觀察CPM鍛煉護理服務(wù)模式對膝部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能以及生存質(zhì)量的影響

張文娟

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院骨科 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

膝關(guān)節(jié)在人機體中就是一個構(gòu)造十分繁雜的關(guān)節(jié)。同時，膝關(guān)節(jié)對于人們平日各項活動也十分關(guān)鍵，這也使得膝關(guān)節(jié)極易受到傷害[1]。患者在結(jié)束膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，要盡早開展各項康復(fù)訓(xùn)練，促進膝功能最大限度地得到康復(fù)，增強平日的生活質(zhì)量[2]。CPM能夠防范關(guān)節(jié)粘連與周圍各肌肉與其軟組織產(chǎn)生攣縮，增強關(guān)節(jié)各項活動，提升患肢中的血液循環(huán)，防范引發(fā)靜脈血栓[3]。文章納入2016年12月-2019年3月我院收治的86例患者實施分組，并進一步研究了常規(guī)護理與CPM鍛煉護理服務(wù)模式對于此病的價值，現(xiàn)將實際情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入我院收治的86例膝部骨折病例，納入時間為2016年12月-2019年3月，單純接受常規(guī)護理的43例為對照組，在對照組基礎(chǔ)上接受CPM鍛煉護理服務(wù)模式的43例為觀察組。對照組性別為32例男、11例女；年齡范圍為29歲-70歲，平均(49.13±12.59)歲；股骨踝上骨折、股骨內(nèi)外踝骨折、股骨踝間骨折患者依次是11例、21例、11例；運動受損、車禍?zhǔn)軗p、高處墜落受損患者依次是11例、23例、9例。觀察組性別為33例男、10例女；年齡范圍為30歲-71歲，平均(50.80±13.17)歲；股骨踝上骨折、股骨內(nèi)外踝骨折、股骨踝間骨折患者依次是10例、22例、11例；運動受損、車禍?zhǔn)軗p、高處墜落受損患者依次是12例、24例、7例。2組患者的基礎(chǔ)資料對比無差異，可進一步比較，P>0.05。

2 方式：對照組對患者施予常規(guī)的護理。全部患者在結(jié)束各項常規(guī)的檢測且腫脹有所減退后，實施手術(shù)，在手術(shù)結(jié)束后的3天中，開展CPM鍛煉。觀察組對患者施予CPM鍛煉護理服務(wù)模式。(1)CPM鍛煉：醫(yī)護人員輔助患者處于平臥位，把其下肢放至CPM機，對鞋套加以固定，先維持10°的外展，接著，把大腿、小腿都進行固定，足尖維持朝上，并處于中立位[4]。對患者關(guān)節(jié)主體的屈伸角度實施評定，并由更小的角度逐步緩緩地加以調(diào)節(jié)，剛開始應(yīng)保障機器操作總速度較慢，接著，速度持續(xù)地得到提升，同時，參照患者自身的病情，對其屈膝幅度適宜地加以調(diào)整，單次共調(diào)整5°-10°，在幅度調(diào)整至患者無法耐受即止，每天實施2次，單次30分鐘，持續(xù)實施3個星期的訓(xùn)練。(2)康復(fù)護理：醫(yī)護人員應(yīng)先對患者開展適宜的心理方面的開導(dǎo)，增多與患者實施交談，把握其各項需要，并細致答復(fù)患者所給予的所有疑慮，同時，對患者解釋康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵性與其最后的效果，減緩患者所產(chǎn)生的負性心理，增強其對于病癥所具有的自信心[5]。接著，對患者開展各項功能鍛煉，參照患者骨折種類與其康復(fù)情況，對其制訂出更具針對性的功能鍛煉規(guī)劃。在運用CPM機以前，應(yīng)對患者實施相對應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練引導(dǎo)，同時，引導(dǎo)患者自主開展股四頭肌等各項收縮鍛煉。輔助患者處于仰臥位，把股四頭肌進行繃緊，伸直各膝關(guān)節(jié)，在維持共9秒后，進行放松，鍛煉共20分鐘，每天2次[6]。如果患者的機體具有相應(yīng)的承受力，應(yīng)激勵其自主開展鍛煉，告訴其怎樣實施直腿抬高。單次連續(xù)共5-10秒，每天共100次[7]。最后，對患者施予熱敏灸，在實施功能鍛煉、CPM訓(xùn)練以前，醫(yī)護人員應(yīng)依據(jù)患者具體的情況，給其施予熱敏灸，在患者的膝內(nèi)、外膝眼、足三里穴等相關(guān)位置，借助雀喙法、溫和灸法，循經(jīng)反復(fù)實施10-15分鐘的治療。

