下肢氣壓止血帶分次放氣預(yù)防術(shù)后止血帶休克效果觀察

鮑菊華，韋利金

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

在下肢手術(shù)治療的患者當(dāng)中，氣壓止血帶的應(yīng)用主要是利用氣壓對(duì)患者手術(shù)部位的血流供應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)阻斷，從而最大限度減少出血量，保證患者的手術(shù)順利進(jìn)行[1]。但是，在氣壓止血帶的使用過(guò)程中，如果出現(xiàn)使用不合理的情況，不僅無(wú)法達(dá)到理想的止血效果，還能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如止血帶休克，這對(duì)于患者的手術(shù)十分不利[2-3]。我院在使用下肢氣壓止血帶的時(shí)候選擇兩種放氣方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從我院2019年8月～2020年5月期間收治的手術(shù)治療患者中抽取96例下肢手術(shù)患者為對(duì)象，本次研究?jī)?nèi)容符合倫理委員會(huì)要求，且患者本人知曉研究?jī)?nèi)容。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將入組患者均勻分成對(duì)照組（n=48）和實(shí)驗(yàn)組（n=48），對(duì)照組男性患者25例，女性23例，年齡為22～64歲；實(shí)驗(yàn)組患者當(dāng)中男性26例，女性22例，年齡23～62歲，兩組患者的基礎(chǔ)資料比較后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)士需要對(duì)其血壓水平進(jìn)行測(cè)量、記錄，在患者麻醉生效之后，護(hù)士在患者大腿根部墊柔軟的內(nèi)襯巾以保護(hù)皮膚，之后將大小適宜的氣壓止血帶綁在內(nèi)襯巾的外面，松緊度以容下一指為宜，再用繃帶進(jìn)行外周固定。手術(shù)開始前根據(jù)患者收縮壓調(diào)節(jié)氣壓止血帶壓力，壓力值為患者收縮壓增加100-150mmHg。

止血帶使用結(jié)束時(shí)，對(duì)照組氣壓止血帶放氣方式為一次性放氣，讓充氣壓力一次下降至0 mmHg。實(shí)驗(yàn)組患者的放氣方式為分次放氣，護(hù)士在第一次松解氣壓止血帶的時(shí)候，讓充氣壓力下降50 mmHg，之后停1 min，再進(jìn)行第二次放氣。第二次放氣將充氣壓力下降100 mmHg，之后再停止1 min，第三次放氣的時(shí)候讓充氣壓力降至0 mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者接受不同方式氣壓帶放氣后，出現(xiàn)術(shù)后止血帶休克的情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中的數(shù)據(jù)需代入SPSS 19.0軟件包檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)數(shù)值，以（%）體現(xiàn)，P＜0.05即為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者中出現(xiàn)5例氣壓止血帶休克情況，而實(shí)驗(yàn)組患者中未出現(xiàn)這一不良反應(yīng)，數(shù)據(jù)比較后x2=5.275，P=0.022＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

對(duì)于下肢手術(shù)患者而言，應(yīng)用氣壓止血帶可以有效減少患者的手術(shù)出血量，也利于醫(yī)生的各項(xiàng)操作[4]。但是，患者接受氣壓止血帶應(yīng)用的過(guò)程中，肢體處于缺血狀態(tài)，無(wú)氧代謝情況較為明顯，容易產(chǎn)生大量的乳酸，如果在術(shù)后止血帶放氣中，快速將充氣壓放出，可能出現(xiàn)酸性物質(zhì)刺激血管的情況，這會(huì)造成患者血管出現(xiàn)刺激性擴(kuò)張，患者的回心血量也會(huì)減少，心排血量出現(xiàn)下降，容易引發(fā)不良反應(yīng)[5]。如果患者止血帶休克，可能引發(fā)更為嚴(yán)重的不良事件，甚至威脅患者的生命安全，這對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)十分不利。

針對(duì)氣壓止血帶的使用，止血帶休克主要是指患者肢體在一段時(shí)間缺血后，重新恢復(fù)血流灌注后出現(xiàn)的血壓進(jìn)行性降低反應(yīng)。輕癥患者表現(xiàn)不明顯，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)血壓急劇下降、呼吸急促與冷汗等情況?；颊叱霈F(xiàn)止血帶休克的原因類型較多，除了血液快速進(jìn)入肢體缺血部位，還與患者手術(shù)切口的出血、滲血等相關(guān)，一些患者肢體缺血后，血鉀水平出現(xiàn)升高，也可能降低患者的身體防御功能，從而造成血壓下降。

我院針對(duì)使用氣壓止血帶的患者，為其選擇分次放氣的方式，可以有效避免患者血壓出現(xiàn)大幅波動(dòng)，也能避免出現(xiàn)止血帶休克。分次放氣可以讓患者血壓較為緩慢的流向下肢缺血部位，確保身體有較為充足的代償時(shí)間，避免循環(huán)系統(tǒng)受到明顯干擾，且可以保證循環(huán)系統(tǒng)的代償適應(yīng)性較好，以免患者出現(xiàn)心排血量下降明顯等情況。下肢缺血后產(chǎn)生的大量酸性代謝物可以在分次放氣后，緩慢進(jìn)入患者身體循環(huán)，患者循環(huán)系統(tǒng)有明顯的緩沖時(shí)間，之后再放出剩余壓力的時(shí)候，循環(huán)系統(tǒng)已經(jīng)被調(diào)節(jié)到了較為平衡的點(diǎn)位，從而確?；颊呷萄獕浩椒€(wěn)，避免出現(xiàn)止血帶休克情況。一般來(lái)講，患者出現(xiàn)氣壓止血帶的原因較為復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員如果想要避免患者出現(xiàn)這一情況，除了選擇分次放氣的方式，也要對(duì)患者血壓水平進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，如果患者的血壓下降水平超過(guò)基礎(chǔ)值的30%，就需要做好及時(shí)處理。在使用下肢氣壓止血帶的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員需要盡量縮短氣壓止血帶的充氣時(shí)間，最好每隔1小時(shí)就進(jìn)行1次放氣松解，以避免患者出現(xiàn)止血帶休克。

從本次研究的結(jié)果可知，接受分次放氣處理的患者，未出現(xiàn)氣壓止血帶休克情況，與一次性放氣的患者相比，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，體現(xiàn)了這一方案的優(yōu)勢(shì)。