多層螺旋CT及三維重建影像在脛骨平臺(tái)骨折診斷的應(yīng)用

周慧勇

( 鞍山市腫瘤醫(yī)院影像科 ， 遼寧 鞍山 114000 )

脛骨平臺(tái)骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)生率在全身骨折中大概占到1%[1]，脛骨平臺(tái)骨折周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，診斷起來(lái)比較棘手。多層螺旋CT三維重建被稱(chēng)為非損傷性立體解剖技術(shù)[2]， 能夠清晰顯示脛骨平臺(tái)內(nèi)部骨折程度，即便是塌陷程度較輕的平臺(tái)，能夠提高對(duì)隱匿骨折和細(xì)微骨折的檢出率。本研究旨在探討多層螺旋CT及三維重建影像在脛骨平臺(tái)骨折診斷的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年3月-2019年5月74例脛骨平臺(tái)骨折患者作為觀察組，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)開(kāi)放性骨折；(2)伴隨股骨遠(yuǎn)端骨折；(3)有膝關(guān)節(jié)置換術(shù)史等。男48例，女26例，年齡21-72歲，平均(53.72±7.09)歲，按Schatzker分型：II型33例，Ⅳ型21例，V型15例，Ⅵ型5例。選擇同期47例正常成人脛骨平臺(tái)作為對(duì)照組，男26例，女21例，年齡19-69歲，平均(50.93±8.25)歲。2組的年齡、性別比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2 方法：所有研究對(duì)象均行多層螺旋CT及三維重建檢查，儀器為西門(mén)子 64層螺旋CT 掃描儀，掃描條件：矩陣512×512，厚0．625mm，電流95- 110mA ，電壓120kV ，重建間距0.625mm。先進(jìn)行CT 薄層掃描，然后用 Vitrea 2工作站分析原始數(shù)據(jù)，采用表面重建法進(jìn)行三維重建。選取并建立各解剖標(biāo)志點(diǎn)，測(cè)量平臺(tái)寬度、內(nèi)翻角、外側(cè)后傾角、內(nèi)側(cè)后傾角、外側(cè)前后徑、內(nèi)側(cè)前后徑等參數(shù)。

4 結(jié)果

4.1 2組三維測(cè)量參數(shù)比較：觀察組平臺(tái)寬度為(75.41±3.92)mm，內(nèi)翻角為0.15°±0.02°，外側(cè)后傾角為6.48°±1.09°，內(nèi)側(cè)后傾角為8.68°±1.14°，外側(cè)前后徑為(33.72±5.37)mm，內(nèi)側(cè)前后徑為(38.16±4.09)mm；對(duì)照組平臺(tái)寬度為(68.07±5.11)mm，內(nèi)翻角為3.25°±0.94°，外側(cè)后傾角為5.38°±0.63°，內(nèi)側(cè)后傾角為7.72°±0.73°，外側(cè)前后徑為(31.87±1.51)mm，內(nèi)側(cè)前后徑為(36.03±2.28)mm；2組比較有明顯差異(P<0.05)。

4.2 2組CT薄層掃描與三維重建對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的檢出率比較：CT薄層掃描對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的檢出率為87.3%，三維重建對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的檢出率為95.7%，2組比較有明顯差異(P<0.05)。

4.3 2組CT薄層掃描與三維重建對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的分型比較：CT薄層掃描檢出II型36例(81.5%)，Ⅳ型11例(84.0%)，V型18例(88.9%)，Ⅵ型9例(87.5%)，分型準(zhǔn)確率為80.7%；三維重建檢出II型33例(81.5%)，Ⅳ型15例(84.0%)，V型19例(88.9%)，Ⅵ型7例(87.5%)，分型準(zhǔn)確率為91.4%，2組比較有明顯差異(P<0.05)。

討 論

脛骨平臺(tái)骨折通常由高能量損傷所致，近些年隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛躍發(fā)展，因交通事故、高處跌落等原因引起的脛骨平臺(tái)骨折發(fā)生率越來(lái)越高，多發(fā)于青壯年，男性大約是女性的3倍。膝關(guān)節(jié)有7°生理外翻角，所以臨床上大概90%的患者都屬于外側(cè)平臺(tái)骨折[3-4]。脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折分型復(fù)雜，并常伴隨關(guān)節(jié)面塌陷、韌帶損傷及嚴(yán)重的軟組織損傷。準(zhǔn)確的診斷與分型對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的治療十分重要，不然容易引起多種手術(shù)并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)畸形、骨折延遲愈合或不愈合等。脛骨平臺(tái)骨折不能僅依靠病史與臨床表現(xiàn)明確診斷。X線是常規(guī)的輔助檢查手段，能夠?yàn)槊劰瞧脚_(tái)骨折的診斷提供較高的可靠性，但是無(wú)法立體直觀地顯示骨折斷端，對(duì)隱匿部位的骨折往往受限，而且有些時(shí)候容易受偽影影響，誤診率較高，無(wú)法對(duì)半月板損傷、前交叉韌帶損傷等合并損傷提供有力的證據(jù)。而流行病學(xué)顯示，57%的脛骨平臺(tái)骨折患者合并有半月板損傷，25%合并有前交叉韌帶損傷[5]。因此，為了明確脛骨平臺(tái)骨折及合并損傷有必要采取其它影像學(xué)技術(shù)。CT是橫斷面、多平面成像，并具備強(qiáng)大的三維重建后處理技術(shù)，并被稱(chēng)為非損傷性立體解剖技術(shù)，能夠直觀、真實(shí)地顯示骨結(jié)構(gòu)的形態(tài)與特征，特別是在一些微細(xì)結(jié)構(gòu)的顯示上具有顯著的優(yōu)越性。研究表明，CT三維重建能夠清晰顯示復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的立體形態(tài)，對(duì)于單純性裂紋骨折、粉碎性骨折、游離骨塊、關(guān)節(jié)面塌陷等情況的顯示比較容易。本研究結(jié)果顯示，三維重建對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的檢出率為95.7%，明顯高于CT 薄層掃描；同時(shí)三維重建的分型準(zhǔn)確率為91.4%，明顯高于CT薄層掃描。

脛骨平臺(tái)的形態(tài)學(xué)對(duì)手術(shù)方案有重要意義，本研究結(jié)果顯示，脛骨平臺(tái)骨折患者的平臺(tái)寬度、內(nèi)翻角、外側(cè)后傾角、內(nèi)側(cè)后傾角、外側(cè)前后徑、內(nèi)側(cè)前后徑等參數(shù)與正常脛骨平臺(tái)比較有明顯差異。這提示脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)中需要恢復(fù)平臺(tái)寬度，恢復(fù)下肢力線，適當(dāng)恢復(fù)后傾角。綜上，多層螺旋CT三維重建對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的診斷及分型價(jià)值高，且測(cè)量方法學(xué)可為骨折解剖復(fù)位提供參考。