腹腔鏡下闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會

孫 平

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，江蘇 泰州 225300）

闌尾炎是常見的急腹癥之一，多采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendectomy，LA）以微創(chuàng)性、安全性等優(yōu)點(diǎn)得到普遍認(rèn)可，且取得了顯著療效[2]。臨床上醫(yī)生實(shí)施LA時，圍手術(shù)期的護(hù)理工作直接影響著手術(shù)的治療效果。為此本文探討LA病人圍手術(shù)期的護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入自2015年4月～2018年4月在我院實(shí)施LA術(shù)式的患者89例，其中，男性46例，女性43例；年齡16～89歲，平均（41.37±2.58）歲。

1.2 方法[3]

患者行全身麻醉。麻醉成功后，在臍部下方行一長約1 cm的弧形切口；再建立人工氣腹，將壓力控制在12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入10 mm trocar作為腹腔鏡觀察孔。對腹腔進(jìn)行全面探查，觀察闌尾情況。在左下腹制作操作孔，探查腹腔之后分離闌尾系帶膜，充分游離闌尾根部，以絲線雙重結(jié)扎或可吸收夾鉗夾，殘端不予包埋。若根部已穿孔，則以絲線作8字縫合；清理腹腔內(nèi)滲液，穿孔及污染嚴(yán)重者還需行腹腔沖洗。除單純性闌尾炎外，均常規(guī)在右下腹放置引流管1根；污染嚴(yán)重者，在盆底放置引流管1根。手術(shù)用時30～95 min，平均46 min。

1.3 結(jié)果

本組僅2例術(shù)中轉(zhuǎn)OA術(shù)，另有2例因合并膽囊結(jié)石、膽囊炎而同時順利進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）。除2例術(shù)中轉(zhuǎn)OA的患者住院時間超過一周外，其余病例均于術(shù)后3～7 d痊愈而出院，平均住院時間4.5 d。除1例術(shù)后兩月左右出現(xiàn)輕度粘連性腸梗阻外，其他病例均未發(fā)生切口感染、腹腔積膿、腸粘連等并發(fā)癥。

2 護(hù)理體會

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理

大多數(shù)患者術(shù)前緊張和焦慮,擔(dān)心手術(shù)效果。因此，我們要做好患者術(shù)前心理護(hù)理，及時給患者講解腹腔鏡的常識，及各自的優(yōu)缺點(diǎn)，讓患者知曉手術(shù)的必要性。還可以帶患者看看已成功施行LA術(shù)后的患者恢復(fù)情況，打消顧慮，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心,積極地配合醫(yī)生的手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前檢查

患者入院后，進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，部分患者可能還需要行腹部CT掃描。全面了解患者基本情況，做好術(shù)前宣教。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

腹腔鏡手術(shù)應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備。對擬行LA手術(shù)者，要檢查臍窩的深淺、污垢情況。另外，術(shù)前護(hù)理人員要指導(dǎo)術(shù)前晚應(yīng)禁食8 h，禁飲4 h。如為急性闌尾炎患者，入院后立即禁食，必要時留置胃管及導(dǎo)尿管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

患者手術(shù)結(jié)束回到病房后，護(hù)理人員通過與麻醉醫(yī)師交接班，了解患者術(shù)中情況；協(xié)助患者采取去枕平臥位，并將患者的頭部向一側(cè)偏斜，防止嘔吐物誤吸；監(jiān)測患者的T、P、R、Bp等生命體征[5]。術(shù)后患者疼痛時，護(hù)理人員可進(jìn)行多種方式轉(zhuǎn)移注意力；如果疼痛難忍，護(hù)理人員可遵照醫(yī)囑給患者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

2.2.2 術(shù)后心理護(hù)理

術(shù)后，護(hù)理人員要加強(qiáng)病房巡視，每30分鐘1次，了解病情；加強(qiáng)護(hù)患溝通，滿足其心理需要。部分患者術(shù)后仍然心理焦慮，轉(zhuǎn)移注意力，如聽自己喜歡的音樂等可降低交感神經(jīng)的興奮性，緩解患者的疼痛[4]。

2.2.3 術(shù)后指導(dǎo)

術(shù)后，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食；如患者有惡心、嘔吐等癥狀，可適當(dāng)延長進(jìn)食時間；必要時給予止吐藥物，密切觀察患者嘔吐物的性質(zhì)，及時匯報(bào)主診醫(yī)生。LA術(shù)后3～5天如無不適癥狀,即可考慮出院。

3 討 論

隨著人民群眾健康意識的不斷提高，越來越多的民眾在抉擇手術(shù)時選擇微創(chuàng)手術(shù)。除創(chuàng)傷小、探查徹底、切口感染率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)外，LA對患者腹腔干擾小，能加快術(shù)后康復(fù)，大大縮短住院時間，減少術(shù)后腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔鏡是一種器械，手術(shù)效果有賴于術(shù)者操作水平和臨床技能的提高，手術(shù)時應(yīng)遵循開放手術(shù)的基本原則，規(guī)范化應(yīng)用方可獲得良好的臨床效果[3]。我院自2015年開始開展LA手術(shù)，由于當(dāng)時技術(shù)還不夠熟練，全年有74例闌尾手術(shù)，只有8例實(shí)施了LA；隨著操作技術(shù)不斷提高，LA手術(shù)開展也不斷增加，2016年有61例闌尾手術(shù)，就有24例實(shí)施LA；2017年57例闌尾手術(shù)中有41例實(shí)施LA；2018年1～4月份18例闌尾手術(shù)中就開展了14例LA。

微創(chuàng)手術(shù)不會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，患者的痛苦較小，恢復(fù)速度快，但闌尾的解剖變異較大，合并炎癥粘連后，手術(shù)的風(fēng)險較大，稍有不慎可能造成不良后果。因此，全面、詳細(xì)了解病史，正確實(shí)施LA患者圍術(shù)期的護(hù)理，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵；同時對患者機(jī)體恢復(fù)及預(yù)后有重要作用。

總之，LA創(chuàng)傷小，痛苦少，而加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，能夠有效提高治療效果。