下肢靜脈曲張硬化治療的現(xiàn)狀與進展

楊 璞，李 曉

（鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 鄭州 450000）

隨著近些年我國經(jīng)濟建設(shè)的逐漸推進，醫(yī)學(xué)技術(shù)得以不斷發(fā)展，在下肢靜脈曲張發(fā)病率得以不斷提高的情況下，臨床加強治療技術(shù)手段研究，從其當(dāng)前發(fā)展情況來看，主要是將微創(chuàng)手術(shù)方法進行應(yīng)用，在將其與傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎抽離術(shù)進行比較時，這種手術(shù)方法所對應(yīng)的治療效果更好，就硬化治療方法來說，其在近些年的發(fā)展中得到了廣泛的應(yīng)用，這種方法可操作性較強，可自己單獨使用，也可與多種治療方法進行聯(lián)合使用。先將腔內(nèi)射頻消融術(shù)進行應(yīng)用，隨后將交通支靜脈，主干靜脈復(fù)發(fā)等并發(fā)癥進行補救，其療效顯著。

1 概 念

1.1 靜脈曲張

下肢靜脈曲張病情在臨床中較為常見，常見于從事持久勞動力或是需要長久站立工作的人員中，但是患者所對應(yīng)的早期癥狀不夠顯著，患者多會表現(xiàn)出色素沉淀或是行走異常等，但是在患者病情得以不斷加重的情況下，其對應(yīng)的靜脈曲中情況也會得以加重。

1.2 硬化治療概念

硬化療法最早提出是在1853年，主要是將化學(xué)硬化劑進行應(yīng)用，注射到患者的靜脈曲張部位中，從而促進其靜脈管壁的反應(yīng)，主要為繼發(fā)性無菌炎性反應(yīng)，并在此基礎(chǔ)上，給予術(shù)后持續(xù)性壓迫干預(yù)，促進靜脈委陷，促進肉芽組織生長，從而形成纖維索條，實現(xiàn)治療的根本目的。在患者的患病血管中將液體硬化劑進行應(yīng)用后，體內(nèi)的血液會將硬化進行稀釋，甚至隨著血液流動被沖走，這種情況下，硬化劑的藥效就會被降低，還需要加大硬化劑的應(yīng)用量，從而實現(xiàn)大面積的內(nèi)皮損傷治療。而在1944年，人們最先提出泡沫硬化劑，這種硬化劑主要包括液體硬化劑和其他，在將兩種物質(zhì)進行混合后，形成泡沫狀硬化劑物質(zhì)[1]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)得以不斷發(fā)展的情況下，這種泡沫硬化劑逐漸被應(yīng)用在靜脈血治療工作中，并在其中發(fā)揮了積極作用。

2 泡沫硬化劑的種類和制備

在將泡沫硬化劑注入到并變血管后，可以促進與硬化劑相同容量的血液從血管中進行排擠，從而避免其被血液進行稀釋，同時避免被血液沖走，此操作可在一定程度上增加硬化劑與血管內(nèi)皮的基礎(chǔ)面積，同時加長接觸時間，促進硬化劑作用的充分發(fā)揮，維持較長時間，同時，將患者存在的不良反應(yīng)進行有效降低[2]。泡沫硬化劑的應(yīng)用，可在進入體內(nèi)后，迅速誘發(fā)患者血管痙攣，將硬化效率進行加強。在這種泡沫硬化劑得以廣泛應(yīng)用的背景下，其可以將液體硬化劑的應(yīng)用局限性進行改善，從目前的發(fā)展情況來看，靜脈曲張硬化劑主要有4類，分別為表面活化劑或去污劑，高滲溶液，化學(xué)刺激劑和中藥制劑，其中中藥制劑中的消痔靈注射液，是臨床中應(yīng)用最為廣泛的注射液。

對泡沫硬化劑進行制備，主要包括兩種方法，分別為Cabrera和Tessari法，就前者來說，其主要是將高速旋轉(zhuǎn)的毛刷進行應(yīng)用，實現(xiàn)對液體的攪拌，使其形成泡沫狀，并在此基礎(chǔ)上，形成泡硬化劑。而另一種方法在進行應(yīng)用過的過程中，主要是借助旋渦技術(shù)原理，在將醫(yī)學(xué)器械進行應(yīng)用的情況下，進行反復(fù)抽吸，從而得到所需要的泡沫硬化劑[3]。這種方法所制備出來的泡沫穩(wěn)定性相對較好，因此在臨床中應(yīng)用較為廣泛。

