功能性便秘的非藥物治療研究進(jìn)展

羅媛媛

（南寧市第七人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

功能性便秘(FC)是臨床常見(jiàn)的表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力的功能性胃腸病之一。2011年美國(guó)胃腸病學(xué)雜志上匯總分析, 美國(guó)便秘的發(fā)病率14%，在我國(guó)其患病率為4～6%[1]，并隨年齡增長(zhǎng)而升高。當(dāng)今飲食習(xí)慣、生活方式、社會(huì)工作壓力以及人口老齡化等因素的影響，F(xiàn)C發(fā)病率逐年升高。它與許多疾病有關(guān)，如大腸癌、乳腺疾病、老年性癡呆、面部色斑等，孕產(chǎn)婦導(dǎo)致流產(chǎn)，長(zhǎng)期便秘可引起體臭、口臭，排便時(shí)間延長(zhǎng)，肛周疾病、肛裂甚至脫肛、結(jié)腸癌、結(jié)腸黑變病，甚至繼發(fā)誘發(fā)急性心肌梗死、腦血管意外發(fā)生，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，間接威脅著生命，已成為影響現(xiàn)代人身體健康和生活質(zhì)量的常見(jiàn)病癥之一。西藥內(nèi)科治療對(duì)89%的慢性便秘病人無(wú)效，且花費(fèi)大，如美國(guó)每年用于瀉藥的花費(fèi)就高達(dá)4億美金，手術(shù)治療損傷大，療效不確切，術(shù)后并發(fā)癥多。而非藥物治療是最安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方式，與藥物及手術(shù)治療相比有明顯的優(yōu)勢(shì)。本文就近年來(lái)FC非藥物性治療的有關(guān)進(jìn)展綜述如下。

1 一般治療

1.1 飲食治療

食物攝入不足、液體量不夠及纖維素少時(shí)，糞便容積少，不足以刺激腸黏膜引發(fā)大腦皮層及神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)反射；沒(méi)有足夠的糞便量，也不能直腸興奮產(chǎn)生便意而導(dǎo)致便秘。Roma等[2]發(fā)現(xiàn)，食物中纖維素含量是影響便秘的一個(gè)重要因素。另有調(diào)查顯示飲水量少于 500 mL/天是導(dǎo)致便秘發(fā)生的另一因素[3]。成人每日需約水2000 mL，早晨空腹飲一杯溫開(kāi)水，可清潔腸道，促進(jìn)排便。水是預(yù)防治療便秘最簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)有效的方法。

1.2 排便習(xí)慣的養(yǎng)成

排便是受脊髓初級(jí)排便中樞和大腦皮質(zhì)高級(jí)排便中樞的控制，及多組肌群參與的協(xié)調(diào)動(dòng)作，故可通過(guò)訓(xùn)練建立起條件反射從而養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。最好是每日早晨按時(shí)蹲廁，使糞便保持柔軟易于排出的狀態(tài)，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持，就會(huì)形成定時(shí)排便的條件反射。

1.3 運(yùn)動(dòng)療法

適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，特別是腹肌鍛煉，來(lái)增強(qiáng)腹肌的力量和促進(jìn)腸蠕動(dòng)。以低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，適量、舒適為原則?？刹捎蒙⒉健⑻珮O拳、太極劍等運(yùn)動(dòng)。另外，平靜腹式深呼吸、腹部按摩和提肛運(yùn)動(dòng)等, 可鍛煉腹肌和提肛肌有助于排便。

1.4 慎用或不用某些藥物

臨床上常見(jiàn)的藥物如阿片生物堿、抗抑郁藥、抗膽堿能類(lèi)藥物、鐵劑、鋁劑、鈣劑、瀉劑等及鉛、砷、磷等金屬中毒都可引起便秘。它們導(dǎo)致便秘，主要有干擾腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)、集團(tuán)反應(yīng)、改變腸道內(nèi)環(huán)境、抑制或損害腸壁自主神經(jīng)等機(jī)制?，F(xiàn)濫用瀉劑非常普遍，長(zhǎng)期濫用瀉劑，使腸壁神經(jīng)感受細(xì)胞的應(yīng)激性降低，即使腸內(nèi)有足量糞便，也不能促使產(chǎn)生正常蠕動(dòng)及排便反射，導(dǎo)致頑固性便秘，引起“瀉劑結(jié)腸”，在臨床上可表現(xiàn)為結(jié)腸黑病變、結(jié)腸神經(jīng)變性等。因此盡可能停用或不用引起便秘的藥物。

2 心理療法

目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是生物一心理一社會(huì)綜合原因，不是單一疾病的簡(jiǎn)單模式。有研究[4]用SCL-90自評(píng)量表評(píng)估FC患者，其總分、人際關(guān)系、敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)等方面的得分明顯高于健康者，說(shuō)明FC是一種身心疾病。因此應(yīng)重視精神心理因素在便秘發(fā)生中的作用，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和治療，調(diào)節(jié)其心理承受能力，緩解壓力與緊張，可改善其便秘。

