淺談精神科封閉男病房的基礎(chǔ)護(hù)理

趙小琴

（安慶市第六人民醫(yī)院，安徽 安慶 246003）

精神科封閉病房病人無家屬,對于精神科護(hù)士是極大的挑戰(zhàn)，基礎(chǔ)護(hù)理顯得尤為重要。精神科基本護(hù)理主要包括患者安全護(hù)理，個(gè)人衛(wèi)生日常生活護(hù)理，飲食護(hù)理，睡眠護(hù)理，藥物依從性護(hù)理和就診護(hù)理。

1 安全護(hù)理

患者會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)出沖動(dòng)，抵抗或外在離開。員工疏忽和缺乏冷靜也可能導(dǎo)致事故。精神病緊急情況貫穿整個(gè)疾病過程，尤其是新入院1周內(nèi)，很難進(jìn)行治療和護(hù)理。因此，護(hù)士應(yīng)具備高度的安全意識(shí)，并注意事故。（1）有針對性的預(yù)防，護(hù)士應(yīng)熟悉病史，了解心理癥狀，注意事項(xiàng)，密切觀察，傷害人、自殺、沖動(dòng)性傷害以及試圖采取行動(dòng)或行為的患者總是意識(shí)到自己的動(dòng)態(tài)。在嚴(yán)重的情況下，須被安置在危重病房，并由護(hù)士監(jiān)測24 h。（2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)跡象，尊重，關(guān)心，同情，理解患者，及時(shí)滿足患者的合理需求，讓患者感到可信任。也接受護(hù)士的安慰。（3）護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理程序和工作制度，如藥物治療，體溫護(hù)理，束縛帶應(yīng)用護(hù)理，外出活動(dòng)護(hù)理，病人護(hù)理等常規(guī)和移交系統(tǒng)（4）加強(qiáng)檢查，防止事故發(fā)生在任何地方有耐心的活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)安排好照顧他們10-15 min，以防止問題發(fā)生之前。上限束帶患者應(yīng)注意防止其他患者受傷。在夜間，清晨，午睡，餐前，交接等情況下，當(dāng)病房工作人員較小時(shí)，護(hù)士應(yīng)特別加強(qiáng)走廊盡頭的檢查，如廁所等。24床,舒xx,長期住院病人,平時(shí)積極參與工娛療活動(dòng),他特別聰明,找空缺期(早上九點(diǎn)前醫(yī)生在大廳查房,護(hù)士做晨間護(hù)理,)一些老病人就在病房自由活動(dòng),趁不注意將病房窗戶的螺絲釘一點(diǎn)一點(diǎn)破壞,工作人員不易發(fā)現(xiàn)，夜間找機(jī)會(huì),將床單系在一起從窗戶逃走。（5）加強(qiáng)安全保障：①病房設(shè)施應(yīng)安全，門窗應(yīng)及時(shí)修復(fù)。病房，辦公室，治療室，餐飲室等場所應(yīng)隨時(shí)上鎖。②嚴(yán)格管理室內(nèi)危險(xiǎn)品。如藥品，設(shè)備，玻璃。產(chǎn)品，尖銳物品，繩索，鎖具和保管。移交班次時(shí)，請檢查物理對象。如果患者借用指甲鉗和針頭，則應(yīng)在護(hù)理人員的照顧下進(jìn)行并及時(shí)檢索。③加強(qiáng)安全檢查。返回客人，從醫(yī)院休假返回，從外出活動(dòng)返回等，以防止危險(xiǎn)品被帶入醫(yī)院。每天準(zhǔn)備床時(shí)，檢查病床單元，病人的鞋子，襪子，口袋等進(jìn)行檢查。(6)安全常識(shí)教育。重視患者及其家屬對安全常識(shí)的教育和教育，引導(dǎo)他們理解和配合安全管理。（7）隔離保護(hù)。一旦發(fā)現(xiàn)患者有強(qiáng)烈的自殺企圖和嚴(yán)重的暴力傾向，應(yīng)暫時(shí)隔離并給予保護(hù)性限制。

2 日常生活護(hù)理性

（1）口腔和皮膚護(hù)理：①監(jiān)督患者遲早養(yǎng)成漱口的習(xí)慣。②監(jiān)督患者每天洗臉，洗腳，洗頭，修剪指甲。如果他們是自我職業(yè)，他們應(yīng)該由護(hù)士協(xié)助或照顧他們。③臥床患者予以床上沐浴,做好防壓瘡護(hù)理。（2）排泄護(hù)理：①對三日無大便者,可給予開塞露納肛及酚酞片口服。通常有更多的活動(dòng)來防止便秘。對于排尿困難或尿潴留的人，首先誘導(dǎo)排尿。如果它們無效，可以根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行導(dǎo)尿。②對于無法自理的患者，如癡呆癥和慢性抑郁癥，應(yīng)探討尿尿的規(guī)律性，定期監(jiān)督，陪伴上廁所或上廁所，并進(jìn)行病人培訓(xùn)。當(dāng)濕內(nèi)衣時(shí)，及時(shí)更換，以保持床墊干燥和清潔。（3）對患者的衣物進(jìn)行衣物衛(wèi)生和日常護(hù)理護(hù)理，及時(shí)督促并幫助患者隨著季節(jié)的變化增加或減少衣物。