3 硬化治療的主要方法

在將液體硬化劑進行使用的過程中，要想將硬化劑的治療效果進行提高，還需要增加適量劑量[4]。但是，在將劑量增加時，患者所對應(yīng)的不良反應(yīng)也會得以增加，導(dǎo)致患者的血管壓力增加，使得硬化的靜脈條索更加明顯，而且則更色素沉著程度，對患者造成嚴重的不良影響，甚至增加肺栓塞的發(fā)生率。此外，促進硬化劑在靜脈中的注射，還會對靜脈內(nèi)的血管造成稀釋作用，同時，會導(dǎo)致層流效應(yīng)的出現(xiàn)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。在將這種方法進行應(yīng)用時，受到硬化劑對應(yīng)的驅(qū)血效果較好的影響，使得硬化劑遇血管壁的接觸面積得以增加，在接觸較長時間后，可一定程度上將治療效果進行提高，因此，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，而泡沫硬化劑本身所對應(yīng)的應(yīng)用劑量較小，在將其應(yīng)用在靜脈曲張患者中時，需要注意的是，需要提高患肢，從而保證干預(yù)效果，保證硬化劑在曲張靜脈血管腔中閉塞，從而促進其應(yīng)用作用的充分發(fā)揮[5]。

4 術(shù)后處理

臨床通常將加壓治療方法進行應(yīng)用。主要在給予患者硬化處理后給予患者相關(guān)干預(yù)。就其加壓治療來說，其應(yīng)用可將患者的治療效果進行增強，同時將患者的局部并發(fā)癥發(fā)生率進行降低。此外，從理論上來說，在將氣體注入到患者的血液中后，表明患者可能會出現(xiàn)血栓問題，不利于患者恢復(fù)，此問題在臨床中還存在爭議。要想避免血栓問題的發(fā)生，還需要臨床給予患者一定的抗凝干預(yù)[6]。但是，就這一理論，臨床中還存在爭議，我們認為，針對血栓形成的高危患者給予必要的抗凝治療，從而將患者的血栓形成風(fēng)險率進行降低。

5 術(shù)后不良反應(yīng)處理方法

5.1 局部硬結(jié)、觸痛

受到血栓和條索狀纖維治療作用的存在，患者術(shù)后會表現(xiàn)出一定的局部硬結(jié)和觸痛情況，并且持續(xù)時間相對較長，長達1～3個月，并在隨后逐漸消退。這種硬結(jié)主要位于患者皮下，對患者肢體外觀性不會造成任何影響，而觸痛的耐受性也相對較高，不會對患者的正常生活造成影響。如果患者的原曲張靜脈處不存在硬結(jié)，并依然表現(xiàn)出靜脈曲張情況，則表明治療效果較差，患者可能復(fù)發(fā)，還需要給予患者進一步的治療。而針對局部硬結(jié)，要避免對其造成積壓，促進其自然消退[7]。

5.2 色素沉著

在給予患者治療工作后，患者靜脈處存在色素沉著情況，并且現(xiàn)象也會持續(xù)1～3個月，針對此問題進行解決，需要將維生素E精華素進行應(yīng)用，對色素沉著處進行涂抹，并穿梯度壓力彈力襪，從而將患者色素沉著情況進行改善和消除。

5.3 炎性反應(yīng)

泡沫硬化劑治療方法實施后，患者可能存在炎癥反應(yīng)，需要將地奧司明和邁之靈等藥物進行應(yīng)用，其應(yīng)用效果顯著，可將患者的局部發(fā)熱，疼痛和紅腫等情況進行消除，在將維生素E精華也應(yīng)用后，其會迅速滲入到患者皮膚，將皮膚色素情況進行改善，促進硬化斑塊的軟化[8]。而梯度彈力襪，可將患者的形態(tài)進行改善，提高美觀度，將患者病理性血流動力學(xué)情況進行改善，從根本上治療靜脈曲張，提高患者生活質(zhì)量。

在進行下肢靜脈曲張治療工作中，將泡沫硬化劑進行應(yīng)用，其對應(yīng)的臨床效果顯著，具有安全性較高，快捷，高效等特點，這也是靜脈血領(lǐng)域在近十年來最重要的發(fā)展技術(shù)之一，人們通常認為靜脈曲張和靜脈畸形治療應(yīng)位于主導(dǎo)位置。