對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)踐探索和對策建議

朱孔來 朱孟斐 姜文華

(濟(jì)南大學(xué) 商學(xué)院，山東 濟(jì)南 250002)

黨的十九大報告提出，“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”這為我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐探索指明了方向。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老服務(wù)的核心內(nèi)容，近年來各級黨委政府對醫(yī)養(yǎng)服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展格外重視，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為重點(diǎn)先后出臺了一系列政策措施，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)更是“轟轟烈烈、熱火朝天”。不過，在調(diào)研中我們也感到，各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐雖然取得了很大成績，但整體推進(jìn)效果與社會預(yù)期和政策初衷還有較大的差距，一些地方醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及其協(xié)同發(fā)展還很不到位。我們通過對300多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和300多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行的實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，各地積極實(shí)踐、認(rèn)真探索的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式各具特色、各有優(yōu)缺點(diǎn)。對此，我們按照“資源配置效率高、協(xié)同效應(yīng)大、綜合效益好”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸納比較和論證分析，并在此基礎(chǔ)上提出加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全覆蓋的對策建議。

一、目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是具有中國特色的養(yǎng)老服務(wù)概念。2000年山西省太原市率先開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐探索，2011年國家民政部首次提出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；同年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃( 2011-2015年)》，明確提出推進(jìn)供養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)。之后，國家又密集出臺了一系列醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)政策。隨著我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的不斷發(fā)展，各地初步形成以下比較成熟的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

(一)“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

1.“大養(yǎng)老+小醫(yī)療”模式。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部新建小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如醫(yī)務(wù)室、門診部等)，以養(yǎng)老為主、醫(yī)療為輔，且醫(yī)療只能提供門診服務(wù)。目前大部分中型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍采取這一醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

2.“醫(yī)療、養(yǎng)老并重”模式。一般多為新建的大中型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，同步配套建設(shè)一級或二級綜合醫(yī)院(也有一部分為護(hù)理院)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老并重發(fā)展；也有一些醫(yī)療資源相對閑置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接轉(zhuǎn)型為護(hù)理院、醫(yī)療康復(fù)中心等，將富余醫(yī)療資源用于養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老并重發(fā)展。

3.“大醫(yī)療+小養(yǎng)老”模式。由規(guī)模較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二級、三級綜合醫(yī)院)在內(nèi)部新建小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或開設(shè)老年專護(hù)病房，通過配備相關(guān)設(shè)施、增加護(hù)理人員等舉措，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，以醫(yī)療為主、養(yǎng)老為輔。此模式是利用高端醫(yī)療資源辦養(yǎng)老，環(huán)境條件好、醫(yī)療保障好，是一種比較高端的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

4.“大醫(yī)療+小康復(fù)”模式。規(guī)模較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建小型康復(fù)機(jī)構(gòu)，如康復(fù)科、康復(fù)中心，在原有醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上新增康復(fù)服務(wù)，以醫(yī)療為主、康復(fù)為輔。

5.“兩院一體”模式。地方政府將敬老院委托給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管運(yùn)營，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院實(shí)施“一體化”管理(也有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu))，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用敬老院的富余資源除照顧好農(nóng)村“五保老人”外，還接納一部分社會養(yǎng)老人員。

6.“醫(yī)康養(yǎng)一體”模式。一般由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(如養(yǎng)老院公寓或護(hù)理院等)，也有新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，除開展養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)外，還開展康復(fù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)康養(yǎng)一體化發(fā)展。

7.“個體診所+微型養(yǎng)老”模式。由城區(qū)個體診所舉辦微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，前面門廳為診所，后面為家庭式或微型養(yǎng)老場所，診所的醫(yī)生、護(hù)士為老人同時提供醫(yī)療和生活照料服務(wù)(也聘用養(yǎng)老護(hù)理員)。

