胃癌術(shù)后患者對早期腸內(nèi)營養(yǎng)認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析

毛 靜，買紅娟，李 晨，李曉銀*

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院胃腸外科，寧夏 銀川 750000）

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，我國胃癌每年新發(fā)病例占全球42%，位列我國惡性腫瘤發(fā)病率第2位。[1]當(dāng)前外科手術(shù)仍然是胃癌治療的主要手段[2]。加速康復(fù)外科理念是提倡術(shù)后患者在病情允許的前提下早期下床活動，并且提倡術(shù)后予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持[3]。現(xiàn)代胃腸動力學(xué)研究認(rèn)為：將術(shù)后1d內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)定義為早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）。早期腸內(nèi)營養(yǎng)是促進(jìn)胃癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)、改善營養(yǎng)狀況、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間的有效且安全的營養(yǎng)支持方式[4]?；颊邔N的認(rèn)知程度直接影響到營養(yǎng)支持的效果。本研究通過問卷調(diào)查，了解我院胃癌患者對營養(yǎng)支持的認(rèn)知現(xiàn)狀和需求，為護(hù)理人員健康宣教提供依據(jù)，糾正患者認(rèn)識上的偏差，提高EN支持的依存性，保證EN的有效實(shí)施。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2020年3月～6月調(diào)查本科室收治的胃癌術(shù)后進(jìn)行EN的60名患者為研究對象。填寫調(diào)查問卷者，其中男51名，女9名，年齡為37～77（59.87±10.37）歲.

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)調(diào)研目的，自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括以下幾個方面：（1）患者一般情況資料：姓名、年齡（2）患者對EN相關(guān)知識的的認(rèn)知情況。（3）患者對獲取EN健康教育以及相關(guān)支持的途徑和方式的需求。

1.3 資料收集

經(jīng)主管醫(yī)生和營養(yǎng)師行營養(yǎng)評估，確定病人需要行EEN治療，術(shù)后12小時開始實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)，采用空腸喂養(yǎng)方式，術(shù)后1～2天內(nèi)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，向患者解釋填寫要求和注意事項(xiàng)，調(diào)查問卷當(dāng)場收回，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，采用描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 患者對EEN相關(guān)知識的的認(rèn)知現(xiàn)狀

EEN認(rèn)知調(diào)查問卷中共14個題目，具體知曉情況以正確認(rèn)知由高到低順序排列。

（1）患者首選告訴醫(yī)生護(hù)士來解決問題，占95%和58.5%，不會自己停止腸內(nèi)營養(yǎng)或者自己調(diào)整?；颊邔λ俣群蜏囟鹊闹獣月瘦^高分別占71.7%和66.7%。

（2）患者對EEN相關(guān)知識認(rèn)知現(xiàn)狀，知曉率較低的前5位中，為什么胃疾病術(shù)后要盡可能早期腸內(nèi)營養(yǎng)知曉率只占30%，患者對疾病和營養(yǎng)支持的認(rèn)知還有待提高，胃癌胃切除手術(shù)加速康復(fù)外科專家共識（2016版）指出，胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)可促進(jìn)腸道功能早期恢復(fù)，維護(hù)胃粘膜功能，防止菌群失調(diào)和移位，還可以降低術(shù)后感染發(fā)生率及縮短術(shù)后住院時間。術(shù)后什么時候開始早期腸內(nèi)營養(yǎng)知曉率只占26.7%，隨著加速康復(fù)外科理念的推廣，患者的的認(rèn)知理念還未改變，認(rèn)為術(shù)后第二天和腸功能恢復(fù)后（即肛門停止排氣排便）占73.3%。國內(nèi)外研究顯示，小腸蠕動和腸鳴音在術(shù)后2 h出現(xiàn)，6～8 h即能接受腸內(nèi)物質(zhì)的輸注，目前將早期腸內(nèi)營養(yǎng)時機(jī)定義為術(shù)后6～24 h內(nèi)，《2008年版中國臨床診療指南》也推薦術(shù)后1 d內(nèi)實(shí)施，48 h后則不認(rèn)為是早期腸內(nèi)營養(yǎng)的范圍[5]。

（3）患者對EEN并發(fā)癥的種類和手術(shù)后出現(xiàn)營養(yǎng)不良的風(fēng)險的認(rèn)知較低，占25%和18.3%，護(hù)理人員應(yīng)該向患者說明進(jìn)行EEN時出現(xiàn)并發(fā)癥和手術(shù)后營養(yǎng)不良的原因、護(hù)理方法，預(yù)防措施和注意事項(xiàng)，以提高對EEN的認(rèn)知度。進(jìn)行EEN時體位知曉率最低僅有11.7%的患者選擇半臥位，有71.7%的患者輸注時選擇平躺，護(hù)理人員應(yīng)該向患者說明進(jìn)行EEN時出現(xiàn)并發(fā)癥及手術(shù)后預(yù)防措施和注意事項(xiàng).說明護(hù)士在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)過程中未給患者強(qiáng)調(diào)輸注時取頭高30℃～45°臥位，在輸注過程中應(yīng)該告知患者，改變體位可以可以減輕因胃容量引起的腹脹，并且術(shù)后即給予低半臥位，可以減輕腹壓，促進(jìn)腸蠕動，利用重力關(guān)系使過多的氣體和液體排出[6]。從本調(diào)查結(jié)果來看，胃癌術(shù)后患者對EEN的認(rèn)知程度亟待提高，護(hù)士除了注重對患者的護(hù)理外，還應(yīng)根據(jù)患者對EEN的認(rèn)知程度，開展針對性的干預(yù)和指導(dǎo)。

2.2 患者對EEN的顧慮和感受

患者對EEN的顧慮和感受，覺得放置營養(yǎng)管不舒服的患者占53.3%，認(rèn)為EEN會影響胃腸吻合口的愈合占50%，認(rèn)為術(shù)后短期內(nèi)即輸注營養(yǎng)液可能會出現(xiàn)吻合脹破占43.3%?；颊邔I養(yǎng)管放置位置的專業(yè)知識相對缺乏，對腸內(nèi)營養(yǎng)的安全認(rèn)知還不夠，在工作中應(yīng)該加強(qiáng)對患者相關(guān)知識的宣教，向患者講解必要性，以取得配合。

3 小 結(jié)

患者對EEN認(rèn)知水平普遍偏低，其原因可能是患者住院期間，接受的健康教育范圍主要集中在疾病診斷、治療、預(yù)防等，而針對EEN支持方面的宣教和培訓(xùn)方式相對單一且缺乏規(guī)范的模式和體系，影響了患者獲得EEN相關(guān)知識的全面性和專業(yè)性。針對以上問題，我們在進(jìn)行EEN時，要加強(qiáng)患者營養(yǎng)管理相關(guān)知識的培訓(xùn)教育，增強(qiáng)患者營養(yǎng)管理的意識和能力，解決患者對EEN認(rèn)知上的曲解，培養(yǎng)患者積極主動參與護(hù)理，有利于術(shù)后早期恢復(fù)，減少住院日，提高生活質(zhì)量。