小劑量美托洛爾治療重癥心力衰竭的療效觀察

張燕萍，趙洛沙

（1.北京和睦家醫(yī)院，北京 100015；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

重癥心力衰竭屬于臨床治療中常見的一種心內(nèi)科疾病，其具有較高的發(fā)病率，并且主要發(fā)病人群為老年人。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)專家研究表明[1]，該疾病主要是由于患者的靜脈系統(tǒng)血液淤積和動(dòng)脈系統(tǒng)灌注不足而引起的一種心臟循環(huán)障礙癥候群現(xiàn)象。如果不給予及時(shí)有效的臨床治療，將會(huì)直接影響患者的日常生活質(zhì)量，甚至威脅到其身體健康[2]，為了延長(zhǎng)患者的生存期，本文將通過對(duì)重癥心力衰竭患者采用小劑量美托洛爾治療后的臨床療效進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將主要內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年8月～2018年8月在我院診治的重癥心力衰竭的患者進(jìn)行隨機(jī)分組,分為常規(guī)組（40例），男21例，女19例；患者最小年齡為55歲，最大年齡為82歲；平均年齡（65.5±5.5）歲；患者病程為（2～18）年，平均病程為（10.5±2.5）年；其中，22例患者患有冠心病，11例患者患有高血壓性心臟病，7例患者患有擴(kuò)張型心肌?。粚?shí)驗(yàn)組（40例），男20例，女20例；患者最小年齡為28歲，最大年齡為83歲；平均年齡（66.2±5.8）歲；患者病程為（2～18）年，平均病程為（11.5±2.5）年；其中，24例患者患有冠心病，10例患者患有高血壓性心臟病，6例患者患有擴(kuò)張型心肌病；對(duì)所有患者均根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)進(jìn)行心功能分級(jí)，且均為心功能Ⅳ級(jí)；兩組患者的基數(shù)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神類疾病的患者；（2）合并先天性心臟病以及嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；（3）病史資料不全且治療依從性較差的患者；（4）具有溝通障礙，無法交流的患者；（5）對(duì)于此次研究分析拒絕簽字確認(rèn)的患者。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)治療，其主要治療原則為給予患者正常的臥床休息和飲食指導(dǎo)，進(jìn)行強(qiáng)心、利尿以及擴(kuò)血管等用藥治療。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025391；規(guī)格：20片*2板）治療，起始劑量6.25 mg/d，根據(jù)患者的血壓和心率情況逐漸增加藥物。

兩組患者均接受治療兩個(gè)療程，每個(gè)療程治療需要6個(gè)月。在治療期間嚴(yán)密觀察并記錄患者的臨床癥狀及不良反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。如發(fā)生意外情況，需第一時(shí)間進(jìn)行搶救治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：針對(duì)兩組重癥心力衰竭患者的治療效果，其中主要分為顯效治療、有效治療和無效治療；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。如果患者治療后臨床癥狀明顯改變，且心功能達(dá)1級(jí)或2級(jí)，表示患者顯效治療；如果患者治療后臨床癥狀基本減輕，且心功能等級(jí)為3級(jí)，表示患者有效治療；如果患者治療后，臨床癥狀以及心功能等級(jí)無明顯變化甚至病情加重，則表示患者無效治療。其中，患者的心功能等級(jí)按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級(jí)；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間x2/t值檢驗(yàn)，如果P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的治療效果比較明顯，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為92.50%，常規(guī)組患者的治療總有效率為75.00%，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間差異明顯，（P＜0.05）。

3 討 論

相關(guān)醫(yī)學(xué)專家表示，在重癥心力衰竭患者發(fā)病時(shí)其交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)異常興奮，從而致使患者血液中兒茶酚胺水平升高，心肌單位面積的β受體減少，直接損傷患者的心肌功能，造成其心功能指標(biāo)逐漸惡化，最終影響生命安全。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可以降低交感神經(jīng)活性、以及心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷造成的心肌損傷，保護(hù)患者的心臟功能。它還通過減慢竇性心率，從而減少心肌需氧量，減少心律失常的發(fā)生而保護(hù)心功能。一項(xiàng)meta分析納入了11項(xiàng)HF試驗(yàn)患者數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)與安慰劑相比，β受體阻滯劑能降低所有LVEF＜50%患者的全因死亡率和心血管性死亡率[5]。本研究數(shù)據(jù)顯示，小劑量美托洛爾治療組患者得到更好的治療總有效率。

綜上所述，在臨床治療中應(yīng)用小劑量的美托洛爾可以有效提高重癥心力衰竭患者的治療效果，同時(shí)也可以改善患者的心功能指標(biāo)，具有推廣價(jià)值。