經(jīng)股動(dòng)脈行PCI術(shù)后的臨床護(hù)理研究進(jìn)展

鄧飛飛

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

我國(guó)是急性心肌梗死患者人口的大國(guó)，尤其近年來(lái)隨著百姓生活水平的提高和工作節(jié)奏的加快等原因，進(jìn)一步增加了普通人群發(fā)生或復(fù)發(fā)急性心梗的幾率[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年至少新增患者50萬(wàn)例，累計(jì)患者超過(guò)200萬(wàn)例，多以ST段抬高型心肌梗死患者為主。在治療方法上，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)具有效果迅速等諸多優(yōu)勢(shì)，尤其在患者病情非常危重的情況下，成為許多醫(yī)院首選的治療方案。在護(hù)理工作方面上，以往護(hù)理方法和流程較為簡(jiǎn)單，即主要針對(duì)手術(shù)過(guò)程開(kāi)展護(hù)理。但近年來(lái)，隨著護(hù)理學(xué)科發(fā)展，護(hù)理手段日益完善，尤其是心理護(hù)理環(huán)節(jié)的插入，有效提高了患者手術(shù)的成功率[2]。

PCI手術(shù)的路徑可分為股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈2種途徑[3]。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入（transfemoral intervention，TFI）檢查及治療,操作方便、快捷，是目前冠脈介入手術(shù)常用路徑。經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)中最為常見(jiàn)的是血腫和局部出血。為了減少血管并發(fā)癥，首先要降低對(duì)血管造成的不正常損傷，然后在術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以及密切觀察患者的情況，護(hù)理對(duì)降低血管并發(fā)癥的發(fā)生率以及傷害起著決定性作用。所以，經(jīng)股動(dòng)脈行PCI術(shù)后的護(hù)理研究顯得尤為重要。

趙娜[4]以35例行經(jīng)股動(dòng)脈途徑PCI手術(shù)的患者為研究對(duì)象，從生命體征檢測(cè)、心理護(hù)理、穿刺傷口護(hù)理和皮膚肢體護(hù)理四個(gè)方面進(jìn)行術(shù)后護(hù)理研究，研究發(fā)現(xiàn)，將患者送入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，對(duì)其臨床指標(biāo)加以監(jiān)測(cè)并實(shí)施一系列的護(hù)理措施后有效縮短了患者的臥床時(shí)間，患者的舒適度明顯增加，一定程度上減少了PCI手術(shù)術(shù)后護(hù)理工作量。

學(xué)者陳宏偉[5]等研究了不同壓迫止血方法對(duì)經(jīng)股動(dòng)脈PCI術(shù)后護(hù)理效果的影響，其選擇60例經(jīng)股動(dòng)脈PCI患者作為護(hù)理研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)觀察組（殼聚糖止血海綿組）及對(duì)照組（股動(dòng)脈止血器組）的對(duì)比，觀察和評(píng)價(jià)了不同壓迫止血方法對(duì)股動(dòng)脈拔管止血效果、患者制動(dòng)時(shí)間及圍術(shù)期并發(fā)癥的影響。目前臨床PCI術(shù)后廣泛采用的股動(dòng)脈穿刺部位止血的方法主要有徒手按壓聯(lián)合各種機(jī)械壓迫裝置及血管閉合器縫合止血。研究顯示，傳統(tǒng)手工壓迫止血法不僅增加護(hù)士的勞動(dòng)量和患者長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)的痛苦，還可能促發(fā)下肢靜脈及肺栓塞，如遇患者肥胖或穿刺部位過(guò)高或過(guò)低等因素，會(huì)造成壓迫困難而增加術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生。隨著各種機(jī)械壓迫裝置及血管閉合器的廣泛使用，縮短了PCI術(shù)后患者臥床和住院時(shí)間，提高了患者舒適度，但其總體血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍然較高，而且價(jià)格昂貴、操作難度大，從而導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)和醫(yī)療成本耗竭。因此，根據(jù)患者危險(xiǎn)因素選擇操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)有效的新型股動(dòng)脈拔管止血方法，有利于術(shù)后護(hù)理工作的實(shí)施[6]。其研究結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組的止血效果均得到肯定，操作成功率100%，無(wú)嚴(yán)重血管并發(fā)癥；但觀察組明顯縮短了止血時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間及護(hù)士勞動(dòng)時(shí)間，且患者尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。得出結(jié)論：殼聚糖止血海綿對(duì)PCI術(shù)后股動(dòng)脈拔管止血作用確切，并發(fā)癥少，節(jié)省人力，作為一種簡(jiǎn)便、高效、經(jīng)濟(jì)的新型股動(dòng)脈置管拔管止血方法值得臨床進(jìn)一步推廣。

