總結(jié)對獲得性大皰性表皮松解癥患兒的護(hù)理體會

楊 梅，吳 婷，何玉紅*

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，新疆 烏魯木齊 830000）

大皰疹表皮松懈癥的患兒疾病急、進(jìn)展快、病死率高，可以達(dá)到90 %以上[1]。造成患者死亡的病因最長見的是感染，所以對患者來說創(chuàng)造無菌的環(huán)境，對皮膚黏膜加強(qiáng)護(hù)理，使得患者不會因為受到損傷和繼發(fā)性感染引起病情嚴(yán)重，這是本次進(jìn)行護(hù)理的關(guān)鍵[3]。我院在PICU期間有收治過一定獲得性大皰性表皮松解癥患兒，在對其護(hù)理資料展開整理之后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院于2016年5月～2018年5月收治的10例患有獲得性大皰性表皮松解癥患兒，其中觀察組男性6例，女性4例，年齡3～6歲，平均（4.1±1.5）歲。發(fā)病時間到就診時間為1～4 d，平均（2.3±1.4）d。其中7例表現(xiàn)為發(fā)熱，2例高熱。以上患者在入院后均有不同程度的全身密集分布紅斑水皰，表皮有松解剝脫癥狀，表現(xiàn)出尼氏征陽性?；純旱目谇火つ?、眼瞼和肛周存在腫脹糜爛。

1.2 方法

對患兒展開實驗室檢查，其中有6例白細(xì)胞總數(shù)＞10x109/L，對其展開皮膚水皰液培養(yǎng)呈陰性，其肝腎功能均存在異常，胸片檢查均無異常。對其展開可疑藥品的停用后，以糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，進(jìn)行補液治療，以適當(dāng)抗生素展開防止出現(xiàn)感染。皮損處需要以暴露療法，以貝復(fù)濟(jì)和潔悠神進(jìn)行交替外噴，3次/d。

對患者展開護(hù)理，第一、預(yù)防感染：患兒患病后免疫功能下降，所以對患者應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離，室溫為22～25℃，室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，以005 %的消毒劑對地面、醫(yī)療用物進(jìn)行消毒，4次/ d。以紫外線循環(huán)風(fēng)對空氣進(jìn)行消毒，每次30 min，2次/d。患兒的床上用品保持無菌狀態(tài)，進(jìn)行保護(hù)性隔離。

第二對患兒進(jìn)行心理護(hù)理：因為皮膚黏膜損傷比較疼痛，所以護(hù)理人員對患兒應(yīng)該展現(xiàn)出更多的關(guān)心愛護(hù)和鼓勵，使得其內(nèi)心恐懼感消除。

第三是對患兒的口腔加強(qiáng)護(hù)理：所有患兒均以3 ～ 4 %的蘇打水進(jìn)行口腔擦洗，口腔分泌物及時去除，動作需要輕柔。以銀爾通[3]口腔噴霧進(jìn)行3次/ d的護(hù)理，使得口腔的疼痛感得到減輕。口唇存在皸裂的以消毒的魚肝油進(jìn)行涂抹，3次/ d。

第四對患兒的眼部展開護(hù)理：因為患兒存在畏光、結(jié)膜充血以及眼周糜爛的情況，所以需要以生理鹽水對眼部進(jìn)行沖洗，2次/d，隨后以妥布霉素聯(lián)合愛麗滴眼液進(jìn)行滴眼[4]，消炎并且對眼角膜有保護(hù)作用，8 h/次。睡前以氧氟沙星眼膏涂抹避免出現(xiàn)上下眼瞼粘連現(xiàn)象?；純旱难矍驊?yīng)該隨時活動避免出現(xiàn)粘連。對患兒的眼角膜存在潰爛和穿孔情況應(yīng)該及時告訴醫(yī)師，避免出現(xiàn)失明癥狀。

第五是肛周和外陰進(jìn)行護(hù)理：以1:5000的高錳酸鉀溶液在35℃時對患處進(jìn)行浸泡，除去分泌物，12 h/次，便后及時擦洗干凈避免尿液刺激皮膚黏膜。

第六對皮膚展開護(hù)理：本次主要以全身皮膚暴露法進(jìn)行治療，支架對被褥進(jìn)行架空，避免患者皮膚接觸被褥進(jìn)行壓迫和污染。以紅外線對創(chuàng)面進(jìn)行照射，距離40 ～60 cm，2次/ d，30 min/次，期間注意出現(xiàn)燙傷。水皰低部位以無菌注射器進(jìn)行抽吸，注意確保皰壁完整性。對壞死的上皮組織進(jìn)行清除，以貝復(fù)濟(jì)和潔悠神長效抗菌劑對患者進(jìn)行交替噴灑，3次/d。若皮損面積較大需要先對其展開包扎，將壞死上皮組織清除后，以生理鹽水對患處展開沖洗，以貝復(fù)濟(jì)外噴后，愛可欣陰離子敷料進(jìn)行患處的覆蓋，包扎，3天換一次藥[5-6]。

第七是飲食上的護(hù)理：患兒因為高熱、皮膚大片脫落所以血漿蛋白降低，存在脫水和電解質(zhì)紊亂的狀況，此時需要進(jìn)行及時的糾正。對此需要對患兒進(jìn)行全血、血漿或白蛋白以靜脈輸入。此外患兒因為疼痛使得食欲下降，所以對患兒應(yīng)該指導(dǎo)其喝水，以含有高熱量、高蛋白和維生素、易消化的流質(zhì)食物進(jìn)行飲食，慢慢過渡到半流質(zhì)、軟食以及普食。飯后以溫開水漱口。

第八，護(hù)理的注意事項：護(hù)理之后需要及時認(rèn)真做好護(hù)理的記錄，對患兒的病情展開動態(tài)觀察，對其生命體征、出入量、發(fā)熱情況、中度情況等展開嚴(yán)密的觀察，對皮損情況進(jìn)行每日的觀察，確認(rèn)是否存在新發(fā)紅斑和水皰等。

2 結(jié) 果

本次治療的10位患兒均全部以痊愈出院，皮膚上沒有留下痕跡，住院時間8～16 d。中值（12.1±2.0） d。

3 討 論

獲得性大皰性表皮松懈在臨床過程中較為兇險，嚴(yán)重的患兒會因此導(dǎo)致全身衰竭，出現(xiàn)繼發(fā)性感染而死亡[4]。對此本次護(hù)理在防止出現(xiàn)繼發(fā)性感染的明確目標(biāo)之下展開各項護(hù)理，包括對患兒的創(chuàng)面、口腔、飲食、肛周等，做好了各項消毒護(hù)理工作，最后取得了全部治愈的治療和護(hù)理效果。

綜上，在對獲得性大皰性表皮松懈癥的患兒展開護(hù)理期間，注意控制消毒，對患者的皮膚、黏膜展開局部護(hù)理，做好各項護(hù)理記錄確?；純旱臓I養(yǎng)供給，能夠?qū)⒉∏榭刂圃谝欢ǚ秶鷥?nèi)，臨床具有推廣價值。