8.“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+醫(yī)療服務(wù)整體外包”模式。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是與就近的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(有住院功能的綜合醫(yī)院)簽訂合作協(xié)議，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所需的醫(yī)療服務(wù)整體外包給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供場所和必要條件(如提供部分房舍作為醫(yī)療區(qū))，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置分院等分支機(jī)構(gòu)并派遣醫(yī)務(wù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為其提供整體醫(yī)療服務(wù)，或稱“整體托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)”。還有的是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)毗鄰建設(shè)，雙方簽訂合作協(xié)議，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供“病號”資源，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供所需醫(yī)療服務(wù)。

9.“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+醫(yī)療服務(wù)綠色通道”模式。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與鄰近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)患者就醫(yī)提供“綠色通道”，優(yōu)先提供住院、遠(yuǎn)程會診、預(yù)約掛號等服務(wù)。這是目前開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最多的一種模式。

(二)“社區(qū)養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

1.“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)+老年人日間照料中心”模式。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(一般為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)為主體托管運(yùn)營“老年人日間照料中心”，免費(fèi)使用“老年人日間照料中心”的房屋等設(shè)施，并承擔(dān)老年人生活照料和醫(yī)療服務(wù)等工作，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“社區(qū)養(yǎng)老”。

2.“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)設(shè)施共建共享”模式。新建社區(qū)將養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一建設(shè)、一體化管理，如城區(qū)“老年人日間照料中心”與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建設(shè)、一體化管理，農(nóng)村幸福院與村衛(wèi)生室統(tǒng)一建設(shè)、一體化管理。

3.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)+老年人日間照料中心”模式。以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為主體托管運(yùn)營“老年人日間照料中心”，將“老年人日間照料中心”的閑置資源利用起來開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“社區(qū)養(yǎng)老”。有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為了拓展“社區(qū)養(yǎng)老”和“居家養(yǎng)老”業(yè)務(wù)，往往同時托管多個“老年人日間照料中心”。

4.“社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議”模式。一般是街道辦事處建設(shè)的“養(yǎng)老綜合服務(wù)中心”，為了開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂“發(fā)揮各自優(yōu)勢、謀求共享資源”的合作協(xié)議，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“社區(qū)養(yǎng)老”。

5.“村衛(wèi)生室+農(nóng)村幸福院”模式。由村衛(wèi)生室托管運(yùn)營農(nóng)村幸福院，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

(三)“居家養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

1.“家庭養(yǎng)老(或有保姆)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”模式。非空巢老人平時在家中由家人或家人雇傭保姆提供生活照料，再通過開展家庭醫(yī)生簽約獲得家庭醫(yī)生提供的各項(xiàng)醫(yī)療健康服務(wù)。這一模式在實(shí)踐中運(yùn)用較多，也是目前衛(wèi)健部門廣泛宣傳和推廣的主要模式。

2.“互聯(lián)網(wǎng)+可穿戴設(shè)備+實(shí)體性服務(wù)機(jī)構(gòu)”模式。針對空巢老人尤其是半失能及高齡老人開展“居家養(yǎng)老”服務(wù)，由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)體機(jī)構(gòu)(如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或社區(qū)護(hù)理站或開展養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等)為主體，為“居家養(yǎng)老”老人配備穿戴式身體監(jiān)測設(shè)備對其身體狀況進(jìn)行適時遠(yuǎn)程監(jiān)測，通過信息管理平臺將相關(guān)數(shù)據(jù)及時傳遞給實(shí)體機(jī)構(gòu)，實(shí)體機(jī)構(gòu)根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)及時為老人提供適宜的醫(yī)療服務(wù)，同時根據(jù)老人及其子女的需求，為老人提供所需的生活照料服務(wù)。

3.“家庭養(yǎng)老+長護(hù)險中的‘家護(hù)’服務(wù)”模式。符合長護(hù)險條件的失能老人平時在家中由家人提供生活照料，再由長護(hù)險的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供以康復(fù)為重點(diǎn)的“家護(hù)”服務(wù)，每周1-2次，費(fèi)用主要由醫(yī)保資金提供。

