胸痛中心建設(shè)發(fā)展與管理模式分析

趙軍娜

（邢臺(tái)市第九醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 055250）

1 胸痛中心概述

1.1 胸痛中心的概念

所謂胸痛中心就是為了緩解和治療急性心肌梗死患者的機(jī)構(gòu)，它涉及到急診科、內(nèi)心科、影像科等多種環(huán)節(jié)，可以提供更為科學(xué)、快速的診斷結(jié)果和治療效果，降低急性心肌梗死的死亡率，實(shí)現(xiàn)預(yù)防、治療的目的。全球胸痛中心發(fā)展比較迅速的當(dāng)屬美國(guó)，至今美國(guó)的胸痛中心已有5000余家，并且相關(guān)治療費(fèi)用已經(jīng)列入了醫(yī)保。除此之外，德國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等國(guó)家的胸痛中心發(fā)展也比較快，自胸痛中心建立以來(lái)，胸痛確診時(shí)間大大縮短、治療效果和住院時(shí)間都有了更加快捷高效的體現(xiàn)，同時(shí)減少了很多不必要的檢查，提高了就診滿意度。

1.2 胸痛中心的職責(zé)

胸痛中心是一門(mén)專門(mén)針對(duì)急性胸痛而形成的的機(jī)構(gòu)，因此它的職責(zé)針對(duì)性比較強(qiáng)，同時(shí)兼具科學(xué)和高效特點(diǎn)。具體而言，它的職責(zé)如下：第一，制定專業(yè)化、針對(duì)化的救治流程；第二，所有入職胸痛中心的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，在充分了解工作內(nèi)容、工作性質(zhì)和自身職責(zé)的前提下方可進(jìn)行工作；第三，相對(duì)應(yīng)的考核機(jī)制和評(píng)估機(jī)制建設(shè)與完善；第四，對(duì)胸痛治療方案、治療過(guò)程的各項(xiàng)環(huán)節(jié)進(jìn)行追蹤、監(jiān)督和評(píng)估；第五，對(duì)于相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行定期歸類(lèi)、存檔；第六，開(kāi)展臨床研究獲得中國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)，取得政府和醫(yī)保支持。

2 胸痛中心的組織構(gòu)架及流程分析

2.1 組織構(gòu)架分析

胸痛中心組織架構(gòu)比較復(fù)雜，具體包括急診室、心內(nèi)科、影像室、檢驗(yàn)科、EMS等，它的人員結(jié)構(gòu)基本分為四類(lèi)：護(hù)士、心內(nèi)科醫(yī)生、心內(nèi)介入醫(yī)生、急診科醫(yī)生。但是影像科工作人員必須是經(jīng)過(guò)放射學(xué)科、核素醫(yī)學(xué)等專門(mén)訓(xùn)練的。該中心的工作時(shí)間一般都是24小時(shí)制。及時(shí)工作人員不足，也必須確保日工作制，晚上配備專業(yè)的值班人員。

2.2 儀器設(shè)備要求

胸痛中心應(yīng)備儀器：12或18導(dǎo)聯(lián)同步心電圖、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、超聲心動(dòng)圖（便攜式）、胸部X光機(jī)、床旁快速檢查儀器、信息技術(shù)的應(yīng)用。醫(yī)院應(yīng)具備儀器：運(yùn)動(dòng)平板機(jī)、單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）、64排螺旋CT。

2.3 急性胸痛救治規(guī)范流程

第一步：評(píng)估和緊急處理；第二步：根據(jù)癥狀、心電圖和心肌生化標(biāo)志物、超聲心動(dòng)圖明確診斷ACS者，院前和院中STEMI救治具體流程，我國(guó)針對(duì)UA/

NSTEMI患者診治具體流程；第三步：經(jīng)上述檢查，未發(fā)現(xiàn)明確病因，癥狀提示為ACS，進(jìn)入ACS篩查流程。

3 胸痛中心的管理模式

胸痛中心的建設(shè)為很多急性心肌梗死的患者提供了路徑，為他們的治愈率提升奠定了基礎(chǔ)，但是想要發(fā)揮它更多的積極價(jià)值，還需要不斷的進(jìn)行管理方面的完善，本文認(rèn)為可以從下面幾個(gè)方面展開(kāi)：

3.1 強(qiáng)化統(tǒng)一性的管理，設(shè)立組織中心委員會(huì)

該中心的出現(xiàn)就是為了統(tǒng)一管理、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此該中心一般可以由主管的副院長(zhǎng)作為組織，其他各個(gè)科室的主任作為組員構(gòu)成，例如信息科、心血管科、急診科等等，該中心的主要職責(zé)是為了對(duì)中心的醫(yī)療現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估和審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，提出解決對(duì)策，并且還負(fù)責(zé)制定中心的未來(lái)發(fā)展規(guī)劃和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。而且該中心還需要盡快完善會(huì)診機(jī)制，制定專業(yè)化、科學(xué)化的會(huì)診流程、費(fèi)用和住院流程。從而讓通過(guò)中心委員會(huì)的統(tǒng)一管理讓胸痛中心可以有序發(fā)展。

3.2 出臺(tái)并完善相關(guān)的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)政策

胸痛中心實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，急診室是非常重要的科室，不論是接待率還是重要性都不容忽視，但是收益卻不夠明顯，因此可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整經(jīng)濟(jì)政策，提高該科室人員的待遇，按照多勞多得的方式調(diào)整工資和成本支出。實(shí)現(xiàn)積極工作、按勞分酬的效果，讓各個(gè)科室之間的聯(lián)系和競(jìng)爭(zhēng)都能更加分明。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)建立完善的監(jiān)督機(jī)制，讓各個(gè)科室的工作環(huán)節(jié)都能得到有效監(jiān)督，確保責(zé)任到人，懲處到人。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上可以看出，胸痛中心的建立使急性心肌梗死患者的救治更加及時(shí)、高效，讓很多相關(guān)疾病可以提前預(yù)防和治療，胸痛中心必須加強(qiáng)建設(shè)，從費(fèi)用、流程、治療等多個(gè)方面不斷完善，降低不必要的死亡，提高胸痛診斷和鑒別治療效率。總之，胸痛中心的建設(shè)和高效管理意味著胸痛患者可以根據(jù)不同情況享受不同針對(duì)性的治療路徑，從而更加合理的配置和利用醫(yī)療資源，推動(dòng)我國(guó)急性胸痛患者的治愈率提升。