鍛煉，促進(jìn)肢體被動(dòng)和主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，縮短病程，提升生活質(zhì)量[1]。

1 臥床患者肢體放功能鍛煉的必要性

ICU長(zhǎng)期臥床治療的患者缺少肢體活動(dòng)，肌肉系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)早期功能異常的情況，比如肌力下降和肌肉萎縮等。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者下肢制動(dòng)時(shí)間＞6周時(shí)，電鏡下可觀察到腓腸肌纖維肌變性，纖維組織和脂肪顯著增加，肌纖維橫斷面面積下降在26%以上，制動(dòng)2個(gè)月后肌容面積更加減少。即使是健康人員，長(zhǎng)期臥床也會(huì)導(dǎo)致肌肉減退，每周肌力下降在10%左右。運(yùn)動(dòng)可以讓肌纖維粗大，增加肌肉體積，長(zhǎng)期適度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠顯著改善肌肉纖維形態(tài)。由此可見(jiàn)，對(duì)ICU長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行肢體功能鍛煉非常重要，運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)機(jī)以患者病情允許的情況下越早越好，運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的耐受度和適應(yīng)度逐漸進(jìn)行，達(dá)到促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、縮短病程、提升生活質(zhì)量的效果[2]。

2 肢體功能鍛煉方法

2.1 功能位置保持

對(duì)于ICU長(zhǎng)期臥床患者的肢體鍛煉，最首要的方法是保持良好的功能位置，包括四肢和軀體臥位的保持，避免局部長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致褥瘡，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.1 臥位保持

采用仰臥位和側(cè)臥位交替的方法進(jìn)行臥位保持，護(hù)士要間隔2h協(xié)助患者翻身，若有皮膚受損、發(fā)紅等情況要提前做好預(yù)防，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，并給予相關(guān)護(hù)理。對(duì)于意識(shí)昏迷患者進(jìn)行鼻飼時(shí)要選擇側(cè)臥位，避免出現(xiàn)食物反流、嗆咳等癥狀，鼻飼過(guò)程中注意不可讓患者亂動(dòng)，不可拍背和翻身，若有翻身需要在鼻飼前30 min或后30 min進(jìn)行。

2.1.2 肢體擺放

患者選擇仰臥位時(shí)需要將床頭抬高30-45°，在腿部到小腿之間墊至軟枕，并在腋窩處放置軟枕；在足底和床位間放置硬枕，避免足部懸空或下垂等情況[3]?；颊邆?cè)位時(shí)保持肢體屈曲，手可放在身上或胸前，在雙下肢之間墊軟枕，避免局部受壓，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.1.3 肢體被動(dòng)活動(dòng)

肢體被動(dòng)活動(dòng)需要護(hù)士幫助下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)目標(biāo)是防止肢體關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬、肌肉萎縮、褥瘡等情況，提升末梢肢體的血液循環(huán)情況，提升組織代謝功能，改善肌肉纖維形態(tài)，保持關(guān)節(jié)滑利和肌肉韌帶張力。

2.1.4 按摩

肢體按摩的方法主要有推法、按法、揉法、抹法、拍打法、捋法、踩蹺法等，由專業(yè)的中醫(yī)按摩時(shí)進(jìn)行，按摩順序由近心端至遠(yuǎn)心端，按摩原則為由輕到重、由淺到深、由慢到快，每日按摩2次，每次15min為宜。

2.2 早日四肢活動(dòng)

患者病情穩(wěn)定時(shí)，可進(jìn)行早日四肢活動(dòng)訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮。肢體活動(dòng)由護(hù)士幫忙完成。首先進(jìn)行大小關(guān)節(jié)的屈伸、髖關(guān)節(jié)和臀關(guān)節(jié)的外展和內(nèi)旋等活動(dòng)，方法如下：患者仰臥，借助枕頭將一側(cè)肩膀抬高，將肘部伸直，讓患者手握住毛巾進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和微屈，用腳板將足部托住，避免出現(xiàn)足尖下垂的情況。手指活動(dòng)：護(hù)士用左手握住患者一只手的拇指，右手握住其他四指，緩慢的掰開(kāi)并合并拇指和四肢，靜止4s左右。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)：護(hù)士左手握住患者的手腕，右手付托四指，做腕關(guān)節(jié)的的屈伸運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)15次。肘部活動(dòng)：護(hù)士站在患者一側(cè)，一手握住患者手臂肘部上一寸的位置，另一只手握住手腕，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)15次。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)：護(hù)士用一只手托住患者足跟部，另一只手扶住患者膝蓋，做膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。護(hù)士要對(duì)上肢、下肢肌肉進(jìn)行推拿和按摩，保持每個(gè)肢體按摩以10min為宜，全身按摩不得超過(guò)30mi。在患者早期肢體功能鍛煉時(shí)要注意觀察患者的呼吸、心率和神色反應(yīng)，若患者有心率加快、呼吸急促等癥狀時(shí)要停止鍛煉，減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免在肢體活動(dòng)中造成患者有疼痛或其他不適感[4]。

2.3 肢體主動(dòng)活動(dòng)

肢體主動(dòng)活動(dòng)是患者主動(dòng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，提升肌力，避免出現(xiàn)肌肉萎縮等情況，激活成骨活動(dòng)活性，促進(jìn)骨骼對(duì)鈣元素的吸收，并提升肢體血液循環(huán)，促進(jìn)肢體活動(dòng)障礙部位的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和中樞環(huán)路形成，刺激腦部運(yùn)動(dòng)指揮系統(tǒng)功能再生。當(dāng)患者意識(shí)清楚時(shí)，護(hù)士可指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，內(nèi)容有肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)、床上操等[5]。手關(guān)節(jié)活動(dòng)：患者充分伸展、活動(dòng)手指或用力握拳，掌曲、手掌內(nèi)旋、后旋等，足關(guān)節(jié)要進(jìn)行足趾的伸展和踝關(guān)節(jié)用力。提高對(duì)手精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，例如使用筷子進(jìn)餐和手寫等。

2.4 溫水浸泡四肢

溫水浸泡四肢可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，清潔皮膚，提升皮膚的排泄能力，降低皮膚感染和褥瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)。護(hù)士要嚴(yán)格控制水溫，以40～45℃為宜，避免將皮膚燙傷，每次浸泡15min。

綜上，對(duì)ICU長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行肢體功能鍛煉非常重要，護(hù)士在患者病情許可的情況下進(jìn)行早期肢體鍛煉，促進(jìn)疾病康復(fù)。