二、全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及其存在的問題和障礙

在全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的背景下，各地結(jié)合自身?xiàng)l件積極實(shí)踐和探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式并積累了不少經(jīng)驗(yàn)。如，區(qū)分不同養(yǎng)老方式(機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老)、不同層級(城區(qū)、農(nóng)村)、不同主體、不同規(guī)模的養(yǎng)老服務(wù)主體，在充分利用醫(yī)養(yǎng)資源的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源配置效率，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的共有共享，不斷優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容等。但是，實(shí)踐中也存在以下問題和障礙：

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐中市場化運(yùn)作不足，形式主義嚴(yán)重

總體來看，目前對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的推進(jìn)還是“雷聲大、雨點(diǎn)小”，有效支持政策少；政府主導(dǎo)多，市場化運(yùn)作少；簽協(xié)議做“表面文章”的多，實(shí)質(zhì)性合作及協(xié)同發(fā)展的少。特別是，為了落實(shí)政府推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的號召指令，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不簽訂“醫(yī)療服務(wù)綠色通道”協(xié)議，但許多機(jī)構(gòu)之間簽訂協(xié)議后卻沒有開展實(shí)質(zhì)性合作，其原因就是協(xié)議的簽訂不是市場驅(qū)動下的主動行為，而是政府主導(dǎo)下“不得不簽”的被動行為。另外，衛(wèi)健部門雖然將“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”作為“居家養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要舉措，但這一舉措僅解決了醫(yī)療服務(wù)，卻沒有解決社會化、市場化的生活照料服務(wù)，而且還存在“簽而不約”等問題。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合覆蓋率低，各地發(fā)展不平衡

根據(jù)我們對山東省的調(diào)研，目前大型機(jī)構(gòu)(入住300人以上)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本都實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。中型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(入住100-300人)中，采用“大養(yǎng)老+小醫(yī)療”模式的約占50%、運(yùn)用“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+醫(yī)療服務(wù)整體外包”模式實(shí)現(xiàn)“嵌入式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的約占10%、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)綠色通道”協(xié)議實(shí)現(xiàn)“面上”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的約占20%，另有20%左右的中型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還沒有開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。在小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(入住100人以下)中，采用“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+醫(yī)療服務(wù)整體外包”模式實(shí)現(xiàn)“嵌入式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的約占10%、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)綠色通道”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)議的約占10%，絕大部分(80%左右)小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還沒有開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，尤其是城區(qū)微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和村級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本上都沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合?！吧鐓^(qū)養(yǎng)老”和“居家養(yǎng)老”以及村級層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本沒有“破題”?？傮w來看，要如期實(shí)現(xiàn)“2022年所有養(yǎng)老方式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全覆蓋”的目標(biāo)，依然任重而道遠(yuǎn)。

(三)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性不高

盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策大力提倡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)興建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提倡醫(yī)療機(jī)構(gòu)興建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但是，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不具備興建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件。雖然基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適合興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、開展養(yǎng)老服務(wù)，但這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)為公益一類事業(yè)單位，政府全額撥款，他們?nèi)狈?yīng)有的績效獎勵機(jī)制和經(jīng)營自主權(quán)，加之老年群體容易發(fā)生醫(yī)療糾紛和養(yǎng)老業(yè)利潤低等原因，大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都不愿興辦養(yǎng)老業(yè)務(wù)。另外，絕大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，因?yàn)榻?jīng)營困難，既有“養(yǎng)不起”醫(yī)生護(hù)士的問題，更有“留不住”醫(yī)生護(hù)士的問題，崗位激勵、業(yè)務(wù)進(jìn)修、職業(yè)生涯規(guī)劃等激勵的缺失，都成為全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的障礙。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)部資源浪費(fèi)嚴(yán)重

