先天性肥厚性幽門狹窄患兒的圍術(shù)期護理研究

張 鑫

（四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

先天性肥厚性幽門狹窄屬消化道畸形相關疾病，其主要發(fā)病人群為新生兒、嬰兒等，致病原因與幽門環(huán)形肌異常肥厚引發(fā)的幽門區(qū)域狹窄相關，屬于臨床發(fā)病率較高的不完全梗阻類型，患兒主要臨床癥狀包括便秘、消瘦、排尿量少，并伴有進行性加重噴射嘔吐，嘔吐物中無膽汁成分，部分患者右上部觸診可見橄欖狀腫塊[1]。臨床治療先天性肥厚性幽門狹窄多采用手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)式為幽門環(huán)肌切開術(shù)。為提高手術(shù)療效及安全性，需在圍術(shù)期性針對性護理干預措施。本次研究將我院就診行手術(shù)治療的12例患者作為基礎評估樣本，研究并分析圍術(shù)期護理干預的具體操作及臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月～2019年12月我院護理人員開展持續(xù)1年的本次研究，原本為期間就診12例先天性肥厚性幽門狹窄患兒，主要臨床癥狀為消瘦、頻繁嘔吐等，經(jīng)X線、腹部B超等常見檢查均確診為先天性肥厚性幽門狹窄。統(tǒng)計12例患兒臨床資料，男性與女性指標為7:5，年齡最低32 d，最高118 d，均值（75.09±6.44）d。

1.2 方法

護理人員依據(jù)先天性肥厚性幽門狹窄患兒病情及手術(shù)特點制定圍術(shù)期護理干預措施，通過術(shù)前及術(shù)后針對性護理提升患兒康復效果。

1.2.1 術(shù)前護理

（1）建立靜脈通道及胃腸道準備：術(shù)前護理人員需及時為患兒建立靜脈通道，及時糾正酸堿、電解質(zhì)失衡及脫水?；純菏懿∏橛绊憻o法正常進食，大部分患兒伴有哭鬧及脫水等癥狀，穿刺難度較大，為此需選擇高年資護士負責穿刺，也可采用深靜脈置管完成穿刺操作。術(shù)前常規(guī)留置胃管，維持管道內(nèi)部通暢,以此來降低胃內(nèi)部壓力，促進胃壁彈性恢復，緩解胃黏膜水腫。護理人員需密切監(jiān)測患兒引流液性質(zhì)、量、顏色，妥善完成術(shù)前準備。（2）營養(yǎng)支持護理：術(shù)前護理人員需對患兒損失液體量及營養(yǎng)狀態(tài)實施評估，合理選擇補液成分，糾正電解質(zhì)紊亂及脫水。本次研究中12例患兒均行腸外營養(yǎng)支持，護理人員需確保輸液泵速度恒定，密切監(jiān)測患兒各項生理指標，確保水分、熱量、脂肪乳、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)含量充足，并輸入白蛋白、血漿等營養(yǎng)物質(zhì)，定期測定患兒體質(zhì)量等指標，待其營養(yǎng)狀態(tài)改善后實施手術(shù)治療干預。（3）保暖及其他基礎性護理：患兒受年齡因素影響，自身體溫調(diào)節(jié)機制發(fā)育不完善，為此需將室溫調(diào)節(jié)至25℃左右，濕度控制在50%左右，如患兒日齡較小，可將其放置與暖箱內(nèi)部，并調(diào)節(jié)暖箱溫度，使患兒體溫維持在36-37℃。術(shù)前護理人員需對患者進行凝血功能、血常規(guī)、肝功能、血氣指標、X線胸片等常規(guī)檢查，并對患兒家長進行健康教育及心理安撫，以此來為手術(shù)營造良好條件。

1.2.2 術(shù)后護理

（1）呼吸道護理：先天性肥厚性幽門狹窄患兒術(shù)后呼吸困難發(fā)生率較高，為此護理人員需在患兒麻醉未清醒狀態(tài)下將其體位調(diào)整為平臥位，肩部墊高，頭部偏向一側(cè)，以此來維持呼吸通暢。待患兒清醒后，將床頭抬高約30°，將患兒體位調(diào)整為右側(cè)臥位，觀察患兒口鼻等區(qū)域是否存在分泌物，并及時清理，以此來避免發(fā)生誤吸。部分患者需實施吸氧治療，護理人員需將氧流量設定為1～1.5 L/min。（2）監(jiān)測生命體征：患兒受到手術(shù)及麻醉刺激作用影響，極易產(chǎn)生血流動力學指標異常，心率減慢或加速，血壓降低，為此護理人員需在患兒返回病房后及時行心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患兒血氧飽和度及動脈血氣指標，測定患兒體溫，并采取降溫或保暖措施。（3）抗感染等其他護理干預：護理人員開展各項操作需嚴格遵循無菌原則，以此來預防交叉感染。觀察敷料情況，保持表面清潔干燥?；純号疟愫笮枥脺厮逑赐尾?。及時調(diào)整患兒體位，按摩及叩擊肺部，以預防肺炎等疾病。術(shù)后拔出胃管后待患兒處于清醒狀態(tài)可給予少量溫水，如患兒可正常完成吞咽，無嗆咳等異常表現(xiàn)，可告知家長少量喂奶，并結(jié)合患兒恢復情況逐步增加喂奶量。開展護理干預期間需積極與患兒家長溝通交流，告知其患兒恢復期注意事項及正確的家庭護理方案，以此來提高患兒的預后效果。

2 結(jié) 果

全部12例患兒術(shù)后行常規(guī)營養(yǎng)治療，并采用抗生素抗感染，7 d后均治愈出院，進食正常，無嘔吐等癥狀，體重顯著增加，營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥發(fā)生，預后效果良好。

3 討 論

先天性肥厚性幽門狹窄在新生兒及嬰兒群體中發(fā)病率較高，致病原因與幽門環(huán)肌增生及肥厚相關，如未能得到及時治療可誘發(fā)患兒營養(yǎng)不良及全身多器官衰竭。手術(shù)是臨床治療先天性肥厚性幽門狹窄的主要方案，為提高手術(shù)療效及安全性，需配合采取有效的護理干預措施[2]。

本次研究中12例患兒經(jīng)手術(shù)治療及圍術(shù)期護理后均順利出院，且無并發(fā)癥發(fā)生，預后效果良好。圍術(shù)期護理以先天性肥厚性幽門狹窄患兒個體特點及手術(shù)流程為基礎，術(shù)前護理以手術(shù)準備、營養(yǎng)支持等基礎性護理操作為主，術(shù)后護理以呼吸道護理、病情監(jiān)測、基礎性護理等為主，可為手術(shù)治療營造有利條件，也可確保患兒術(shù)后順利恢復健康[3]。

由此可知，先天性肥厚性幽門狹窄患兒采取針對性圍術(shù)期護理干預臨床價值突出，值得全面推廣應用。同時，本次研究在多種因素影響之下仍存在一定缺陷，就診患兒數(shù)量偏低，確保橫向數(shù)據(jù)比對，先天性肥厚性幽門狹窄患兒的具體圍術(shù)期護理方案需進一步分析。