3 生物反饋療法

生物反饋療法是利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過(guò)人體生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識(shí)的意念控制和心理訓(xùn)練，從而達(dá)到消除病理過(guò)程、恢復(fù)身心健康、防治疾病的目的。該療法在胃腸病學(xué)治療領(lǐng)域尤其對(duì)功能性結(jié)直腸病的作用日趨顯著，主要治療肛門(mén)括約肌不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)及盆底肌、肛門(mén)外括約肌矛盾收縮導(dǎo)致的便秘[5]，臨床療效滿意。

4 中醫(yī)外治治療

4.1 針灸治療

針灸治療便秘有著悠久的歷史，歷代古籍中有很多相關(guān)記載如《靈樞·雜病》“腹?jié)M食不化，腹響響然，不能大便取足太陰”等。《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸大成》等針灸集大成者，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。劉曉輝等[6]用針刺大腸俞、支溝、關(guān)元和天樞四穴治療慢傳輸型便秘，取得了很好的治療效果。劉靜[7]等選取70例嚴(yán)重FC患者，隨機(jī)分為電針組和假電針組各35例，結(jié)論證實(shí)電針組療效優(yōu)于假電針組。灸法治療便秘主要以虛冷病性為主，取其溫中散寒，溫通的作用?，F(xiàn)代研究表明：艾灸的熱刺激能使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，改善新陳代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)機(jī)能，增強(qiáng)機(jī)體自身抵抗力，有助于大便排泄。秦氏[8]等灸法治療老年習(xí)慣性便秘35例，全部有效。

4.2 穴位埋線與穴位貼敷療法

穴位埋線是根據(jù)針灸學(xué)理論，通過(guò)針具將藥線埋入穴位，產(chǎn)生刺激經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和臟腑，達(dá)到治療疾病的目的?！鹅`樞·終始》曰：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深納而久留之”。薛奇明等[9]，將納入研究的90例FC患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組予穴位埋線，對(duì)照組予普通針刺相同穴位，結(jié)論：穴位埋線可有效提高患者自主排便次數(shù)，改善排便困難程度，且與普通針刺相比，操作更簡(jiǎn)便。劉安利[10]，取大腸俞、天樞、中極、足三里進(jìn)行穴位埋線，觀察穴位埋線治療慢傳輸型便秘的臨床療效，結(jié)論穴位埋線可改善患者胃腸動(dòng)力及便秘癥狀，總有效率為95. 9%。穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，將藥物磨成細(xì)粉或做成膏劑，貼敷于穴位或患處（阿是穴）的治療方式。王文文等[11]取神闕、雙側(cè)天樞，用中藥藥餅治療FC，與乳果糖口服液對(duì)比，穴位貼敷組總有效率86%，乳果糖組總有效率74% 。

4.3 耳穴療法

《靈樞·素問(wèn)》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！迸c現(xiàn)代的生物全息理論相似，認(rèn)為全身各臟腑器官，在耳部都有其相應(yīng)的反射區(qū)，故耳穴治療能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。因其易操作，安全，痛苦小，副作用少，可行性高，現(xiàn)代資料對(duì)耳穴貼壓治療便秘的研究較多，如宋海峰等[12]觀察耳穴貼壓配合吳茱萸貼敷神闕穴治療FC（腸胃燥熱證）的臨床療效，結(jié)論耳穴貼壓、吳茱萸貼敷神闕穴能夠有效通便，有效率為93.33%。金可吟等[13]觀察耳穴貼壓聯(lián)合中藥貼敷神閥穴治療老年人FC的療效。結(jié)論:耳穴貼壓聯(lián)合中藥貼敷神閥穴可有效緩解患者的臨床癥狀,療效顯著。耳穴按壓能有效治療FC，在降低復(fù)發(fā)率方面有明顯優(yōu)勢(shì)[14]。

4.4 推拿按摩療法

推拿按摩通過(guò)雙手運(yùn)用手法可直接作用于腹部，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、祛邪扶正、調(diào)和陰陽(yáng)作用。按摩腰骶部穴位，可引起腺體分泌增加，直腸內(nèi)壓增高，使低下的排便反射逐漸正?；瑥亩謴?fù)便意。王敏[15]等觀察腹部推拿法治療老年人FC的臨床療效觀察，總有效率達(dá)93.33%。劉雯霞[16]觀察腹部穴位按摩治療老年人FC的療效。結(jié)論：腹部穴位按摩可有效地改善老年FC患者的排便次數(shù)和便秘癥狀。

綜上所述，功能性便秘的非藥物性治療簡(jiǎn)單有效、經(jīng)濟(jì)適用，無(wú)明顯副作用，而且還可以提高便秘患者的生活質(zhì)量，臨床上受便秘困擾的患者很多，非藥物治療能有效地利用有限的資源，解決問(wèn)題，有著藥物治療不可替代的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。