擴(kuò)張器植入加植毛術(shù)治療頭面部疤痕的圍手術(shù)期護(hù)理

沈麗君，劉 倩

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院整形美容外科四病區(qū)，江蘇 南京 210042）

頭面部燒傷后疤痕的形成導(dǎo)致患者容貌改變，導(dǎo)致其自卑，嚴(yán)重時(shí)抑郁[1]，影響其正常生活、學(xué)習(xí)。我科收治1例頭面部疤痕患者，配合一期手術(shù)、二期手術(shù)精心的治療與護(hù)理，患者手術(shù)成功，切口干燥無(wú)滲血滲液，愈合良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，16歲，因“頭面部外傷后疤痕10余年”入院。近幾年，頭面部無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)，常伴疼痛和瘙癢，當(dāng)?shù)刂委熜Ч患?，門診擬“頭面部疤痕”收治入院。入院查體：T36.4℃、P66次/分、R20次/分、BP110/69 mHg，皮膚科情況：頭面部可見散在增生性疤痕，界限清楚，表面不光滑，部分凹陷，無(wú)毛發(fā)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞4.59*1012/L，白細(xì)胞4.41*109/L，血紅蛋白129 g/L，血小板159*109/L，尿常規(guī)：蛋白（-），隱血（-），糖（-）。完善術(shù)前檢查，手術(shù)分兩期進(jìn)行，一期手術(shù)于2017年07月05在全麻下行頭面部疤痕擴(kuò)張器植入術(shù)，術(shù)中植入腎型200 mL擴(kuò)張器2個(gè)，分別注入生理鹽水30 mL及50 mL，放置負(fù)壓引流管2根，術(shù)順安返病房，予預(yù)防感染止血等對(duì)癥處理，注意觀察引流管引流量，住院12天好轉(zhuǎn)出院。二期手術(shù)于2017年08月23日在全麻下行頭面部擴(kuò)張器取出加疤痕切除加皮瓣成形術(shù)加植毛術(shù)。術(shù)中沿美蘭標(biāo)記范圍切開頭皮，取出擴(kuò)張器，切除部分疤痕，游離周圍皮膚，覆蓋疤痕處缺損，逐層縫合，放置負(fù)壓引流管2根，將切除的少許頭皮及疤痕上的毛囊組織以FUE的方法取出，移植至剩余未能切除的疤痕處，油砂及紗布覆蓋，加壓包扎。術(shù)順安返病房，予預(yù)防感染止血等支持對(duì)癥治療。住院13天好轉(zhuǎn)出院。電話隨訪1年，訴手術(shù)效果滿意。

2 護(hù) 理

2.1 預(yù)防感染

術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，清潔手術(shù)部位皮膚。術(shù)后遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染，定期換藥，密切觀察切口有無(wú)滲血等情況，發(fā)現(xiàn)血痂，及時(shí)清除，保持傷口清潔干燥。擴(kuò)張器注水時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，擴(kuò)張期間觀察局部皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛，監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)查血常規(guī)。

政府是創(chuàng)新體系的主導(dǎo)者而非獨(dú)斷者，因此需要不斷推進(jìn)體制改革，發(fā)揮組織者的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化資源配置，充分利用社會(huì)資源，為政府公共服務(wù)的創(chuàng)新提供最有力的支持。

2.2 引流管的護(hù)理

頭皮血管豐富，術(shù)中放置負(fù)壓引流管2根，及時(shí)引流，預(yù)防術(shù)后出血血腫的形成。妥善固定引流管，保持引流通暢，班班交接，及時(shí)觀察記錄引流液量及性質(zhì)并準(zhǔn)確記錄。預(yù)防引流管扭曲、打折、堵塞，引流液引流超過(guò)注射器一半及以上時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，若引流量突然減少，檢查是否是引流管打折、漏氣所導(dǎo)致的引流不暢，立即匯報(bào)處理。如引流液＞50 mL，顏色鮮紅，提示有出血可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理，若引流量＜2 ml/天，無(wú)活動(dòng)性出血，無(wú)特殊情況即可拔除引流管。

2.3 擴(kuò)張器護(hù)理

頭面部疤痕或缺損直接影響了患者的形象，不僅造成患者外觀丑陋、瘙癢不適，在心理功能和社會(huì)功能上表現(xiàn)更為突出[5]。本例患者是一名16歲少女，入院時(shí)即沉默寡言，不茍言笑，我們根據(jù)患者的年齡、性格特點(diǎn)從入院、術(shù)前、術(shù)后、出院前分階段多次給患者耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)關(guān)懷與鼓勵(lì)，消除恐懼、焦慮、抑郁心理，使其積極配合。

2.4 皮瓣護(hù)理

到了1931年，瑞士鐘表行業(yè)才正式集體亮相MUBA；1973年，定名為第一屆歐洲鐘表珠寶展；1983年，更名為Basel；新世紀(jì)2003年，正式改為今天這個(gè)名字: Basel World, The Watch and Jewellery Show。2013年，啟用了現(xiàn)在這座耗資4.3億瑞士法郎的新展館。

2.5 植毛護(hù)理

FUE的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、無(wú)需縫合、術(shù)后愈合快，尤其適用于瘢痕體質(zhì)或頭皮張力較大的患者。將切除的少許頭皮及疤痕上的毛囊組織以FUE方法取出，移植至剩余未能切除的疤痕處，油砂及紗布覆蓋，加壓包扎。術(shù)后頭皮的清潔護(hù)理至關(guān)重要，清潔不到位的患者往往成活率偏低[2]。術(shù)后第二天即用紗布蘸取少量生理鹽水進(jìn)行植毛區(qū)清洗，清洗時(shí)動(dòng)作輕柔，輕拍受區(qū)的毛發(fā)，小心仔細(xì)清除血痂，不可用力揭除，防止用力摩擦導(dǎo)致新植入的毛囊單位被拔出。

