多發(fā)開放性骨折的手術(shù)室護(hù)理措施分析

江旭霞

( 丹東市第一醫(yī)院手術(shù)室 ， 遼寧 丹東 118000 )

在當(dāng)今社會(huì)中多發(fā)開放性骨折患病率在逐漸攀升，交通事故、高空墜落等都是主要致病因素。骨折發(fā)生后會(huì)損傷骨折部位的軟組織，還會(huì)出現(xiàn)皮膚破損情況，容易合并出現(xiàn)低血氧癥、創(chuàng)傷性休克等，所以病情復(fù)雜且變化快、病情重，如果沒有及時(shí)有效的處理，不僅會(huì)影響預(yù)后，還會(huì)提高死亡率[1]。手術(shù)是主要的治療方式，但還是會(huì)受到器械清潔度、患者自身情緒、護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊懀岣呤中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增加細(xì)菌感染等并發(fā)癥發(fā)生率，讓傷口不愈合，給患者增添痛苦。所以加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理有著重要意義，本次我院為了探尋到有效的手術(shù)室護(hù)理方式，篩選50例2018年6月-2019年6月我院收治的多發(fā)開放性骨折患者為對(duì)象，圍繞手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的效果展開研究，詳情報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：此次研究對(duì)象是2018年6月-2019年6月期間在我院行手術(shù)治療的50例多發(fā)開放性骨折患者，隨機(jī)分組時(shí)應(yīng)用數(shù)字標(biāo)注法，2組各25例。觀察組中女患11例、男患14例，年齡跨度18-67歲，平均(41.34±5.28)歲。對(duì)照組中女患12例、男患13例，年齡跨度18-68歲，平均(41.54±5.37)歲。2組研究對(duì)象的臨床資料經(jīng)分析，符合對(duì)比要求，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組患者進(jìn)行手術(shù)室傳統(tǒng)護(hù)理，即加強(qiáng)術(shù)前教育，做好各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生有效配合等。觀察組則進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：(1)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。全面檢查患者受傷情況，認(rèn)真閱讀患者檢查結(jié)果，掌握是否存在胸腹部外傷，是否有昏迷史、嘔吐史，以及出血量、傷口污染情況等；同時(shí)仔細(xì)詢問營(yíng)養(yǎng)情況、既往病史、藥物過敏史等[2]。如果患者為切口感染高風(fēng)險(xiǎn)者，要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，制定針對(duì)性護(hù)理方案，控制切口感染發(fā)生率。如果患者有傳染性疾病，要進(jìn)行隔離，還要告知醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)自我保護(hù)，預(yù)防交叉感染。(2)心理護(hù)理。大部分患者受傷后會(huì)因?yàn)閲?yán)重疼痛、行動(dòng)不便、擔(dān)心殘疾，而出現(xiàn)恐懼、緊張、悲觀等負(fù)性情緒，進(jìn)而提高應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，使用通俗易懂的語言講解具體病情、手術(shù)流程、預(yù)后效果等，讓患者放松心情。同時(shí)，護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)急救操作時(shí)，要?jiǎng)幼髅艚?、快速、熟練，從容?zhèn)定，給予患者安全感和信任感，減輕患者的不安情緒，積極配合手術(shù)治療。(3)急救護(hù)理。①患者除了會(huì)有嚴(yán)重的疼痛感，還會(huì)大量失血，甚至造成失血性休克，所以要及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷病情，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度、清醒程度等，發(fā)現(xiàn)異常情況立即告知醫(yī)生，經(jīng)綜合分析后制定相應(yīng)處理方案[3]。②及時(shí)建立外周靜脈通路，妥善固定好導(dǎo)管和針頭，預(yù)防患者在無意識(shí)狀態(tài)下拔管、扭動(dòng)，造成針頭脫落、導(dǎo)管彎曲，影響治療效果。③如果患者骨折處有活動(dòng)性出血，及時(shí)使用止血帶進(jìn)行加壓止血，減少失血量，同時(shí)使用溫水熱敷，擴(kuò)張局部血管，加速血液循環(huán)[4]。(4)麻醉護(hù)理。根據(jù)實(shí)際病情、手術(shù)方式制定合理的麻醉方式，如果是全身麻醉，在麻醉誘導(dǎo)前，固定好患者的四肢；如果插管困難，護(hù)士需要及時(shí)準(zhǔn)備好吸引器、特殊插管儀器等。如果行硬膜外穿刺麻醉，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行體位調(diào)整，1名護(hù)士牽引患肢，2名護(hù)士托住患者軀體緩慢的呈軸線翻身，讓患者呈側(cè)臥位、患側(cè)在上，注意動(dòng)作要輕柔，保護(hù)好傷口[5]。(5)氣囊止血帶。合理使用氣囊止血帶，下肢止血壓力為350-400mHg，上肢止血壓力為250-300mHg，加壓時(shí)長(zhǎng)均<1.5小時(shí)；如果需長(zhǎng)時(shí)間加壓止血，要在達(dá)到上限時(shí)間后，放氣15分鐘再次充氣加壓[6]。止血帶在使用時(shí)需要在骨折部位墊上無菌紗布，避免損傷骨折處的神經(jīng)組織、皮膚組織。(6)感染預(yù)防護(hù)理。首先要徹底清創(chuàng)，至少清洗2-3次，時(shí)長(zhǎng)10-15分鐘，清除傷口部位的細(xì)菌組織[7]；注意在清創(chuàng)時(shí)要觀察傷口附近皮膚情況，如果存在疑似感染或異常情況，要及時(shí)處理。其次手術(shù)中要使用消毒合格的器械和工具，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)都要嚴(yán)格遵循無菌化原則，降低感染率。(7)手術(shù)配合。由于患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，而且手術(shù)難度較大，為了讓手術(shù)順利進(jìn)行，要合理優(yōu)化護(hù)理人員與醫(yī)生的配合度，包括根據(jù)手術(shù)進(jìn)度及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞手術(shù)用具，協(xié)助完成醫(yī)生指定的操作等。這就要求護(hù)理人員在日常工作中不斷強(qiáng)化自身綜合能力，熟練掌握手術(shù)流程，在手術(shù)中才能與醫(yī)生密切配合，減少護(hù)理差錯(cuò)，讓手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率。(8)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完畢，待患者麻醉蘇醒后，第一時(shí)間告知手術(shù)成功完成，避免患者過度擔(dān)心，減輕心理負(fù)擔(dān)。還要密切關(guān)注患者生命體征情況，麻醉醫(yī)生確定沒問題后，將患者送回病房，并與病房護(hù)理人員做好交接；叮囑護(hù)理中需要特別注意的事項(xiàng)，如定時(shí)更換敷料、密切關(guān)注皮膚顏色、切口愈合情況等，降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)。

