泌尿外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的危險因素專項護(hù)理策略

蔡小萱，陳善英，周淑儀，梁彩虹，李宛澄

（廣東省東莞市大朗醫(yī)院泌尿外科，廣東 東莞 523770）

下肢深靜脈血栓指的是血液在下肢深靜脈管腔內(nèi)異常凝結(jié)，從而阻塞靜脈管腔影響靜脈回流，造成慢性深靜脈堵塞的情況[1]。深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）的形成可為患者造成較大痛苦，影響患者預(yù)后與心理狀態(tài)。外科手術(shù)中DVT是早期并發(fā)癥之一，近年來呈現(xiàn)逐漸增加趨勢，由于血栓形成可嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]，因此實施有效的LDVT預(yù)防性干預(yù)具有較強(qiáng)臨床意義。既往我院采取常規(guī)術(shù)后血栓預(yù)防方案，效果不佳，本研究對泌尿外科術(shù)后患者建立實施風(fēng)險因素專項干預(yù)以降低術(shù)后LDVT發(fā)生風(fēng)險，現(xiàn)將本次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年3月～2019年9月收治的接受泌尿系統(tǒng)手術(shù)患者共60例為研究對象，對其實施LDVT風(fēng)險因素專項護(hù)理策略。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合手術(shù)指征，簽署手術(shù)知情同意書，無手術(shù)禁忌癥；②患者對本研究知情同意且同意；③患者年齡大于18周歲；④患者術(shù)前均能自由活動。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識不清、精神異常、認(rèn)知障礙等；②患者存在已知靜脈血栓情況；③患者存在溝通障礙，無法配合研究。所有患者中男性39例，女性21例，年齡范圍（32～75）歲，平均年齡（45.59±11.36）歲。

1.2 方法

1.2.1 風(fēng)險調(diào)研

從數(shù)據(jù)庫中獲取其他相關(guān)文獻(xiàn)資料，借鑒文獻(xiàn)資料中給出的風(fēng)險因素，總結(jié)泌尿外科發(fā)生LDVT的風(fēng)險因素。泌尿外科術(shù)后LDVT風(fēng)險因素包括以下幾個內(nèi)容：①截石位：截石位下患者雙下肢屈曲隨著重力作用自然下垂損傷神經(jīng)并造成腘靜脈受壓，血管內(nèi)膜損傷發(fā)生血栓；②手術(shù)時長≥45 min：手術(shù)時間長麻醉時間長，術(shù)中出血，等滲液灌洗，機(jī)體低灌注缺氧與水電解質(zhì)平衡紊亂，增加DVT風(fēng)險；③臥床時間≥72 h：術(shù)中制動與術(shù)后臥床影響血流流動，瓣竇內(nèi)可形成渦流，局部缺氧，白細(xì)胞黏附遷移，促進(jìn)血栓形成。局部壓力改變，如盆腔壓力增高等造成肌肉泵血能力減弱或喪失。手術(shù)本身對組織與血管壁的損傷也可引發(fā)外源性凝血。④尿路感染：感染可直接造成血管內(nèi)皮損傷，誘導(dǎo)外源性凝血引起凝血-抗凝-纖溶系統(tǒng)功能異常誘發(fā)血栓。

1.2.2 專項護(hù)理策略

①術(shù)前宣教：對家屬與患者進(jìn)行全程DVT預(yù)防知識宣教，患者入院后進(jìn)行DVT風(fēng)險評估，保證患者掌握DVT原理、風(fēng)險因素及自身危害，增強(qiáng)其重視程度。高齡、肥胖、糖尿病、心血管疾病等高危人群強(qiáng)化宣教，給予充分重視。②臥床管理：患者采取半坡臥位，膝關(guān)節(jié)微屈。③肢體按摩：實施雙下肢按摩，進(jìn)行下肢主被動鍛煉，加快靜脈回流。鍛煉方法：左右交替抬腿至與床30°角，膝蓋彎曲90°，腳踝旋轉(zhuǎn)5次，腳尖繃直5次，循環(huán)進(jìn)行，5 min/次。④飲食與習(xí)慣：戒煙戒酒，清淡飲食，高纖維飲食，增加飲水，定時排便。⑤電動氣壓泵：遵醫(yī)囑使用氣壓泵，將腿套佩戴于患者腿部，調(diào)整位置與松緊度，可插入1/2只手指為宜，自動加壓再放壓，2～3次/d，30 min/次。⑥術(shù)后禁止在下肢開放靜脈通道，輸液使用留置針避免同部位反復(fù)穿刺。輸液前后使用生理鹽水充分沖洗，減輕藥物對靜脈血管的刺激。⑦穿戴彈力襪：選擇適合患者的彈力襪尺寸，清晨清醒后穿于雙下肢，夜間睡眠脫下，預(yù)防血栓發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者住院期間嚴(yán)密觀察癥狀，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常癥狀并記錄，出院日詢問患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度，分為非常滿意、比較滿意、滿意、一般、不滿意5個等級，滿意率=（非常滿意+比較滿意+滿意）/總例數(shù)。

2 結(jié) 果

在60例患者中除1例腹腔鏡下腎切除患者發(fā)生腦梗塞，其余均未發(fā)生深靜脈血栓。滿意率57（95.00%）。

3 討 論

下肢深靜脈血栓是泌尿外科術(shù)后臥床休息患者容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥類型，手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后臥床時間長是該并發(fā)癥的主要誘因[3]。患者術(shù)前須禁食禁水，術(shù)中體液丟失等造成血容量明顯減少，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，而經(jīng)尿道手術(shù)的患者須長期采取截石位，自然下垂的雙下肢造成靜脈受壓，更易發(fā)生深靜脈血栓。因此對泌尿外科患者建立更優(yōu)質(zhì)的DVT預(yù)防性護(hù)理干預(yù)方案具有較強(qiáng)的現(xiàn)實意義。本研究以我院60例泌尿外科手術(shù)患者為研究對象，建立血栓風(fēng)險專項管理策略，實施效果滿意。

專項干預(yù)從對患者的高效健康宣教與血栓風(fēng)險全面評估開始，有利于增強(qiáng)患者對血栓發(fā)生的危機(jī)意識并提高其在隨后各項操作中的依從性。術(shù)后對患者進(jìn)行臥床管理，肢體按摩，主被動鍛煉，有利于降低因臥床時間長引起的血栓風(fēng)險。而飲食習(xí)慣的改變也是降低血栓風(fēng)險的重要因素，此外應(yīng)用電動氣壓泵，彈力襪的方式能夠起到被動加壓的效果，促進(jìn)下肢靜脈回流。避免下肢血管的穿刺，避免同一部位反復(fù)穿刺，應(yīng)用留置針管降低穿刺次數(shù)可保護(hù)血管，從而降低血栓發(fā)生風(fēng)險。從結(jié)果來看，60例患者中僅1例發(fā)生腦梗塞，其余未出現(xiàn)靜脈血栓，且患者的滿意率高達(dá)95%。

綜上所述，泌尿外科患者術(shù)后建立下肢深靜脈血栓的危險因素專項護(hù)理策略具有較好預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生效果，患者滿意度高。