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的某些制度，看似在管理上井井有條，實(shí)則造成醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部資源的浪費(fèi)。如，相關(guān)規(guī)定要求醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人一旦患病需住院治療，則需要從“養(yǎng)老區(qū)”搬到“住院區(qū)”(入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人幾乎都有慢性病)。結(jié)果是，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能做到“利用同一張床位就能享受醫(yī)療和養(yǎng)老兩項(xiàng)服務(wù)”的便利，變成了在“兩區(qū)”之間折騰老年人來回搬房間，既占用養(yǎng)老床位又占用住院床位，造成床位資源浪費(fèi)。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，許多老年人在住院期間其養(yǎng)老床位閑置，有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將床位費(fèi)退還給住院老人，有的則不退，加重了老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，將養(yǎng)老與住院治療區(qū)格開，對控制院內(nèi)交叉感染有利，但床位資源的浪費(fèi)也需要考慮，畢竟老年人大多只是慢性病，所以大多數(shù)老年人在“養(yǎng)老區(qū)”進(jìn)行住院治療也是可以考慮的。這個問題處理不好，也會直接影響部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性。另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)設(shè)置困難，相比大多數(shù)藥店、個體門診都使用醫(yī)保卡，但在有醫(yī)療條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多數(shù)不能使用醫(yī)保卡(山東有醫(yī)保定點(diǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅占5.4%)，尤其是一些投入巨資興建的大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，需要運(yùn)行半年或一年之后才能辦理醫(yī)保定點(diǎn)，由此對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展形成制約。

(五)“醫(yī)保限額”等限制性政策給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展帶來困擾

“醫(yī)保限額”是管理部門對醫(yī)保支付額度的限制措施。有些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖有意愿開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)或到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辦分院，但“醫(yī)保額度”難以相應(yīng)追加提高，從而影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)的積極性。有些本來可以就近住院治療的老人，因醫(yī)保支付受限原因，不得不到大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，既加重了患者負(fù)擔(dān)，也增加了醫(yī)?；鸬闹С觥Ｅc之類似的還有“不能異地行醫(yī)”的限制。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與希望合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)因不在同一個行政區(qū)域(如不同鄉(xiāng)鎮(zhèn))，受“不能異地行醫(yī)”的限制，他們之間的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意愿就很難實(shí)現(xiàn)。即使沒有“不能異地行醫(yī)”的限制，基層有住院治療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)，也需要“翻越”多重審批門檻，如在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療分院或康復(fù)科、老年病科等都需要嚴(yán)格審批，有些門檻明顯高出養(yǎng)老服務(wù)要求，審批標(biāo)準(zhǔn)也明顯超出當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，從而對“嵌入式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進(jìn)形成阻礙。另外，長期護(hù)理保險政策“門檻”過高，覆蓋面窄、存在不公平現(xiàn)象和資源浪費(fèi)

三、加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全覆蓋的對策建議

針對目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中存在的問題，加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要解決兩大矛盾：一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極性高與醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏積極性的矛盾；二是高效配置醫(yī)療資源與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦“醫(yī)”分散醫(yī)療資源或醫(yī)療資源利用效率低下的矛盾。對此，我們的對策建議是：

(一)調(diào)整醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)行政策，破除政策性障礙

不提倡中小規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因其成本太高；不提倡大醫(yī)院尤其是三級醫(yī)院新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和康復(fù)中心，因其浪費(fèi)高端醫(yī)療資源。要大力推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、城區(qū)個體診所、村衛(wèi)生室全面開展養(yǎng)老業(yè)務(wù)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作應(yīng)建立在共享資源的基礎(chǔ)上，要謀求更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“嵌入式”提供醫(yī)療服務(wù)，即開展醫(yī)療服務(wù)外包和購買醫(yī)療服務(wù)。要允許縣域范圍內(nèi)跨區(qū)域行醫(yī)，取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)新設(shè)分支機(jī)構(gòu)審批，改審批制為備案制并加強(qiáng)監(jiān)管；醫(yī)保定點(diǎn)要向所有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)全覆蓋，新建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)一旦驗(yàn)收通過要及時辦理醫(yī)保定點(diǎn)，取消對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)患者住院醫(yī)保的限額管理，為促進(jìn)“居家養(yǎng)老”，醫(yī)務(wù)人員上門診療服務(wù)視同在醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，提供上門服務(wù)的機(jī)構(gòu)要投保責(zé)任險、醫(yī)療意外險、人身意外險。為提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)資源利用效率，對需住院但沒有傳染病的患者不必進(jìn)行分區(qū)治療，可以直接利用養(yǎng)老床位開展治療。以解決失能、失智老人的生活照料為主要依據(jù)，調(diào)整長期護(hù)理保險享受對象的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，讓更多的失能、失智老人享受到長期護(hù)理保險，提高他們的晚年生活質(zhì)量。