3 觀察指標(biāo)：評(píng)估2組患者手術(shù)及恢復(fù)效果，指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及切口感染發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間為(102.63±10.54)分鐘，短于對(duì)照組的(127.62±10.73)分鐘；觀察組切口愈合時(shí)間為(35.73±3.65)天，短于對(duì)照組的(45.63±4.75)天；觀察組住院時(shí)間為(12.16±2.27)天，短于對(duì)照組的(17.74±3.52)天，2組差異均呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.307，P=0.000；t=8.247，P=0.000；t=6.661，P=0.000)。

5.2 2組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率對(duì)比：觀察組1例出現(xiàn)切口感染，總發(fā)生率為4%；對(duì)照組6例出現(xiàn)切口感染，總發(fā)生率為24%，2組差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.153，P=0.042)。

討 論

多發(fā)開放性骨折是有著較高殘疾率、死亡率的急癥，如果沒有得到及時(shí)的救治，會(huì)影響預(yù)后，降低患者的生活質(zhì)量。不過此類患者在手術(shù)過程中，還容易發(fā)生多種并發(fā)癥，如失血性休克、低血氧癥等，會(huì)提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)效果，還會(huì)提高術(shù)后感染率，不利于患者機(jī)體恢復(fù)[8]。特別是術(shù)后切口感染，不僅會(huì)給患者帶來痛苦感，還會(huì)造成切口難愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)長(zhǎng)，增加費(fèi)用支出。所以，在手術(shù)加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)手術(shù)切口感染預(yù)防、手術(shù)質(zhì)量提升都有著重要作用。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)屬于針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理模式，能根據(jù)患者的具體病情制定護(hù)理策略，滿足患者生理、心理多方面的需求。在實(shí)際應(yīng)用中，從術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、心理護(hù)理、急救護(hù)理、麻醉護(hù)理、氣囊止血帶護(hù)理、感染預(yù)防護(hù)理、手術(shù)配合、術(shù)后護(hù)理等方面展開，讓患者做好身心準(zhǔn)備，讓醫(yī)護(hù)人員全面掌握患者風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，在術(shù)中能針對(duì)性的操作，確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少護(hù)理差錯(cuò)和意外發(fā)生，減少并發(fā)癥，讓患者術(shù)后能更好的恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的觀察組，比進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理的對(duì)照組，有著更短的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，以及更短的切口愈合時(shí)間，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，觀察組切口感染發(fā)生率為4%，明顯低于對(duì)照組的24%，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，與傳統(tǒng)護(hù)理方式相比較，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)有助于提升手術(shù)質(zhì)量，讓手術(shù)順利進(jìn)行，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。而且術(shù)中加強(qiáng)無菌化管理和預(yù)防性護(hù)理，能有效減少術(shù)后切口感染率，讓切口更好的愈合，為更快出院奠定基礎(chǔ)。

總而言之，多發(fā)開放性骨折患者應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能取得良好的效果，不僅能縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)，還能減少切口感染、加速切口愈合，在手術(shù)中值得全方位推廣應(yīng)用。