3 飲食護(hù)理

精神病患者在飲食中，有人認(rèn)為食物有毒，拒絕進(jìn)食;一些人聲稱有罪，拒絕吃飯;有些人不知道怎么吃，暴飲暴食，急于吃甚至吞下異物，愚蠢的患者因?yàn)榫襁\(yùn)動(dòng)抑制不能進(jìn)食;由藥物副作用引起的吞咽困難也會(huì)影響患者的進(jìn)食。如患者的飲食不佳，少吃或不進(jìn)食，則藥物不能耐受，使得治療難以維持。由藥物的副作用，暴飲暴食和進(jìn)食引起的吞咽困難可導(dǎo)致覓食的發(fā)生。護(hù)士做好節(jié)食工作，幫助患者正常有序地進(jìn)食，并確保正常治療。對于那些抑郁的人，不考慮飲食，應(yīng)勸導(dǎo)和鼓勵(lì)進(jìn)食,可少量多餐,平時(shí)喜歡的食物,如果您不吃不喝，不要與患者交談，您將生病或死亡，因?yàn)檫@可能是患者的愿望。

4 睡眠護(hù)理

睡眠質(zhì)量改善表明患者的病情有所改善，波動(dòng)和加劇。為了穩(wěn)定患者的情緒并鞏固治療效果，有必要確?；颊叩乃?。（1）營造良好的睡眠環(huán)境，保持環(huán)境安靜。(2)安排合理的作息制度。白天除了安排1小時(shí)午睡外,其他時(shí)間要組織患者參加適宜的工、娛、體活動(dòng),有利夜間正常睡眠.（3）在睡覺前小便；避免在睡覺前參加興奮，興奮和娛樂活動(dòng)。（4）加強(qiáng)對意外情況的檢查和防護(hù)，應(yīng)深入醫(yī)院病床檢查，特別是對有自殺意念的患者，及時(shí)做好處理，防止事故發(fā)生。

5 藥物依從性護(hù)理

患者常在住院期間表現(xiàn)為藏藥，多數(shù)患者隱藏在舌下，口腔中；有些病人將藥物滑入手指，袖子或口袋，同時(shí)假裝穿著，然后扔掉或轉(zhuǎn)移到他們認(rèn)為安全的地方；一些人服用藥物后用手指刺激咽部吐出?；颊叩牟厮幮袨椴粌H影響臨床診治效果,給患者帶來損失,且有可能引起醫(yī)患糾紛,必須高度重視。杜絕藏藥行為：（1）要培養(yǎng)護(hù)士的專業(yè)技能和職業(yè)道德，對患者抱有負(fù)責(zé)任的態(tài)度，要有審慎獨(dú)立的精神，履行檢查藏藥的義務(wù)。（2）根據(jù)不同情況，引導(dǎo)患因疾病因素而服用藏藥的人應(yīng)向患者解釋他們病了，需要治療。必要時(shí)，將服用藥物的患者作為鏡子誘導(dǎo)和誘導(dǎo)。一方面，害怕藥物反應(yīng)的患者將被告知藥物反應(yīng)是藥物有效性的一種表現(xiàn)。另一方面，主動(dòng)照顧病人。為了解決他們的實(shí)際困難，根據(jù)自己的愛好與他們交談，分散他們的注意力，嚴(yán)重的手抖動(dòng)患者應(yīng)該幫助他們個(gè)性化的生活。吞咽困難的患者要更換流質(zhì)飲食等。對因社會(huì)心理因素導(dǎo)致藏藥的患者,要指出藥物有消退過程,不會(huì)永遠(yuǎn)留在體內(nèi),等到疾病康復(fù)藥量也會(huì)逐漸減少,他們將逐漸恢復(fù)正常，同時(shí)幫助他們解除對未來生活的擔(dān)憂，建立自信心。（3）服藥期間應(yīng)吞服所有患者，使用壓舌器檢查口腔，檢查患者的手掌，袖套和藥杯;對于有嘔吐行為的患者，服藥后在護(hù)士的視線內(nèi)停留10～15 min。

6 來訪的護(hù)理

應(yīng)合理安排就診時(shí)間，以穩(wěn)定患者的情緒，鞏固治療效果。值得注意的是，一些患者通過抓住機(jī)會(huì)外出或外出自殺。為了預(yù)防事故，應(yīng)該在訪問工作中進(jìn)行護(hù)理：（1）由于患者的疾病狀態(tài)，為防止意外發(fā)生，最好在入院1周后訪問。（2）一個(gè)特殊的人負(fù)責(zé)訪問和一名全職護(hù)士接待。記錄患者姓名、訪客姓名和關(guān)系，并保留注冊以檢查人數(shù)并供將來參考。患者應(yīng)移交給家人，家屬不在身邊，患者不能出院。要充滿熱情，盡力幫助家人解決問題。（3）訪問要求：訪問在規(guī)定的地點(diǎn)進(jìn)行。未經(jīng)醫(yī)生許可，患者不得安置回家;如果患者無法控制或有特殊嘗試，則應(yīng)暫停患者;危重病人應(yīng)當(dāng)去床邊訪客，接待員應(yīng)當(dāng)陪同一方，當(dāng)患者就診結(jié)束時(shí)，需要在進(jìn)入病房前進(jìn)行安全檢查。（4）安全檢查：訪客帶給患者的物品在進(jìn)入之前必須仔細(xì)檢查。任何容易腐敗的食物都應(yīng)該減少或不被收集。被拒絕的項(xiàng)目應(yīng)向家庭成員解釋并說明原因。收集的物品應(yīng)寫在患者姓名上并交給工作護(hù)士。（5）在訪問時(shí)間結(jié)束時(shí)，仔細(xì)計(jì)算數(shù)字并交出課程。（6）健康教育接待人員應(yīng)根據(jù)患者的情況利用訪問的機(jī)會(huì)進(jìn)行家庭健康教育工作。