(二)優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，重點(diǎn)推廣“嵌入式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，要根據(jù)城區(qū)、農(nóng)村的不同特點(diǎn)，區(qū)分機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家不同的養(yǎng)老方式以及不同發(fā)展規(guī)模、不同承擔(dān)主體等因素，因地制宜推廣應(yīng)用最適合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，并大力宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合先進(jìn)典型。地方政府應(yīng)針對具體醫(yī)養(yǎng)模式出臺扶持政策，尤其應(yīng)重點(diǎn)推廣“嵌入式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。具體建議：對一級綜合醫(yī)院在中等規(guī)模養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立分院開展“嵌入式整體醫(yī)療外包服務(wù)”的，提供一定的醫(yī)療設(shè)備補(bǔ)貼(30萬元)；對小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)購買醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的，按符合實(shí)際需求購買服務(wù)額度的給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相應(yīng)的補(bǔ)貼(20-30%)；對入住小微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人通過家庭醫(yī)生簽約并購買高級服務(wù)包的給予一定的補(bǔ)貼(30-50%)。同時，建議面向所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”。

(三)賦予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)職能，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性

“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極性很高而醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏積極性”是制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本矛盾。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中“醫(yī)”的積極性不高是矛盾的主要方面，因此調(diào)動“醫(yī)”的主動性和積極性是解決這一矛盾的關(guān)鍵。有調(diào)查資料顯示，在各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)中，老年人普遍認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)最重要。(1)郭東、李惠優(yōu)、李緒賢等：《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探討》，《國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報》2005年第21期。針對“醫(yī)”在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主導(dǎo)地位，應(yīng)全方位推進(jìn)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。建議賦予基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)職能。具體建議：一級綜合醫(yī)院要全部托管現(xiàn)有敬老院或新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“兩院一體”或“醫(yī)康養(yǎng)一體”，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過“醫(yī)療服務(wù)整體外包”和“承接購買服務(wù)”向中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嵌入式提供醫(yī)療服務(wù)(不提倡300張床位以下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦醫(yī))；所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室都要開展養(yǎng)老服務(wù)；城區(qū)的“老年人日間照料中心”由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)托管運(yùn)營；農(nóng)村幸福院由村衛(wèi)生室托管運(yùn)營。二級綜合醫(yī)院不提倡興建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可考慮設(shè)立老年病科或康復(fù)中心?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“生力軍”，要以解決好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨困境和問題為著力點(diǎn)出臺具體支持政策，尤其應(yīng)取消其“醫(yī)保限額”，擴(kuò)大經(jīng)營自主權(quán)并加大績效工資獎勵力度，充分調(diào)動其開展養(yǎng)老服務(wù)的積極性。

(四)規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)是推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全覆蓋的重要支撐。然而，由于其建設(shè)和運(yùn)營成本較高，因此應(yīng)針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的扶持政策。當(dāng)然，與扶持政策相應(yīng)的也應(yīng)有規(guī)范的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，由于缺乏對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的界定，有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將新建醫(yī)療門診或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的“醫(yī)療服務(wù)綠色通道”協(xié)議都統(tǒng)稱為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。這種不規(guī)范管理容易引起社會認(rèn)知混亂。建議按“一體化或嵌入式實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)老床位100張以上并具有住院功能的機(jī)構(gòu)才是真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)”的標(biāo)準(zhǔn)，從現(xiàn)有開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中篩選并認(rèn)定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，同時建議制定《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南和管理指南》，規(guī)范針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的管理辦法，并加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)營補(bǔ)貼、醫(yī)保定點(diǎn)、醫(yī)保資金使用的監(jiān)管力度。

(五)取消長期護(hù)理保險中的“家護(hù)”，引導(dǎo)更多的失能老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

