早期置入PICC對(duì)神經(jīng)外科腦出血患者的護(hù)理質(zhì)量的作用分析

韓 婷，譚曉潔*，劉 雪，曹 翠，陳利莉

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221000）

腦出血是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血[1]，需長(zhǎng)時(shí)間接受輸液治療，輸液多為強(qiáng)刺激性、高滲性的脫水劑，酸性的血管活性藥物及抗菌藥物等。經(jīng)外周留置中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central car-herer，PICC）是通過(guò)外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺置入導(dǎo)管，導(dǎo)管沿血管走形，尖端最終位于上腔靜脈，可將藥物通過(guò)外周靜脈直接輸入血流量大的中心靜脈。血管的選擇范圍較大，穿刺成功率高，穿刺部位肢體的活動(dòng)不受限制等優(yōu)點(diǎn)[2]，對(duì)于改善患者的輸液治療質(zhì)量具有重要的價(jià)值。因此，我院抽取腦出血患者80例為研究對(duì)象，以常規(guī)輸液護(hù)理為對(duì)照，研究神經(jīng)外科腦出血患者早期置入PICC對(duì)護(hù)理質(zhì)量的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

一項(xiàng)回顧性研究，納入2 0 1 8 年1 月～2 0 2 0 年1 月期間我院神經(jīng)外科收治的腦出血患者80例為研究對(duì)象。對(duì)照組中，患者共40名，男17例，女23例，年齡54～66歲，平均（59.14±4.17）歲。觀察組中，患者共40名，男19例，女21例，年齡52～65歲，平均（59.23±4.40）歲。

1.2 方法

對(duì)照組（40例）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括置入留置針，靜脈輸液護(hù)理。觀察組（40例）實(shí)施早期置入PICC：（1）組建PICC護(hù)理小組。選拔溝通能力強(qiáng)、具有PICC置管資質(zhì)、PICC靜脈輸液護(hù)理經(jīng)驗(yàn)3年以上的臨床護(hù)理人員成立PICC護(hù)理小組。（2）早期置入PICC護(hù)理管理。腦出血患者入院2d后，即選擇在患者肘上部置入PICC，穿刺時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程進(jìn)行操作，確保一次性穿刺成功，觀察抽回血、見回血后，采用施樂(lè)扣、3 m無(wú)菌透明敷貼對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行有效固定，最后再用彈力繃帶加壓止血。（3）置入PICC后護(hù)理。小組成員增加對(duì)患者的巡視頻率，檢查導(dǎo)管是否固定妥當(dāng)，有無(wú)阻塞等不良事件發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）探析2組《神經(jīng)外科輸液治療護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)分。采用本院自制的《神經(jīng)外科輸液治療護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括輸液工具的選擇、穿刺部位的選擇、穿刺部位的固定、輸液工具造成的不便（如影響休息、翻身、如廁等）、輸液工具造成的不適（如疼痛、腫脹、皮膚瘙癢等）、護(hù)士穿刺技術(shù)、輸液工具注意事項(xiàng)、輸液結(jié)束后皮膚或血管損害、住院期間輸液工具相關(guān)費(fèi)用、住院過(guò)程中靜脈治療整體滿意度。每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分10分，總分均為100分，評(píng)分越高，代表護(hù)理質(zhì)量越好，患者護(hù)理滿意度越佳。

（2）探析2組患者平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。若P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 探析2組《神經(jīng)外科輸液治療護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)分

護(hù)理前，對(duì)照組《神經(jīng)外科輸液治療護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)分（68.89±3.35）分，觀察組（68.91±3.28）分，組間比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0269；P=0.9785）；護(hù)理后，對(duì)照組《神經(jīng)外科輸液治療護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)分（75.14±4.37）分，觀察組《神經(jīng)外科輸液治療護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)分（89.02±5.26）分，明顯高于對(duì)照組（t=12.8369；P=12.8369）。

2.2 探析2組患者平均住院時(shí)間

對(duì)照組患者平均住院時(shí)間（29.89±3.14）d，觀察組患者平均住院時(shí)間（22.91±2.28）d，明顯短于對(duì)照組（t=11.3763；P=0.0000）。

3 討 論

臨床研究表明，腦出血疾病病情危重、致殘率致死率較高。需立即、長(zhǎng)期輸入甘露醇、白蛋白、丙戊酸鈉等相關(guān)藥物進(jìn)行治療[3]，以控制疾病進(jìn)展。常規(guī)的靜脈輸液技術(shù)，不便于護(hù)理及長(zhǎng)時(shí)間保留，易增加靜脈穿刺的次數(shù)，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血、穿刺點(diǎn)紅腫、靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)了痛苦。

PICC靜脈輸液治療技術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，優(yōu)勢(shì)顯著。對(duì)腦出血患者早期置入PICC，一方面，可避免反復(fù)穿刺，避免對(duì)患者血管的過(guò)度刺激，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率；另一方面，可有效節(jié)省臨床醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間，減少輸液耗材，降低患者費(fèi)用，提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施早期置入PICC的腦出血患者，《神經(jīng)外科輸液治療護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)分以及平均住院時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明早期置入PICC的效果更好。

綜上所述，對(duì)腦出血患者早期置入PICC，臨床價(jià)值顯著，可推廣應(yīng)用。