3 指標(biāo)觀察：(1)WHOQOL-BREF評分。評估對比2組患者在護理前后其WHOQOL-BREF評分，在這其中，主要就包括了環(huán)境、心理、社會關(guān)系、生理共4大維度，單一維度分?jǐn)?shù)總共100分，總分愈高生存質(zhì)量愈優(yōu)。(2)HSS評分、主動活動度。評估對比2組患者在護理前后其HSS評分、主動活動度，分?jǐn)?shù)總共100分，總分愈高膝關(guān)節(jié)功能愈優(yōu)。(3)總體滿意率。評估對比2組患者在護理后其總體滿意率，分?jǐn)?shù)總共100分，十分滿意：總分即為(90-100分)、滿意：總分即為(60-89分)、不滿意：總分即為(0-59分)；總體滿意率即為十分滿意率、滿意率相加而得到的總和。

5 結(jié)果

5.1 2組在護理前后WHOQOL-BREF評分比較：觀察組在護理以前其生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系依次是(36.81±4.69)分、(33.71±4.40)分、(41.73±5.60)分、(40.53±4.04)分，對比對照組在護理以前其生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系依次是(36.76±4.74)分、(33.64±4.54)分、(41.68±5.76)分、(40.49±4.09)分，沒有十分顯著的差異性(P>0.05)。觀察組在護理后其生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系依次是(63.53±7.21)分、(66.76±7.83)分、(71.49±7.21)分、(69.89±6.02)分，高于對照組在護理后其生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系依次是(52.72±6.53)分、(57.57±6.09)分、(59.09±6.80)分、(59.56±6.40)分，進行對比具有十分顯著的差異性(P<0.05)。

5.2 2組在護理前后HSS評分、主動活動度對比：觀察組在護理以前其HSS評分、主動活動度依次是(28.94±6.54)分、(32.33±15.67)分，對比對照組在護理以前其HSS評分、主動活動度依次是(30.22±7.52)分、(34.78±14.83)分，沒有十分顯著的差異性(P>0.05)；觀察組在護理后其HSS評分、主動活動度依次是(72.34±10.47)分、(75.28±18.73)，高于對照組在護理后其HSS評分、主動活動度依次是(55.52±9.38)分、(61.94±16.02)分，進行對比具有十分顯著的差異性(P<0.05)。

5.3 2組總體滿意率對比：觀察組在護理后其十分滿意、滿意、不滿意患者依次是35例、7例、1例，總體滿意率97.67%，高于對照組在護理后其十分滿意、滿意、不滿意患者依次是28例、8例、7例，總體滿意率83.72%，進行對比具有十分顯著的差異性(P<0.05)。

討 論

膝關(guān)節(jié)骨折患者因為關(guān)節(jié)受到一定程度的損傷，對其平日的生活帶來了許多影響，臨床中大多運用手術(shù)對這類患者開展治療，但是，手術(shù)也會對患者各項膝關(guān)節(jié)功能與其活動度等產(chǎn)生相應(yīng)的影響，為此，應(yīng)依據(jù)患者有關(guān)的情況來制訂出康復(fù)訓(xùn)練與其護理規(guī)劃[8]。CPM近幾年在臨床中得到了十分普遍的運用，其能夠防范并減緩患者在手術(shù)結(jié)束后所產(chǎn)生的膝關(guān)節(jié)功能障礙，消腫鎮(zhèn)痛，防范引發(fā)關(guān)節(jié)粘連，促進各受損軟骨與其軟組織得到修復(fù)，提升關(guān)節(jié)總的活動度[9]。一般膝部骨折患者在運用CPM鍛煉后，其膝關(guān)節(jié)局部韌帶、肌腔等各類組織肌肉都能夠得到松弛，以提升其塑性，防范膝關(guān)節(jié)粘連與其各肌肉組織產(chǎn)生攣縮，讓各項膝關(guān)節(jié)功能盡早得到康復(fù)[10]。但是，CPM鍛煉只是關(guān)節(jié)被動活動之一，其不能夠取代關(guān)節(jié)主動活動，較難讓各項關(guān)節(jié)功能最大限度地得到康復(fù)，這時，對患者施予主動康復(fù)護理，讓膝關(guān)節(jié)能夠由各項被動活動逐步變換至相應(yīng)的主動活動，二者得到聯(lián)合，能夠減少CPM關(guān)節(jié)肌肉鍛煉所具有的局限性、被動性等，在對膝關(guān)節(jié)周圍各個肌肉施予主動鍛煉后，能夠提升這類肌肉中的血液循環(huán)，進而增強肌力康復(fù)最后的效果，提升靜脈、淋巴液得到回流的總速度，增強肢體中的血液循環(huán)，防范引發(fā)深靜脈血栓[11]。

在本研究中，觀察組患者在護理后其膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)(HSS)評分、主動活動度都高于對照組患者，進行對比具有十分顯著的差異性(P<0.05)；觀察組患者在護理后其世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評分優(yōu)于對照組患者，進行對比具有十分顯著的差異性(P<0.05)。觀察組在護理后其總體滿意率高于對照組患者，進行對比具有十分顯著的差異性(P<0.05)。

綜上，對于膝部骨折患者來說，在運用CPM鍛煉護理服務(wù)模式后，對比常規(guī)護理而言，能夠得到十分良好且確定的護理效果，同時，還可以增強其生存質(zhì)量，促進其膝關(guān)節(jié)功能最大限度地得到改善，可推廣。