甲亢131碘治療后早發(fā)甲減患者的臨床分析

南華大學附屬長沙市中心醫(yī)院（410008）劉莎

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選的67例甲亢131碘治療后早發(fā)甲減患者來源于我院自2014年4月～2016年4月收治的患者，納入標準：實驗室檢查三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）水平均降低，超敏促甲狀腺激素(TSH)升高；簽訂知情同意書，自愿參與本次研究，獲得醫(yī)學倫理會同意。男性27例，女性40例；年齡14～78歲，平均年齡（37.42±1.45）歲；青年患者45例，中老年患者22例。

1.2 治療方法 所有患者均在我院進行甲亢131碘治療，根據甲狀腺斷層顯像計算甲狀腺重量，Ⅰ治療劑量=甲狀腺質量×每克甲狀腺給予的劑量/甲狀腺最高吸Ⅰ率（%），空腹一次性口服，并給予對癥處理。

1.3 隨訪 甲亢131碘治療后1年、2年、3年對早發(fā)甲減患者的甲狀腺功能進行檢測，確定甲狀腺功能狀態(tài)。檢測指標包括FT3、TT3、FT4、TT4、TSH。

1.4 診斷指標 早發(fā)甲減診斷：131碘治療后1年內出現甲減，有明顯的怕冷、乏力等甲減癥狀；其中血清TSH水平升高，FT4、TT4降低，是甲減的必備指標。

1.5 統計學分析 數據均采用SPSS17.0分析，計數資料采用%表示，用卡方檢驗。以P<0.05表示兩組具有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪1年臨床預后情況 隨訪1年后，67例甲亢131碘治療后早發(fā)甲減患者轉為甲減替代治療有51例，轉為甲亢者有6例，轉為正常10例。青年組與中老年組隨訪1年的臨床預后經統計學分析，無顯著差異（P>0.05）。

2.2 隨訪2年臨床預后情況 隨訪2年后，67例甲亢131碘治療后早發(fā)甲減患者轉為甲減替代治療有51例，轉為甲亢者有5例，轉為正常11例。青年組與中老年組隨訪2年的臨床預后經統計學分析，無顯著差異（P>0.05）。

2.3 隨訪3年臨床預后情況 隨訪3年后，67例甲亢131碘治療后早發(fā)甲減患者轉為甲減替代治療有51例，轉為甲亢者有4例，轉為正常12例。青年組與中老年組隨訪3年的臨床預后經統計學分析，無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

甲狀腺功能亢進癥時，TSH水平降低，對促甲狀腺激素釋放激素的反應缺乏敏感性。采用甲亢131碘治療后甲狀腺組織的輻射損傷，降低了甲狀腺素水平，但下丘腦-垂體軸并未恢復正常，在這期間，TSH水平降低，最終出現早發(fā)性的甲狀腺功能減退癥。早發(fā)性甲減者往往出現在甲亢131碘治療后的1年內，部分患者可恢復正常。通過長期的隨訪可發(fā)現，早發(fā)性甲減患者的甲狀腺功能恢復正常后仍可再次出現甲減。已有臨床學者通過研究發(fā)現：早發(fā)性甲減與131碘使用劑量相關，當甲狀腺組織損害過多時，殘留的正常甲狀腺組織分泌的甲狀腺激素并不能夠滿足機體需要，而成為永久性甲減。我國張文生[1]學者通過選取84例甲亢患者作為研究對象，根據131碘不同劑量計算方法分為對照組（42例，采用常規(guī)計算方法）與觀察組（42例，采用規(guī)范化劑量計算方法），得到觀察組甲減發(fā)生率為4.8%，而對照組甲減發(fā)生率為16.7%，且觀察組患者臨床各項指標水平改善程度優(yōu)于對照組，由此表明：131碘劑量的使用與甲減發(fā)生呈正比例。同時，甲亢131碘治療后早發(fā)性甲減的發(fā)生與年齡、病程、體積等因素相關。臨床對于甲亢131碘治療早發(fā)性甲減患者的轉歸研究報道各有所不同，對于早發(fā)性甲減是否需要替代治療存在爭議。有的學者認為需要替代治療，而有的學者認為并不需要替代治療，應多觀察患者[2]。由于早發(fā)性甲減患者早期有臨床癥狀，在復查時，及早發(fā)現，再進行甲狀腺激素替代治療，可降低對患者甲狀腺組織的損傷。同時，應做好甲減患者的長期隨訪，根據患者實際病情加減藥物。一旦確診為永久性甲減，立即給予甲狀腺激素長期替代治療。本次數據調查結果顯示：隨著時間的推移，多數早發(fā)性甲減者轉變?yōu)橛谰眯约诇p者。

綜上所述，甲亢131碘治療后早發(fā)性甲減者大多數轉為永久性甲減者，只有少數患者恢復正常，或者轉為甲亢。因此，臨床應做好甲亢者的隨訪，控制131碘的劑量，從而降低早發(fā)性甲減發(fā)生率。