目前長護(hù)險中的“家護(hù)”服務(wù)僅限于康復(fù)護(hù)理，相關(guān)治療仍需到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，且“家護(hù)”服務(wù)醫(yī)保支出不菲。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，“家護(hù)”服務(wù)對象多為失能老人，其最大的困境不是康復(fù)問題，而是外出接受治療時的往返“路途之苦”。雖然“家護(hù)”服務(wù)能解決一些問題，但并沒有解決其最大的困境，且家人照料過程中仍需投入較多的時間和精力，資源利用效率較低，尤其是醫(yī)保資金支出不經(jīng)濟(jì)。取消長護(hù)險中的“家護(hù)”無論對服務(wù)對象及其家庭，還是對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和全社會都有好處：對于服務(wù)對象而言，取消“家護(hù)”后，更多失能老人可能入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，可使服務(wù)對象得到更好的綜合照料；對于服務(wù)對象家庭而言，失能老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，可以“解放”家庭勞動力投入其他工作，同時與不享受長護(hù)險相比，還能節(jié)省出與長護(hù)險中“家護(hù)”醫(yī)保支出同等的費(fèi)用支出；對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)而言，“家護(hù)”變成“院護(hù)”，能夠增加機(jī)構(gòu)收入；對于全社會而言，“家護(hù)”變成“院護(hù)”，可以節(jié)省醫(yī)務(wù)人員往返服務(wù)路途中的時間成本，緩解醫(yī)務(wù)人員緊缺壓力，提高資源配置效率，提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。

(六)鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)托管運(yùn)營社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施

目前絕大多數(shù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，如“老年人日間照料中心”“養(yǎng)老綜合服務(wù)中心”，都由政府投資建設(shè)，但多數(shù)又不是實(shí)體機(jī)構(gòu)，不是有效的養(yǎng)老市場主體，這些服務(wù)設(shè)施多數(shù)由社區(qū)居委會代為運(yùn)營，沒有專職人員，導(dǎo)致設(shè)施利用不充分甚至大量閑置。具體建議：一是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)托管運(yùn)營社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，或由開展“社區(qū)養(yǎng)老”連鎖運(yùn)營的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)托管運(yùn)營，這樣既能發(fā)揮“社區(qū)養(yǎng)老”的積極作用，也能以社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施為支撐平臺開展“居家養(yǎng)老”；二是對托管運(yùn)營“老年人日常照料中心”的實(shí)體機(jī)構(gòu)，對其所接納的半失能老人按其平均收費(fèi)給予一定補(bǔ)貼(10-20%)，對接納的半失能老人購買意外傷害險給予一定補(bǔ)貼(50-60%)，同時鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在沒有“老年人日間照料中心”的社區(qū)建立“護(hù)理站”，以此為依托開展“居家養(yǎng)老”；三是政府對開展“居家養(yǎng)老”而建立的“護(hù)理站”給予基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備以一定的補(bǔ)貼(1-2萬元)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尤其是“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”開展養(yǎng)老服務(wù)的積極性；四是將現(xiàn)有公立的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”改制為民營機(jī)構(gòu)，或?qū)⒕邆錀l件的城區(qū)個體診所轉(zhuǎn)型為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”，加大布局密度，每個社區(qū)居委會至少設(shè)立一家“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”。另外，對城區(qū)個體診所興辦的家庭型、微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，經(jīng)驗(yàn)收合格者，執(zhí)行“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的相關(guān)支持政策，鼓勵城區(qū)個體診所在社區(qū)建立“護(hù)理站”，以“護(hù)理站”為依托，開展“居家養(yǎng)老”，政府對護(hù)理站基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)給予一定的補(bǔ)貼(1-2萬元)。

(七)鼓勵小微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)加強(qiáng)協(xié)作，提升其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的能力和水平

