子宮內(nèi)膜異位癥合并子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及臨床治療現(xiàn)狀

郭萌萌

（吉林省遼源市東遼縣人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

近年來，女性健康受到越來越多的關(guān)注，子宮內(nèi)膜異位癥是女性群體中十分常見的病癥，子宮內(nèi)膜異位癥的危害也較大[1]。子宮內(nèi)膜異位癥廣義是指存在于宮頸區(qū)域的炎癥、腫瘤或子宮內(nèi)膜異位癥等病變；狹義是指宮頸區(qū)域細(xì)胞學(xué)異常和宮頸癌前病變，即宮頸上皮內(nèi)瘤變[1]。其主要致病因素為人乳頭瘤病毒感染，子宮內(nèi)膜異位癥可通過細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，根據(jù)病變程度決定是否進(jìn)行人乳頭瘤病毒檢查，如果人乳頭瘤病毒檢查與宮頸細(xì)胞學(xué)分析均有異常，則需要進(jìn)行宮頸活檢，即細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、病理組織學(xué)活檢的三階梯診斷方法[2]。子宮內(nèi)膜異位癥危害大，不僅影響患者身體健康，并且還會(huì)由于患上疾病而產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，影響患者治療工作的開展，生活、日常工作也會(huì)受到嚴(yán)重影響。需要盡早對(duì)患者進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確了解患者病情發(fā)展情況。子宮內(nèi)膜異位癥中最為常見的是宮頸糜爛，患者的子宮頸鱗狀上皮有脫落的情況，脫落后的紅警被不成熟化生的鱗狀上皮覆蓋，或者柱狀上皮覆蓋，呈現(xiàn)宮頸糜爛的情況，因此也可以將宮頸糜爛成為宮頸柱狀上皮異位，此病雖然十分常見且危害并不十分嚴(yán)重，但如果病情長(zhǎng)期發(fā)展，也可能導(dǎo)致其他宮頸疾病的出現(xiàn)，需要注意[2]。導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的因素也較多，性生活頻繁、分娩次數(shù)太多、感染，多種因素讓女性的宮頸健康受到嚴(yán)重威脅。就目前的情況來看，在子宮內(nèi)膜異位癥中，常見良性病變、惡性病變，都會(huì)給女性帶來一定傷害，加強(qiáng)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和預(yù)防工作非常重要。

1 子宮內(nèi)膜健康的重要性

子宮內(nèi)膜的健康直接關(guān)系到女性健康、受孕等，人類胚胎的孕育是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，需要胚胎發(fā)育合適，女性子宮內(nèi)膜健康情況也合理的時(shí)候，才能順利著床，因此，如果女性的子宮內(nèi)膜健康狀況不佳，可能會(huì)導(dǎo)致胚囊難以著床，進(jìn)而出現(xiàn)受孕困難的情況，對(duì)于女性健康、家庭和諧等均會(huì)造成影響。一般來說，子宮內(nèi)膜健康情況受到子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜血流指數(shù)、子宮內(nèi)膜形態(tài)特征等的影響，如果子宮內(nèi)膜后≤5 mm，胚胎是非常難以在內(nèi)膜上著床的。而近年來在中醫(yī)研究中發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜健康情況還可能與腎虛、不孕等有關(guān)，需要加強(qiáng)研究。

一般來說，子宮內(nèi)膜健康情況差的高危人群包括有：①胚胎移植前的人群；②反復(fù)流產(chǎn)人群；③流產(chǎn)后有內(nèi)膜損傷的人群。上述高危人群，如果有孕育的要求，需要在受孕前接受子宮內(nèi)膜健康情況的檢測(cè)，了解自身子宮內(nèi)膜健康情況，才能更好的進(jìn)行備孕。根據(jù)臨床研究，要了解子宮內(nèi)膜健康情況，可以通過影像學(xué)來觀察子宮內(nèi)膜情況和檢測(cè)激素受體、基因或相關(guān)蛋白的方式來加以了解。學(xué)者孫成瑜在《經(jīng)陰道超聲對(duì)不孕癥患者子宮內(nèi)膜健康情況的探討》[3]一文中，抽取不孕癥患者作為觀察對(duì)象，使用引導(dǎo)超聲來對(duì)不孕癥患者的子宮內(nèi)膜健康情況進(jìn)行觀察，根據(jù)影像學(xué)分析結(jié)果，在引導(dǎo)超聲觀察下，患者的子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜類型等在不同時(shí)期也有搜不同，一般情況下，不孕癥患者排卵期內(nèi)膜厚度在9.0 mm左右，黃體中期內(nèi)膜厚度有明顯提升，達(dá)到11 mm左右；而在內(nèi)膜類型的觀察中，排卵期患者的子宮內(nèi)膜類型主要為三線性內(nèi)膜、多層子宮內(nèi)膜、弱三線型子宮內(nèi)膜等。研究發(fā)現(xiàn)，還可以使用電子顯微鏡來對(duì)患者的子宮內(nèi)膜進(jìn)行觀察，主要觀察內(nèi)膜的胞飲突情況，不過這項(xiàng)檢查并不安全，不僅操作起來困難，還屬于有創(chuàng)檢查，對(duì)于正常的胚胎著床也會(huì)產(chǎn)生一定干擾，不能很好的對(duì)胚胎種植情況進(jìn)行評(píng)析，因此，這項(xiàng)檢查并不一定要執(zhí)行。判斷患者子宮內(nèi)膜健康情況，還可以通過多普勒超聲來進(jìn)行觀察，學(xué)者馬云飛,杜聯(lián)芳,李宏波等在《三維能量多普勒超聲評(píng)估宮腔粘連患者子宮內(nèi)膜健康情況》[4]一文中，針對(duì)三維能量多普勒超聲的應(yīng)用效果來進(jìn)行探討，選取的觀察對(duì)象為宮腔粘連患者，根據(jù)觀察，患者的子宮內(nèi)膜健康情況受到許多因素的影響，包括厚度、容積、血流供應(yīng)情況等等，使用三維能量多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜健康情況進(jìn)行評(píng)估，可以很好的觀察到對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)，并且超聲檢查非常安全、無創(chuàng)，不會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，成像清晰，可以準(zhǔn)確觀察到子宮內(nèi)膜形態(tài)、血流情況等等，在評(píng)估患者的子宮內(nèi)膜健康情況時(shí)，也能更加準(zhǔn)確。

