針灸治療單純性肥胖的機(jī)理探討

陳海涵，黎林炎，凌嘉億，梁 韜

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，廣西 南寧 530000）

目前，我國老年人與成年人群最突出的體質(zhì)問題就是超重與肥胖。肥胖癥主要分為兩個(gè)類別，一種是單純性也是臨床上見的比較多的類別單純性肥胖癥，主要是營養(yǎng)物質(zhì)攝取量過大，導(dǎo)致體內(nèi)合成分解失衡，這一類沒有比較明顯的神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能變化，部分肥胖者患者的體質(zhì)性可能還受家族遺傳的傾向，另一種則是繼發(fā)性肥胖，則是源于某種疾病，屬于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病。針灸作為我國傳統(tǒng)療法之一，有著安全簡(jiǎn)便、療效明顯、不易反彈、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，治療減肥效果顯著，短期療效可靠，長(zhǎng)期療效穩(wěn)定，因而被眾多患者青睞。本文通過翻閱大量文獻(xiàn)資料及臨床治療觀察，對(duì)針灸治療單純性肥胖的理論和機(jī)理進(jìn)行了初步探討和總結(jié)，具體如下。

1 中醫(yī)對(duì)單純性肥胖的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)對(duì)于肥胖多認(rèn)為其與氣虛、痰瘀、濕滯有關(guān)，其病因與等多種因素有關(guān)，如：日常飲食方面、年齡大小影響、先天體質(zhì)稟賦、以及缺乏常規(guī)必要性運(yùn)動(dòng)鍛煉等等諸多細(xì)節(jié)情況。李杲所著其書《脾胃論》曾有寫道：“脾胃俱旺，則能食而肥”的說法，意為：脾胃功能都比較好時(shí)，人能吃得下飯，故而長(zhǎng)胖了，由此可知肥胖癥的發(fā)生大多會(huì)涉及脾胃。飲食失節(jié)之人，常脾胃熱盛，腐化水谷功能亢甚；故而常腹不知滿，大量攝入肥甘厚味，脾胃受遏，日久則致脾運(yùn)失司。脾胃運(yùn)化失司導(dǎo)致痰濕瘀阻，進(jìn)而使水谷之物不能化為精微，遂變生膏脂，膏脂堆積而生肥胖。在陳士鐸所著的《石室秘錄》中有一個(gè)關(guān)于肥胖的治療研究思路，書中明確指出“肥人多痰，乃氣虛也?！边€提到了氣虛不能營運(yùn)，就導(dǎo)致了“痰”的出現(xiàn)，指明治療肥胖癥患者首要補(bǔ)氣，以補(bǔ)氣為手段達(dá)到治痰的目的，但是補(bǔ)氣的方法不能只想著健脾，要根據(jù)五行學(xué)說，兼補(bǔ)命門之火，而火能生土，脾屬土，這樣整體去對(duì)癥治療，療效應(yīng)該是可以看得見的。所以治療應(yīng)以行氣化痰為主兼以健脾等。

2 針灸減肥的機(jī)理

2.1 針灸對(duì)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)

經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，肥胖發(fā)病機(jī)制與內(nèi)分泌有關(guān)，而針刺治療一定程度上可調(diào)節(jié)免疫內(nèi)分泌神經(jīng)。金悠悠等[1]研究發(fā)現(xiàn)針灸結(jié)合埋線可以抑制瘦素、胰島素的分泌水平，顯著的降低血脂、減少體脂作用，從而達(dá)到體重減輕的效果。韓海榮等[2]等研究得出針灸結(jié)合中藥可對(duì)神經(jīng)肽Y和瘦素做良性的平衡調(diào)節(jié)，進(jìn)而達(dá)到減肥的目的。洪浩等[3]發(fā)現(xiàn)通過電針調(diào)節(jié)丘腦Kctd15、Sh2b1的mRNA表達(dá)，可改善瘦素抵抗機(jī)制，從而發(fā)揮其良好的減肥效應(yīng)。

2.2 針灸對(duì)腸道菌群的調(diào)節(jié)

中醫(yī)認(rèn)為肥胖是由體內(nèi)膏脂堆積過多而引起，與脾胃功能的失調(diào)密切相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖本身就是一種低度炎癥，而人體內(nèi)的腸道菌群比例失調(diào)后也會(huì)促進(jìn)炎癥反應(yīng)。周莉萍等[4]研究發(fā)現(xiàn)針灸可以通過調(diào)節(jié)腸球菌及類桿菌的數(shù)量，從而以達(dá)到減肥效果。孫路強(qiáng)等[5]研究發(fā)現(xiàn)高脂飲食的肥胖患者，其腸道中的腸道菌群失衡，以致條件致病菌比例增加，而針灸能改善菌群的多樣性和益菌群的含量。

2.3 針灸對(duì)脂質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)