小微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模小、檔次低、能力差，除了運(yùn)用好“小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+購買醫(yī)療服務(wù)”和“微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”模式開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合外，政府還要鼓勵與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)加強(qiáng)協(xié)作，由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)幫助其提升能力和水平。建議政府出臺相應(yīng)的補(bǔ)助政策予以支持，如小微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有老人需要住院治療，除應(yīng)立即轉(zhuǎn)至醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)接受該機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和生活照料服務(wù)外，出院后應(yīng)再轉(zhuǎn)回原機(jī)構(gòu)，同時老人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)居住期間政府給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼(除需個人負(fù)擔(dān)外，政府補(bǔ)貼30-50%)，通過補(bǔ)貼政策鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)吸收小微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)盟或聯(lián)合體，以加強(qiáng)對小微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作支持。

(八)依托鄉(xiāng)村衛(wèi)生室，大力推進(jìn)村級層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

隨著鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施，人口規(guī)模較大的鄉(xiāng)村應(yīng)當(dāng)盡數(shù)興建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或農(nóng)村幸福院，并由鄉(xiāng)村衛(wèi)生室托管運(yùn)營，實(shí)現(xiàn)村級層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。由于農(nóng)村居民收入偏低，為降低老人入住費(fèi)用，村集體可以為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或農(nóng)村幸福院留出部分土地，由身體健康的“五?！崩先素?fù)責(zé)耕種，甚至還可以養(yǎng)豬、養(yǎng)家禽等補(bǔ)貼生活之需，以降低運(yùn)營成本；對困難家庭的失能和半失能老人，可實(shí)行“一帶一”辦法，即老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時允許其子女在機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作，既方便照顧自己的老人，又能增加部分收入以緩解家庭困難，同時鼓勵村衛(wèi)生室開展“居家養(yǎng)老”服務(wù)。

(九)鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開展連鎖化、規(guī)?；熬蛹茵B(yǎng)老”