2 子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1 腎虛痰濕

臨床研究中發(fā)現(xiàn)，許多子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉患者往往存在腎虛、痰濕、血瘀等情況，腎虛型患者存在腎氣不足、氣血失調(diào)的情況，這一現(xiàn)象非常容易導(dǎo)致患者的腎功能不理想，后期卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)因?yàn)槟I氣不足而受到影響，腎氣虧損還會(huì)導(dǎo)致胞宮失養(yǎng)，進(jìn)而影響到子宮健康[5]。對(duì)于女性來說，腎虛會(huì)直接影響到子宮的健康發(fā)育，腎虛型患者的子宮內(nèi)膜健康情況較差，需要及時(shí)開展治療，藥方應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎、活血調(diào)經(jīng)等為核心，在藥理方面，應(yīng)用補(bǔ)腎的中藥，比如菟絲子、川斷、鱉甲等，可以幫助改善患者子宮內(nèi)膜環(huán)境，促進(jìn)排卵的同時(shí)，為患者補(bǔ)充雌激素，達(dá)到提升子宮內(nèi)膜健康情況的目的[6]。并且還要注意，子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)發(fā)育、子宮內(nèi)膜下血流、排卵率等，也會(huì)因?yàn)槟I氣不足、肝郁等受到影響，因此，要促使妊娠率的提升，改善子宮內(nèi)膜健康情況，需要從根本入手，幫助患者調(diào)經(jīng)補(bǔ)腎，彌補(bǔ)腎氣不足的情況，從內(nèi)到外進(jìn)行調(diào)理。

2.2 不孕癥

臨床對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉風(fēng)險(xiǎn)因素的研究還有一個(gè)側(cè)重點(diǎn)，即不孕。眾所周知，胚胎著床需要保障兩個(gè)重要因素，一是胚胎質(zhì)量過關(guān)，二是子宮內(nèi)膜健康情況理想。簡(jiǎn)單來說，子宮內(nèi)膜健康情況即女性子宮對(duì)胚胎的接受能力，如果子宮接受能力差，是難以完成胚胎著床的。學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，結(jié)合臨床不孕癥患者進(jìn)行分析，如果女性的子宮內(nèi)膜存在缺陷的情況，那么胚囊將難以在女性子宮內(nèi)膜上定位、粘附等，進(jìn)而也不能在子宮內(nèi)膜上實(shí)現(xiàn)受精卵著床。子宮內(nèi)膜健康情況不理想的話，不僅僅會(huì)影響到自然受孕，對(duì)輔助生殖技術(shù)的實(shí)施也會(huì)產(chǎn)生影響。

就目前的情況來看，許多患者對(duì)于子宮內(nèi)膜健康情況的了解并不多，子宮內(nèi)膜健康情況是胚胎著床的重要前提。同時(shí)，經(jīng)過研究中發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜健康情況的好壞直接與受孕相掛鉤，并且子宮內(nèi)膜本身要接受胚胎的時(shí)間也非常有限，只有在黃體中期時(shí)，才能接受胚胎著床。因此，要治療不孕癥的一項(xiàng)工作，就是要對(duì)患者的子宮內(nèi)膜健康情況進(jìn)行檢測(cè)分析，及時(shí)了解子宮內(nèi)膜健康情況是否合理，子宮內(nèi)膜健康情況是不孕癥的一項(xiàng)重要觀察指標(biāo)，一旦有健康情況較差者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)理，避免不孕癥的出現(xiàn)。

3 子宮內(nèi)膜健康檢查

子宮內(nèi)膜的檢查是女性健康檢查的重要項(xiàng)目，可以通過TCT、HPV-DNA、陰道鏡檢查等來對(duì)女性健康進(jìn)行綜合性的評(píng)判。TCT檢查的目的就是篩查一下有沒有宮頸癌及癌前病變。TCT檢查是在臨床上很有意義的檢測(cè)，同時(shí)，在TCT檢查完成后，還可以采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（FQPCR）對(duì)患者進(jìn)行分析，觀察患者有無感染HPV，也可對(duì)患者的宮頸情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷有無子宮內(nèi)膜異位癥的情況。在檢查過程中，對(duì)病情不狗明確的患者，運(yùn)用陰道鏡進(jìn)行觀察分析。陰道鏡是采用一種特殊的光學(xué)儀器，進(jìn)行宮頸的局部放大，在醫(yī)生查了正常的陰道分泌物以后，可以預(yù)約進(jìn)行陰道鏡的檢查，加活體組織的取材。