代小霞[7]以80例經(jīng)股動(dòng)脈途徑PCI手術(shù)患者作為研究對(duì)象，觀察探討術(shù)后血管并發(fā)癥的原因，并相應(yīng)的提出幾點(diǎn)護(hù)理措施：①重點(diǎn)關(guān)注高?；颊?，評(píng)估并發(fā)癥后產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)；②加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患者的觀察；③對(duì)患者及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)，并做出診斷。并取得了良好療效。

汪世軍[8]等學(xué)者對(duì)經(jīng)股動(dòng)脈徑路和經(jīng)橈動(dòng)脈徑路PCI手術(shù)后的護(hù)理做了對(duì)比研究，其選取114例患者作為研究對(duì)象，分別觀察患者兩種路徑術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況、發(fā)生原因以及臨床治療效果、患者滿(mǎn)意度。研究發(fā)現(xiàn)，股動(dòng)脈雖然具有動(dòng)脈管徑較大、穿刺容易成功的優(yōu)點(diǎn)，但是股動(dòng)脈的生理位置相對(duì)較深，且和股靜脈伴行，介入術(shù)穿刺后壓迫止血較為困難，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[9]。另外，經(jīng)股動(dòng)脈徑路PCI患者由于術(shù)后需要至少24 h肢體制動(dòng)，患者術(shù)后臥床的時(shí)間相對(duì)于經(jīng)橈動(dòng)脈徑路PCI患者相對(duì)較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)滲血、血栓等并發(fā)癥，臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還會(huì)造成患者腹膜后血腫及血栓栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。因此在對(duì)于經(jīng)股動(dòng)脈徑路PCI患者的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)患者介入術(shù)后下肢溫度變化、患者穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況、穿刺處有無(wú)血腫出現(xiàn)、皮下有無(wú)淤血出現(xiàn)等。為防止患者術(shù)后外周血管并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后應(yīng)對(duì)患者穿刺部位在24 h內(nèi)給予冷敷，以減少滲血，若出現(xiàn)滲血或血腫現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)滲血或血腫部位行加壓包扎[11]。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）就是通過(guò)使用心導(dǎo)管技術(shù)把冠狀動(dòng)脈官腔內(nèi)狹窄或者閉塞的動(dòng)脈管腔疏通，以此改善心肌的血流灌注的一種治療技術(shù)。隨著PCI手術(shù)的廣泛應(yīng)用，術(shù)后血管并發(fā)癥也引起較大的反響，特別是醫(yī)護(hù)人員對(duì)此尤其關(guān)注。目前的股動(dòng)脈穿刺是最為主要的操作流程，但在股動(dòng)脈穿刺后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致出現(xiàn)血管并發(fā)癥的現(xiàn)象較多，主要是出血、血腫以及血管損傷等癥狀，若不能得到及時(shí)處理，會(huì)造成患者感染、失血性休克、殘疾，甚至是死亡。因此，血管并發(fā)癥不容小視，為了提高患者的生活質(zhì)量，確保手術(shù)的安全性，需在臨床上引起高度重視。為了減少血管并發(fā)癥，首先要降低對(duì)血管造成的不正常損傷，然后在術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以及密切觀察患者的情況，護(hù)理對(duì)降低血管并發(fā)癥的發(fā)生率以及傷害起著決定性作用。