“居家養(yǎng)老”是有廣泛社會基礎(chǔ)和文化內(nèi)涵的養(yǎng)老方式，但目前的發(fā)展情形并不樂觀。究其原因，主要是缺乏適宜的運(yùn)營主體和適宜的市場化路徑?！熬蛹茵B(yǎng)老”區(qū)別于“家庭養(yǎng)老”的最大特點(diǎn)，是“居家養(yǎng)老”由非家庭成員為老人提供社會化和市場化服務(wù)。對非空巢家庭而言，“家庭養(yǎng)老”仍是主要的養(yǎng)老方式、占比較高，社會化和市場化服務(wù)僅僅是補(bǔ)充。對此，應(yīng)在發(fā)揮“家庭養(yǎng)老”優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、物業(yè)、家政等資源一并納入到“居家養(yǎng)老”服務(wù)中。對非空巢家庭建議推廣運(yùn)用“家庭養(yǎng)老+物業(yè)或家政+家庭醫(yī)生簽約”模式，其消費(fèi)支出較低，也符合傳統(tǒng)文化習(xí)慣，應(yīng)該能夠被更多的家庭所接受。為加快推廣這一模式，建議政府出臺相關(guān)政策(采取租房補(bǔ)貼、物業(yè)費(fèi)補(bǔ)貼等方式)，一方面鼓勵子女與老人同?。涣硪环矫?，鼓勵物業(yè)或家政公司開展“居家養(yǎng)老”服務(wù)(如采取免費(fèi)養(yǎng)老培訓(xùn)、免費(fèi)提供社區(qū)服務(wù)場所、免費(fèi)提供“居家養(yǎng)老”所需的信息管理平臺、減免稅費(fèi)等)。同時，還應(yīng)對開展“居家養(yǎng)老”的“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”給予一定補(bǔ)貼。“居家養(yǎng)老”面向一家一戶，單體小但規(guī)模大，只有實(shí)行規(guī)?；?、連鎖化甚至集團(tuán)化經(jīng)營才能產(chǎn)生規(guī)模效益并可持續(xù)發(fā)展。要大規(guī)模開展市場化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“居家養(yǎng)老”，我們認(rèn)為應(yīng)該明確以下幾點(diǎn)：一是要突出“居家養(yǎng)老”的重點(diǎn)人群，一般非空巢老人家庭因有家人照顧對外來人的市場化服務(wù)需求不強(qiáng)烈，只有空巢老人尤其是半失能、高齡的空巢老人需求最為強(qiáng)烈；二是要重點(diǎn)解決好居家老人(尤其是空巢老人)最感困惑的問題，如老人在家中發(fā)生意外跌倒、急病昏厥等個人無力解決的突發(fā)狀況。對此類突發(fā)狀況的及時救助需要技術(shù)裝備的支持，如為老人使用可穿戴監(jiān)測設(shè)備，對其身體狀況進(jìn)行24小時遠(yuǎn)程監(jiān)控，同時建設(shè)“遠(yuǎn)程監(jiān)控云平臺”幫助解決“居家養(yǎng)老”老人可能遭遇的突發(fā)狀況；三是實(shí)行會員注冊制，實(shí)施“套餐式”和個性化相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)，按照不同的“居家服務(wù)包”要求，提供基本的養(yǎng)老服務(wù)，或個性化養(yǎng)老服務(wù)(政府的“托底”服務(wù)通過政府購買服務(wù)來實(shí)現(xiàn))，同時要有專業(yè)的信息管理平臺，只有這樣才能“保底”并規(guī)模化運(yùn)營；四是在社區(qū)建立“護(hù)理站”，也可以通過托管運(yùn)營現(xiàn)有的“老年人日間照料中心”，實(shí)現(xiàn)“15分鐘服務(wù)圈”的快速服務(wù)。一般小型機(jī)構(gòu)開展“居家養(yǎng)老”難以規(guī)模化和連鎖化發(fā)展、難以獲得規(guī)模效益。為此我們建議，重點(diǎn)支持以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)體機(jī)構(gòu)為主體開展“居家養(yǎng)老”，并與“社區(qū)養(yǎng)老”同步推進(jìn)。針對空巢老人的“居家養(yǎng)老”，應(yīng)加快推行“互聯(lián)網(wǎng)+可穿戴設(shè)備+實(shí)體性服務(wù)機(jī)構(gòu)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，建議政府對“遠(yuǎn)程監(jiān)控云平臺”建設(shè)給予一定補(bǔ)貼(設(shè)備投入的50%)，對在平臺上注冊的“居家養(yǎng)老”適宜服務(wù)對象，由政府免費(fèi)提供可穿戴健康監(jiān)測設(shè)備或給予租賃補(bǔ)貼，每月發(fā)放適量的“養(yǎng)老服務(wù)券”刺激養(yǎng)老消費(fèi)(如每人每月200元，單筆消費(fèi)只能用三分之一，當(dāng)月用不完可原渠道收回)；對提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“居家養(yǎng)老”的服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府在購買服務(wù)項(xiàng)目時再給予一定支持，促其加快向集團(tuán)化、連鎖化、規(guī)?；较虬l(fā)展。

(十)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)測體系，加強(qiáng)宏觀調(diào)控和管理服務(wù)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“生力軍”并在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中居于“主導(dǎo)”地位，政府要指導(dǎo)各個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展規(guī)劃或計(jì)劃，全面開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和養(yǎng)老服務(wù)。為監(jiān)測醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)程和運(yùn)行狀況，要建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合統(tǒng)計(jì)信息監(jiān)測和服務(wù)質(zhì)量綜合監(jiān)管制度，對各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、各醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、各醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的實(shí)體機(jī)構(gòu)所開展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)信息按月上報制度，每半年進(jìn)行一次抽樣調(diào)查，建立一套完善的監(jiān)測體系。建議每年進(jìn)行一次績效考核并根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)補(bǔ)貼政策，尤其要加大對醫(yī)養(yǎng)簽約合作機(jī)構(gòu)的考核力度，重點(diǎn)考核協(xié)議條款落實(shí)情況，督促其開展實(shí)質(zhì)性合作。為實(shí)現(xiàn)2022年所有養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的全覆蓋目標(biāo)，建議政府對沒有開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)主體一律不再享受相關(guān)養(yǎng)老政策補(bǔ)貼，并責(zé)令其限期整改，逾期整改不到位的一律責(zé)令停業(yè)。