二期擴(kuò)張器取出擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)后，常見皮下積血、感染。嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)及引流管是否通暢，準(zhǔn)確記錄引流量。觀察敷料有無(wú)滲液，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即更換，防止感染。適當(dāng)加壓包扎防止皮瓣淤血壞死。

2.6 休息與活動(dòng)

該電廠實(shí)際運(yùn)行期間，SNCR系統(tǒng)、半干法脫硝系統(tǒng)均穩(wěn)定投運(yùn)，SCR入口NOx小于200 mg/m3（日均值），SO2小于20 mg/m3（日均值），粉塵濃度小于10 mg/m3（日均值），運(yùn)行溫度約為180℃，現(xiàn)場(chǎng)SNCR出口NOx聯(lián)鎖自動(dòng)噴氨，SCR系統(tǒng)采用SCR進(jìn)出口NOx、氨逃逸聯(lián)鎖的方式自動(dòng)噴氨。

手術(shù)當(dāng)日應(yīng)臥床休息，術(shù)后1日可適當(dāng)下床活動(dòng)，術(shù)后1周內(nèi)可適當(dāng)抬高頭部，墊高枕頭[3]，注意保護(hù)植毛區(qū)頭皮、避免植毛區(qū)與任何硬物磕碰，勿自行摳抓癡皮[4]，翻身時(shí)注意保護(hù)引流管，預(yù)防牽拉，避免劇烈活動(dòng)。

2.7 心理護(hù)理

一期手術(shù)術(shù)中植入腎型200 mL擴(kuò)張器2個(gè)，分別注入生理鹽水30 mL及50 mL，術(shù)后7 d～10 d切口愈合拆線前即開始注水，間隔 3d～5d 注水1次，注水劑量為擴(kuò)張囊容量的10%～15%，每次注水時(shí)觀察患者表情，詢問(wèn)患者是否有疼痛及腫脹感，并告知患者保護(hù)擴(kuò)張器，避免擠壓水囊，防止破裂。告知患者注水期間定期隨訪，發(fā)現(xiàn)皮瓣發(fā)紅、擴(kuò)張器突然變軟、擴(kuò)張器外露應(yīng)及時(shí)來(lái)院檢查。同時(shí)注意保護(hù)擴(kuò)張器，保持局部皮膚清潔干燥，預(yù)防燙傷、蚊蟲叮咬。

2.8 飲食指導(dǎo)

多食用蛋白質(zhì)、維生素等含量較多的食物，少食用高熱量、辛辣、油膩等食物，禁止酒精含量高的飲料，禁止飲酒，忌食海鮮。以免過(guò)敏。

（3）政府人員定位偏差引發(fā)執(zhí)行偏差。一是認(rèn)知偏差。即政府工作人員對(duì)政府購(gòu)買公共服務(wù)的政策及法律缺乏正確認(rèn)識(shí)。對(duì)購(gòu)買公共服務(wù)的錯(cuò)誤定位導(dǎo)致政府部門對(duì)其缺乏應(yīng)有的積極性和主動(dòng)性，甚至演變?yōu)檎?jī)工程。二是理念滯后。政府工作人員在政府由管理走向治理的機(jī)構(gòu)改革與職能變革中，對(duì)社會(huì)組織缺乏信任。治理理念的滯后不利于合作型政府的建設(shè)，嚴(yán)重挫傷社會(huì)組織人員積極性，引發(fā)政社矛盾。三是角色錯(cuò)位。即認(rèn)為政府購(gòu)買公共服務(wù)在服務(wù)外包的同時(shí)，責(zé)任和困難也隨之推卸給了社會(huì)組織，在公共服務(wù)供給時(shí)出現(xiàn)不作為現(xiàn)象。

2.9 出院指導(dǎo)

告知患者定期隨訪復(fù)診的重要性和必要性：①拆線前除植毛區(qū)必要的清潔外，不可洗頭、保持周圍皮膚的清潔；②清潔植毛區(qū)頭皮，及時(shí)清理過(guò)多的油脂及污物，防止影響頭發(fā)的生長(zhǎng)；③告知患者毛發(fā)成活并正常生長(zhǎng)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，不可心急，定期隨訪，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月隨訪，不適隨訪；④忌煙酒和辛辣等刺激性食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、防止皮瓣拆線處裂開。保持植毛區(qū)清潔、空氣通暢，避免燙染發(fā)、毛發(fā)移植2個(gè)月內(nèi)避免陽(yáng)光下曝曬[6]，不宜戴帽子、假發(fā)、便于毛發(fā)生長(zhǎng)。

3 討 論

頭皮擴(kuò)張器植入與植毛術(shù)結(jié)合是治療頭面部疤痕或缺損的有效、且安全的手術(shù)方法，然而，由于手術(shù)需要兩期完成，周期長(zhǎng)，患者需多次來(lái)醫(yī)院注水，增加了患者心理負(fù)擔(dān)，因此做好患者的臨床護(hù)理的同時(shí)重視患者的心理，出院前指導(dǎo)其正確的洗頭養(yǎng)護(hù)方法，促進(jìn)移植毛發(fā)的生長(zhǎng)。通過(guò)綜合性圍手術(shù)期護(hù)理措施，可以明顯提高手術(shù)效果，提高護(hù)理滿意度。