急性腦卒中患者因顯性誤吸而導(dǎo)致呼吸衰竭的臨床護(hù)理體會(huì)

何 瑩

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二0醫(yī)院，云南 昆明 650032）

急性腦卒中（ACS）是腦血管中常見疾病，典型臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、神經(jīng)功能障礙及吞咽困難。治療過程中常出現(xiàn)胃食管反流和假性球麻醉等情況，故易發(fā)生顯性誤吸，并發(fā)多種疾病，預(yù)后效果較差。嚴(yán)重者，還將出現(xiàn)呼吸衰竭，威脅生命健康安全。劉霞[1]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)能預(yù)防顯性誤吸發(fā)生，降低呼吸衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為此，本文選取196例腦卒中患者進(jìn)行研究，探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)呼吸衰竭的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月1日～2020年3月1日我院就診的196例急性腦卒中患者進(jìn)行研究。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為腦卒中患者，且洼田飲水評(píng)分均2級(jí)以上。發(fā)生誤吸者13人，返流者28人。發(fā)生顯性誤吸患者中，男33例，女8例，年齡65～87歲，平均（77.52±5.92）歲。

1.2 方法

1.2.1 病情檢測

發(fā)生顯性誤吸后，最先表現(xiàn)的是劇烈咳嗽，同時(shí)伴有呼吸困難，一次性吸入大量食物殘?jiān)赡軞獾酪鹬舷?，而嘔吐或無返物流常阻塞下葉支氣管，極易導(dǎo)致肺部感染或加重原有感染，典型臨床表現(xiàn)為痰液分泌量增多、發(fā)熱、嗆咳、呼吸加快、低氧血癥等。因此，立即進(jìn)行常規(guī)檢查，評(píng)估氧合指數(shù)，并密切監(jiān)測生命體征變化情況?；颊甙l(fā)生顯性誤吸后6 h監(jiān)測體溫，同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查、血常規(guī)等，分析血?dú)夥肿?，留置深靜脈導(dǎo)管。顯性誤吸24h及48h，針對(duì)出現(xiàn)呼吸衰竭患者檢測氧合指數(shù)變化情況。血?dú)夥肿訖z測中顯示出現(xiàn)呼吸衰竭，肺部將出現(xiàn)濕羅音，體內(nèi)中性粒細(xì)胞或白細(xì)胞數(shù)量明顯增多。胸片顯示，肺部出現(xiàn)浸潤性陰影，該陰影位置與誤吸體位有密切聯(lián)系。

1.2.2 搶救與護(hù)理

出現(xiàn)誤吸情況后，應(yīng)立即取出誤吸物，降低呼吸衰竭可能。在進(jìn)食或鼻飼過程中出現(xiàn)強(qiáng)烈的嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止進(jìn)食，并檢查誤吸情況，是否吸入氣管中。

1.2.3 吸出誤吸物操作

首先指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，托起下頜，按壓舌頭，使用震蕩和叩擊法法清理誤吸物。可使用拳頭擊打劍突下向膈肌，刺激胃部，從而使誤吸物快速突出。若患者有意識(shí)障礙，無法自行咳嗽，應(yīng)了快速使用負(fù)壓吸引裝置吸出誤吸物。護(hù)理人員在此過程中密切配合醫(yī)生，在纖支氣管鏡下將誤吸物迅速引出。

1.2.4 病情觀察

清理誤吸物后，密切觀察呼吸、血氧飽和度、體溫及意識(shí)等變化情況，給予心電圖監(jiān)護(hù)，定期測量體溫變化情況。

1.2.5 預(yù)防措施

針對(duì)有卒中或吞咽功能障礙患者，入院后均應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的吞咽功能評(píng)估，結(jié)合目前臨床護(hù)理人力配制及使用率和可操作性。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較對(duì)發(fā)生顯性誤吸的急性腦卒中患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后，氧合指數(shù)、PaO2及PH值變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入S P S S 22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

發(fā)生顯性誤吸41人，護(hù)理干預(yù)前氧合指數(shù)為（25.84±4.21）kPa，護(hù)理干預(yù)后（46.54±5.81）kPa，t=18.473，P=0.001；護(hù)理干預(yù)前PaO2為（7.61±0.41）kPa，護(hù)理干預(yù)后（13.21±0.34）kPa，t=67.321,P=0.001；護(hù)理干預(yù)前PH為（7.51±0.03），護(hù)理干預(yù)后（7.88±0.04），t=47.383，P=0.001。護(hù)理干預(yù)后氧合指數(shù)、PaO2及PH值指標(biāo)明顯高于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性腦卒中是老年多發(fā)病，且老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能衰退，咽喉感知能力減退，神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)障礙，易出現(xiàn)吞咽障礙，導(dǎo)致顯性誤吸發(fā)生[2]。另外，急性腦卒中患者伴有意識(shí)障礙及假性球麻痹等情況，導(dǎo)致顯性誤吸發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)增大?；颊吣挲g較大，基礎(chǔ)性疾病較多，極易發(fā)生吸入性肺炎，從而出現(xiàn)呼吸衰竭。若搶救不及時(shí)，將導(dǎo)致死亡發(fā)生。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在搶救過程中，采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能有效降低顯性誤吸發(fā)生，從而降低呼吸衰竭發(fā)生可能。

護(hù)理前，首先檢測顯性誤吸情況，再采取有針對(duì)性的護(hù)理和搶救措施。快速吸出誤吸物，使用面罩機(jī)械通氣，保持呼吸順暢。同時(shí)密切監(jiān)測生命體征有無異常，避免意外情況發(fā)生。研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后氧合指數(shù)、PaO2及PH值指標(biāo)明顯高于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)論與李源[3]團(tuán)隊(duì)完全一致，說明誤吸前后患者氧合指數(shù)、PaO2及PH發(fā)生較大變化，通過護(hù)理干預(yù)，能糾正臨床指標(biāo)，改善呼吸衰竭。

綜上所述，急性腦卒中發(fā)生顯性誤吸后易發(fā)生呼吸衰竭，導(dǎo)致死亡發(fā)生。因此，應(yīng)做好搶救措施和護(hù)理干預(yù)，快速清理誤吸物，保持呼吸暢通，提升預(yù)后效果。