基于六經理論淺談侯氏黑散在中青年高血壓病中的應用

徐佳男，辛宇嚀，韓惠澤，劉愛東

（1.長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學附屬第三臨床醫(yī)院，吉林 長春 130117）

原發(fā)性高血壓（Essential Hypertension，EH）是一種以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床綜合征，嚴重影響人類健康和生活質量。原發(fā)性高血壓在祖國醫(yī)學中沒有完全對應得病名，根據原發(fā)性高血壓的臨床癥狀及特點，可歸屬于祖國醫(yī)學“眩暈”“頭痛”的中醫(yī)病名范疇，并與“心悸”、“中風”等有一定關聯。在臨床治療上，常以降壓藥為主，而中醫(yī)藥對于高血壓的治療具有獨特的優(yōu)勢，基于傳統中醫(yī)傷寒六經理論辯證治療高血壓更是具有見效快、療效持久等特點。

1 六經理論談中青年高血壓病

高血壓病臨床上常以眩暈、頭痛、胸悶等為主要癥狀，現階段中醫(yī)辨證分型常分為肝火亢盛型、陰虛陽亢型、痰濕壅盛型、陰陽兩虛型[1]?，F實臨床發(fā)現中青年高血壓患者中醫(yī)病機表現較為復雜，多個證型常相兼為病。中青年高血壓患者由于年齡、社會、情緒等因素，常表現為虛實夾雜，虛以脾虛痰濕內生為主，實以肝膽火盛為主，痰濕與火熱互相膠結，形成病理產物，阻礙清氣上升，清陽不升則發(fā)為頭痛、眩暈。六經理論認為高血壓常涉及少陽經、太陰經，足少陽膽經居人體半表半里，為一身樞機，是控制太陽經氣、陽明經氣的樞紐；足太陰脾經主升清，為氣機升降的樞紐，脾氣上升則清陽上升。而中青年高血壓患者多因平時情緒失常，飲食肥甘厚味，肝膽之氣不舒，脾胃氣結生痰，臨床表現多為少陽太陰合病，癥見：眩暈，頭痛、惡心、口苦、急躁易怒、咳吐黃痰、乏力、厭食、舌苔黃膩、脈滑數。

2 六經理論分析侯氏黑散

侯氏黑散出自《金匱要略》，用來“治大風，四肢煩重，心中惡寒不足者。”

方藥組成：

菊花四十分，白術十分，細辛三分，茯苓三分，牡蠣三分，桔梗八分，防風十分，人參三分，礬石三分，黃芩三分，當歸三分，干姜三分，芎?三分，桂枝三分；上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，溫酒調服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也，熟食即下，冷食自能助藥力[2]。

本方以菊花為君藥，重用至四十分，平肝明目，主治頭風、頭眩；黃芩味苦，氣寒，入足少陽膽、足厥陰肝經。清相火而斷下利，瀉甲木而止上嘔，除少陽之痞熱，退厥陰之郁蒸；牡蠣平肝潛陽，治肝陽上亢。上三藥入少陽經，尤解少陽經偏于頭面部邪氣，白術、茯苓健脾利濕，以杜生痰之源、干姜溫太陰寒氣，人參為太陰主藥以補太陰之虛，健脾溫陽；細辛辛香走竄，通絡止痛；桂枝溫通經脈，助陽化氣；礬石祛風痰，散結氣；當歸、川芎養(yǎng)血扶正；桔梗、防風升發(fā)之藥，防木火刑金，且能發(fā)散郁火，含有“火郁發(fā)之”之意。諸藥配伍，清少陽膽火，溫太陰陽氣，化已生之痰，散郁結伏火。

3 侯氏黑散治療中青年高血壓案例：

王某。男，45歲。頭暈1周，發(fā)則視物旋轉，惡心嘔吐。兩個月前診斷為高血壓病，血壓最高154 mmHg/102 mmHg，未服用降壓藥，現癥：眩暈、頭痛、咳吐痰涎，面色紅赤，口苦，咽干，情緒急躁，乏力，厭食，便溏，舌紅苔黃膩，脈弦數。

根據六經理論，該患者病情表現為少陽太陰合病，少陽之為病，口苦咽干目眩，膽火上炎，氣機不降則頭暈頭痛，木火刑金則咳吐痰涎、面色紅赤，肝氣郁結則急躁易怒；太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，脾胃虛弱則乏力，厭食，便溏；舌脈均符合少陽太陰合病的特點。

處方：菊花40 g、黃芩15 g、生牡蠣30 g、茯苓20 g、白術20 g、黨參10 g、礞石（代礬石）7 g、干姜10 g、細辛3 g、當歸20 g、川芎10 g、桂枝10 g、防風10 g、桔梗5 g；

上藥5劑，改散劑為湯劑，日2次口服。一周后復診，諸癥皆消，再進4劑鞏固療效。

4 討 論

六經辨證理論歷史悠久，臨床應用廣泛，治療中青年高血壓可以發(fā)揮傳統中醫(yī)的特定優(yōu)勢，臨床上抓六經病證，可以讓治療有的放矢，有跡可循。足少陽膽經為木氣所化，少陽之上，火氣治之。少陽為人體樞機[3]，若木氣樞機不利，則木盛而火旺，而且足少陽膽經內寄相火，木氣郁結則從火化，因此少陽病多以熱證為主，常見口苦、頭眩、頭痛、發(fā)熱等癥狀；太陰之上，濕氣治之，太陰脾土為中氣，為后天之本，容易因飲食不節(jié)，情志失調而損傷脾氣，因此太陰病多見腹?jié)M，乏力、厭食等癥狀。少陽太陰合病，則木來克土，土愈衰而木愈盛，并火熱與痰濕相搏，形成病理產物阻滯人體氣機運行。侯氏黑散立方便是基于少陽經與太陰經，能夠疏散少陽膽熱，溫太陰脾寒，更兼具有化痰疏風，養(yǎng)血通絡之功?；诹浝碚摰纳訇柼幒喜〕Ｒ娪谥星嗄旮哐獕夯颊?，且侯氏黑散對此有較滿意療效。