肥胖的發(fā)生往往會(huì)伴隨著脂肪的堆積，那么，通過針灸去調(diào)節(jié)脂肪的代謝會(huì)不會(huì)是一個(gè)不錯(cuò)的減肥的方法呢？韋艷會(huì)等[6]研究發(fā)現(xiàn)，逆針灸可以通過神經(jīng)肽-口水代謝通路-食欲調(diào)節(jié)中樞軸途徑對(duì)脂質(zhì)的代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而改善人體脂肪堆積過多的問題，以達(dá)到減重的目的。漆欣等[7]所研究的脂質(zhì)代謝組學(xué)認(rèn)為生命體中的物質(zhì)是緊密聯(lián)系的，當(dāng)作為外源性刺激的針灸對(duì)人體產(chǎn)生刺激時(shí)，會(huì)引起生物體調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)的變化，而這種變化在人為的情況下可以對(duì)生命體的脂質(zhì)代謝產(chǎn)生影響。王建軍[8]的臨床研究顯示針灸對(duì)單純性肥胖的治療是通過改善血脂代謝水平從而發(fā)揮作用的。而張慧敏[9]等研究發(fā)現(xiàn)針刺在有效減少脂肪質(zhì)量的同時(shí)，而對(duì)蛋白質(zhì)和水分并沒有影響。

3 針灸治療

3.1 常規(guī)針灸療法

楊玲[10]通過80例肥胖患者分為觀察組和對(duì)照組進(jìn)行研究，對(duì)照組單純采用針灸的方法隨證配穴，治療三個(gè)月。對(duì)照組顯著療效13例，有效8例，治愈10例，無療效9例，總體有效率為77.50%；孫敬艷[11]觀察研究100例單純性肥胖患者，針灸組和結(jié)合組各50例，針刺留針30 min，并艾灸，一周三次，經(jīng)一個(gè)月治療后，結(jié)果顯著療效18例（36%），總體有效37例（74%）。

3.2 拔罐療法

史視明等[12]用拔罐配合飲食控制的方法治療58例單純性肥胖癥患者，用火罐吸附肌肉豐富部位如：腹部，腰部，大腿等，留罐20分鐘，每隔一天一次，10次為一個(gè)療程。經(jīng)期女性停止治療。囑患者低熱量飲食等，2個(gè)療程后觀察結(jié)果，58例患者體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍、腰臀比均有不同程度且較為明顯下降。馬素起[13]將60例單純性肥胖患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組，每組各30人，治療組常規(guī)針刺后拔罐，取天樞、中脘、關(guān)元留罐5 min，一周5次，連續(xù)治療3周，結(jié)果治療組的總體有效率為90.00%。

3.3 電針療法

任媛媛[14]治療136例患者隨證配穴。常規(guī)消毒，針刺得氣后，接電針，頻率為50～100 Hz的連續(xù)波，以患者耐受為度，留針40分鐘，每?jī)纱沃委熤g間隔一天，15次1療程。女性月經(jīng)期停止治療。結(jié)果總體有效率達(dá)88.24%。王玉琳等[15]觀察60例肥胖患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組（各30人），觀察組辯證配穴，常規(guī)針刺后，接電針，選用頻率2/15 Hz疏密波，留針30分鐘，四周一療程，連續(xù)兩個(gè)療程，結(jié)果顯示觀察組的總有效率達(dá)到93.03%，對(duì)照組為83.33%。

3.4 腹針療法

沙黑拉：江哈孜[16]治療80例患者,采用毫針常規(guī)刺法，按腹針取穴法針刺取穴，針刺到預(yù)計(jì)深度后，使其得氣再接電針，頻率選為50～100 Hz，以患者可以耐受為度，留針25分。兩日1次，每個(gè)療程為30天，治療90天后觀察結(jié)果。治療3月后，總有效者73例，其中痊愈患者為23例，無效者僅7例。治療有效率91.25%，其中痊愈率占總病例的28.75%。

3.5 埋線療法

陳麒陽[17]以30例肥胖患者為研究對(duì)象，選穴消毒后進(jìn)行埋線，每15日埋線1次，每個(gè)療程3～5次，經(jīng)過2個(gè)療程的治療，統(tǒng)計(jì)顯示無療效5例，有效10例，顯著療效15例，總有效率83.33%。

4 小 結(jié)

在單純性肥胖的治療之中，中醫(yī)的治療是立足于病人的整體的，通過對(duì)肥胖癥的追根溯源，利用臟腑之間的聯(lián)系去治療。針灸治療減肥的方式多樣，其中主要包括常規(guī)針灸、拔罐療法、電針療法、腹針療法、埋線療法等，臨床上均有所應(yīng)用。針灸的配穴無疑是臟腑、經(jīng)絡(luò)、五行等學(xué)說匯集而成的，使得針灸的治療更加全面。根據(jù)不同患者而采用不同形式治療再配以多種不同的配穴方法，也使得療效更加顯著。針灸治療減肥的主要機(jī)理是通過對(duì)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，維持患者腸道中的腸道菌群平衡，改善患者脂質(zhì)代謝水平，進(jìn)而達(dá)到一個(gè)較為明顯的減肥效果。從大量實(shí)驗(yàn)研究中可以看出，針灸減肥的作用是肯定的，其作用途徑是多方面、多元化的。針灸減肥是有理論依據(jù)可循，也有其機(jī)理可論證，是可應(yīng)用到臨床上行之有效的重要手段之一。