苦參凝膠聯(lián)合雌激素治療萎縮性陰道炎的臨床療效觀察

陳祥飛，萬 輝，劉曉華*

（1.承德醫(yī)學(xué)院；河北 承德 067000；2.承德市中心醫(yī)院；河北 承德 067000）

萎縮性陰道炎是絕經(jīng)后女性常見的婦科疾病，為雌激素水平降低，局部抵抗力下降引起的。表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛等癥狀[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明國內(nèi)外絕經(jīng)后老年女性萎縮性陰道炎的發(fā)病率均大于30%[2]。目前研究生表明補(bǔ)充雌激素聯(lián)合抗生素是目前最常用的治療手段。但停藥后的復(fù)發(fā)率較高，近年來國內(nèi)已有研究證實苦參凝膠不僅具有消炎殺菌的作用更有調(diào)節(jié)陰道內(nèi)環(huán)境的功效，效果穩(wěn)定[3]。因此本文以雌激素乳膏作為對照，討論分析苦參凝膠聯(lián)合雌激素乳膏治療萎縮性陰道炎的臨床療效。

1 材料與方法

1.1 研究對象

來自2018年10月～2019年10月在我院婦科門診診治的萎縮性陰道炎患者80例，年齡54～73歲，隨機(jī)將患者分為對照組及實驗組，每組40名，本研究經(jīng)倫理委員會及患者本人同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自然絕經(jīng)1年以上，②有如下至少一種癥狀：外陰灼熱、外陰、陰道瘙癢、陰道燒灼感，③陰道分泌物增多，④婦科檢查見外陰及陰道黏膜呈萎縮狀改變，伴或不伴散在出血點(diǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型陰道炎癥及婦科疾病，②雌激素依賴性疾病及糖尿病，③藥物過敏患者，④子宮內(nèi)膜厚度異常，⑤無法配合治療及隨訪者。

1.2 治療方法

對照組使用雌三醇軟膏（N.V.ORGANON，國藥準(zhǔn)字號H20050378）治療，臨睡前溫水清潔外陰后，將雌三醇乳膏置于陰道內(nèi)，用量：0.5 g/d。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合苦參凝膠（貴陽新天藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號Z20050058）推送入陰道內(nèi)，用量5 g/d，兩組均連續(xù)用藥2周，用藥期間禁同房，注意個人衛(wèi)生，禁煙酒，忌生冷辛辣。

1.3 觀察指標(biāo)

①治愈：臨床癥狀、體征消失，白帶常規(guī)檢測正常，隨訪1個月無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，白帶常規(guī)檢測好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，白帶常規(guī)檢測無變化?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。②紀(jì)錄兩組治療結(jié)束后1個月、2個月、3個月的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以百分率表示；計量資料采用t檢驗，以（±s）表示。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組治療后療效比

對照組總有效率為：80%。實驗組總有效率為：97.5%。兩組療效有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。見表1。

（2）研究表明實驗組治療后復(fù)發(fā)率低于對照組，P＜0.05 ，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討 論

萎縮性陰道炎為體內(nèi)雌激素水平降低、局部抵抗力下降所引起的。患者體內(nèi)雌激素水平降低，致使陰道壁萎縮，粘膜變薄，防御能力降低；上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量降低，陰道內(nèi)PH值升高，消滅病菌能力低下，病原微生物易侵入繁殖并形成炎癥[4]。目前臨床上治療萎縮性陰道炎的最常用方法為局部使用雌激素結(jié)合抗生素，但長期大量使用雌激素，容易使體內(nèi)的雌激素水平異常升高，進(jìn)而引發(fā)出子宮癌或是乳腺癌[5]，而抗生素則導(dǎo)致陰道的菌群失調(diào)，在停藥后反復(fù)發(fā)作[6]。因此在緩解臨床癥狀的基礎(chǔ)上維護(hù)并建立正常的陰道微生態(tài)平衡成為治療萎縮性陰道炎的關(guān)鍵。

該研究在陰道局部使用雌激素的基礎(chǔ)上加入苦參凝膠，實驗結(jié)果提示實驗組患者的治愈率高于對照組；預(yù)后復(fù)發(fā)率低于對照組。已有研究證明雌三醇可有效治療萎縮性陰道炎，修復(fù)陰道黏膜破損，同時可直接涂抹于外陰，改善外陰陰道癥狀，但有給藥不均，沾染衣物等缺點(diǎn)[7]?？鄥⒛z是一種以苦參總堿為主要有效成分的水溶性凝膠，具有良好的延展性，能夠充分貼合陰道皺襞，較強(qiáng)的黏附性可以避免有藥時滑脫而污染衣物[8]，與雌激素乳膏互補(bǔ)。體外實驗發(fā)現(xiàn)苦參堿類生物堿具有廣譜抗菌作用；且具有修復(fù)陰道黏膜、恢復(fù)乳桿菌增殖的作用，能夠改善陰道微生態(tài)?？鄥⒛z作為一種中藥提取制劑，更具有中藥療效較穩(wěn)定持久、副作用小等優(yōu)勢，與雌激素聯(lián)合用藥療效極佳。

綜上所述，苦參凝膠聯(lián)合雌激素軟膏對萎縮性陰道炎臨床療效確切，有降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。