經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的圍手術(shù)期護(hù)理

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（南寧市第九人民醫(yī)院，廣西 南寧 530409）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生癥的有效方式，目的是在內(nèi)窺鏡直視下，借助高頻電切原理直接切除掉增生的前列腺組織，有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短和術(shù)后恢復(fù)快的治療優(yōu)勢(shì)。但因患者當(dāng)中大部分都為高齡，有不耐受手術(shù)的特點(diǎn)，因此為保證手術(shù)效果，護(hù)理配合十分關(guān)鍵[1]。本文基于常規(guī)護(hù)理提出圍術(shù)期護(hù)理的整體干預(yù)方法，將試驗(yàn)結(jié)果匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年～2019年我院收治前列腺增生癥患者100例其臨床資料，所有病例皆經(jīng)臨床表現(xiàn)、B超、前列腺指標(biāo)等檢查確診為良性前列腺增生，符合手術(shù)指征，并排除伴嚴(yán)重臟器功能病變者。常規(guī)組50例均為男性病例，年齡59～87歲、平均71.5±4.2歲，患病時(shí)間2～20年、平均11.2±1.3年。干預(yù)組50例同樣皆男性，年齡60～89歲、平均72.3±4.3歲，患病時(shí)間2～21年、平均11.6±1.4年。兩組病例資料值有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有入組患者對(duì)于本次研究均知曉明確，且自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查適合行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者；入院后經(jīng)臨床檢查后被明確診斷為前列腺增生癥；無(wú)精神障礙；可配合醫(yī)護(hù)人員治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)的：存在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)禁忌癥的患者；存在術(shù)前感染且未得到有效控制的患者；治療依從性較差的患者；患有生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的患者。

1.3 方法

常規(guī)組采取的常規(guī)護(hù)理模式為：觀察患者身體狀態(tài)、監(jiān)測(cè)生命體征，做好相應(yīng)的環(huán)境與生活護(hù)理。另干預(yù)組采取圍術(shù)期：（1）術(shù)前：首先注意患者入院后的心理狀態(tài)，針對(duì)其出現(xiàn)的環(huán)境陌生感、疾病恐懼感等進(jìn)行護(hù)理，以防心理應(yīng)激造成機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)受損，通過(guò)主動(dòng)、親切的與患者溝通，向其講解手術(shù)要點(diǎn)，使其明確經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的先進(jìn)性與微創(chuàng)性優(yōu)勢(shì)，緩解負(fù)性心理、提高手術(shù)耐受度。（2）術(shù)中：除常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征外，待麻醉成功，輕柔且平穩(wěn)的幫助患者取正確手術(shù)體位，保持臀部和床邊平齊，抬高其雙下肢（注意高度不要超過(guò)30 cm），并為患者兩腳套上腳套、放在腳架上，保證患者舒適度；注意保持患者大腿處于垂直狀、小腿與地面平行，防止對(duì)腓總神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，手術(shù)結(jié)束逐一放平兩腿，這樣做可以在很大程度上規(guī)避血量驟然發(fā)生、血壓波動(dòng)劇烈風(fēng)險(xiǎn)。（3）術(shù)后：因術(shù)中、術(shù)后涉及到對(duì)膀胱大量沖洗液沖洗，易誘發(fā)肺、腎水腫與血壓波動(dòng)等變化，因此應(yīng)有預(yù)見(jiàn)性的注意引流液顏色、尿量、導(dǎo)尿管留置等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆；管道沖洗液提前預(yù)熱到28～33℃，以防造成冷刺激、誘發(fā)膀胱痙攣。

1.4 護(hù)理評(píng)價(jià)

對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比和分析。并發(fā)癥發(fā)生率包括膀胱尿道刺激征、下肢靜脈血栓以及繼發(fā)性出血。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，滿分為100分，得分在87分及以上者為非常滿意者；得分在72分～86分者為基本滿意者；得分在60分～71分者為一般滿意者；得分在59分及以下者為不滿意者。護(hù)理滿意度=（總例數(shù)-不滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件對(duì)試驗(yàn)中的計(jì)數(shù)結(jié)果值進(jìn)行處理，采用卡方檢驗(yàn)，結(jié)果P值不超過(guò)0.05意為有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)組50例患者觀察到僅有1例患者發(fā)生膀胱尿道刺激征，發(fā)生率2.0%，常規(guī)組除了有3例（6.0%）患者發(fā)生膀胱尿道刺激征外，有2例（4.0%）發(fā)生下肢靜脈血栓、2例（4.0%）發(fā)生繼發(fā)性出血，總計(jì)發(fā)生率14.0%，比較有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.891，P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

干預(yù)組50例患者中，非常滿意35例，基本滿意10例，一般滿意4例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為98.0%；對(duì)照組50例患者中，非常滿意22例，基本滿意15例，一般滿意5例，不滿意8例，護(hù)理滿意度為98.0%，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度較高，而常規(guī)組較低，組間數(shù)據(jù)差異顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.014，P＜0.05）。

3 討 論

前列腺增生癥多見(jiàn)于老年男性群體，雖然是一種良性疾病，但卻會(huì)由于尿頻、尿潴留等癥狀的伴發(fā)而嚴(yán)重影響到患者正常生活。經(jīng)尿道前列腺術(shù)治療該病療效確切、應(yīng)用廣泛，但術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生也不容忽視。因此，有效護(hù)理方法的采取至關(guān)重要。

本次研究中觀察到采取圍術(shù)期護(hù)理的患者并發(fā)癥發(fā)生率要低于常規(guī)組。對(duì)誘發(fā)前列腺電切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行分析，包括有：術(shù)中因素、膀胱痙攣刺激、尿管留置因素、沖洗液速度和溫度等，而且老年人本就伴隨諸多原發(fā)疾病，這也會(huì)在一定程度上影響到術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。圍術(shù)期護(hù)理措施對(duì)以上皆有充分考量，并在術(shù)前強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的心理護(hù)理，幫助他們緩解不良情緒、做好手術(shù)準(zhǔn)備、減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。該護(hù)理模式也充分體現(xiàn)出“以人為主”的護(hù)理理念，保證圍術(shù)期對(duì)患者生理、心理需求的盡可能滿足，綜合改善其預(yù)后。通過(guò)本次研究中也可發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理滿意度方面，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的患者其滿意度更好，經(jīng)總結(jié)其原因可能為，在治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員能夠在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別給予相應(yīng)的護(hù)理措施，減少了在診治過(guò)程中的焦慮感，同時(shí)能夠得到及時(shí)的指導(dǎo)，讓治療過(guò)程更加順利。

綜上可知，在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥患者時(shí)采取圍手術(shù)期護(hù)理方法，可減小并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提升護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用和推廣。