基于失智老人需求的康養(yǎng)景觀設(shè)計(jì)研究

摘要：統(tǒng)計(jì)顯示，患有阿爾茲海默癥的老人在老年人口中所占的比例越來(lái)越高，并在持續(xù)增加。在我國(guó)，患病老人多采用在家養(yǎng)老的方式，這給已經(jīng)失去自理能力的老年人家庭帶來(lái)了很大的生活負(fù)擔(dān)。患病的老人越來(lái)越多，但適合他們療養(yǎng)的環(huán)境卻很少，本文通過(guò)分析失智老人的養(yǎng)老社區(qū)景觀設(shè)計(jì)現(xiàn)狀和失智老人在病情不同階段的景觀需求，探索失智老人康養(yǎng)景觀的設(shè)計(jì)策略。

關(guān)鍵詞：康養(yǎng)景觀;園藝;療養(yǎng);失智老人

中圖分類號(hào)：TU246.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-9436（2020）21-0-02

1 失智老人的康養(yǎng)景觀設(shè)計(jì)

1.1 失智老人的界定和現(xiàn)狀

失智老人是指患有老年癡呆癥的患者，這種疾病并不是正常的記憶衰退，而是會(huì)使患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。我國(guó)當(dāng)前設(shè)有大批量的養(yǎng)老服務(wù)中心，但是這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的庭院結(jié)構(gòu)模式普遍單一，呈現(xiàn)出面向一般老人的庭院設(shè)計(jì)，對(duì)于失智老人的特殊服務(wù)沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)。但是，失智老人的認(rèn)知和行為障礙巨大，所以我國(guó)需要專門面向失智老人設(shè)置不同等級(jí)的、符合他們認(rèn)知和行為特點(diǎn)的養(yǎng)老景觀。

1.2 失智老人對(duì)于康養(yǎng)空間的需求

患有老年癡呆癥的群體與正常老人的養(yǎng)老空間環(huán)境需求不同，患病的老人面對(duì)陌生的環(huán)境會(huì)陷入恐慌，適宜的環(huán)境設(shè)計(jì)對(duì)失智老人生活環(huán)境的營(yíng)造尤為重要。這些年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，但也慢慢步入了老齡化社會(huì)。隨著老年人數(shù)量的增加，患有老年癡呆癥的患者數(shù)量也越來(lái)越多，再加上外出打工的中、青年人數(shù)增加，空巢家庭數(shù)量也在增加，而這類老人正是渴望感情溝通、家人關(guān)懷的狀態(tài)。這些客觀因素都將對(duì)失智老人的康養(yǎng)景觀設(shè)計(jì)起到了決定性的指導(dǎo)作用[1]。

1.3 國(guó)內(nèi)康養(yǎng)景觀設(shè)計(jì)的現(xiàn)狀

近些年，雖然國(guó)家在養(yǎng)老事業(yè)上的投入增加，對(duì)養(yǎng)老事業(yè)也表現(xiàn)出了極大的關(guān)注度，但是整改和實(shí)施力度仍然不夠。許多非政府出資辦成的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于自身專業(yè)性較低、價(jià)格高昂、機(jī)構(gòu)環(huán)境較差和工作人員服務(wù)能力不足等問(wèn)題，沒(méi)有區(qū)分普通老人和失智老人。這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多數(shù)都是改建工程，并沒(méi)有進(jìn)行合理有效的區(qū)域劃分，只是沿用原有的空間布局。而作為設(shè)計(jì)者，要做到充分考慮各類老人的特殊性和護(hù)理人員工作的方便程度，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行人性化、具體化的設(shè)計(jì)，以此滿足老人的情感需求和生活需求[2]。

2 基于不同階段失智老人活動(dòng)空間及功能區(qū)的構(gòu)建

從以上調(diào)查研究當(dāng)中，我們得出失智老人的病癥總體呈現(xiàn)在3個(gè)階段當(dāng)中，每個(gè)階段都有其不一樣的生活需求和情感需求，因此，在進(jìn)行空間和功能上的設(shè)計(jì)時(shí)要做到具體情況具體分析。

2.1 失智癥早期

處于失智癥早期的老人雖然自主活動(dòng)能力與正常老人有所區(qū)別，但是患者本人還是十分樂(lè)于進(jìn)行各項(xiàng)娛樂(lè)活動(dòng)的，在滿足這一階段的患病老人活動(dòng)需求時(shí)，可以在保證安全的基礎(chǔ)上增加一些以供老人休息的設(shè)施，例如長(zhǎng)凳和樹池。除此之外，還要充分考慮到患者的精神需求，老年人需要的是安全感而不是禁錮感，因此可以在室外圍合的設(shè)計(jì)上充分發(fā)揮花架的作用，以植物花架代替磚墻的圍合，給老人心理上的安全感，同時(shí)確保空間視野開闊，便于護(hù)理人員隨時(shí)照看。

2.2 失智癥中期

在該階段，老年人相當(dāng)于人的年幼時(shí)期，自我情感調(diào)節(jié)能力下降，容易產(chǎn)生暴躁、抑郁、妄想的特征，所以在設(shè)計(jì)這一階段的老年活動(dòng)設(shè)施時(shí)，一定要將老人的活動(dòng)場(chǎng)所限制在一定的范圍內(nèi)，保證老人的安全?？梢栽O(shè)計(jì)一些開放空間，不采用完全閉合的方式滿足失智老人的安全感，讓老人不會(huì)因?yàn)榛疾《a(chǎn)生焦躁、郁悶等一系列消極情緒，增加一些健身場(chǎng)所，如小型的籃球場(chǎng)，讓老人能夠自主開展活動(dòng)[3]。

2.3 失智癥晚期

該階段患者已經(jīng)無(wú)法自行生活，就連最基本的日?；?dòng)都要借助器械來(lái)完成，對(duì)于這部分老人，就不需要再設(shè)計(jì)戶外活動(dòng)場(chǎng)所，可以在戶內(nèi)設(shè)計(jì)一些小型的“療愈性”感官花園，來(lái)幫助老人舒緩心情，如蔬果種植、陽(yáng)光露臺(tái)等，讓老人通過(guò)這些花園和露臺(tái)等有親近自然的機(jī)會(huì)，減少老人不能外出的憋悶感，幫助老人散心?？紤]到這類老人已經(jīng)完全喪失自理能力，所以在設(shè)計(jì)時(shí)，要考慮看護(hù)人員的隨行空間，方便看護(hù)人員更好地照顧老人[4]。

2.4 功能模塊的構(gòu)建

總的來(lái)說(shuō)，在設(shè)計(jì)患病老人的活動(dòng)區(qū)域時(shí)，要根據(jù)老人的活動(dòng)空間特征來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)。根據(jù)老人所處病情的不同階段，設(shè)計(jì)不同的功能分區(qū)。病情最輕的患者在設(shè)計(jì)活動(dòng)空間時(shí)，要兼顧各個(gè)板塊，不能有所遺漏，要能夠方便老人的各種活動(dòng);對(duì)于病情較重的患者，在設(shè)計(jì)活動(dòng)空間時(shí)，要注意多設(shè)計(jì)一些交流休息的場(chǎng)所、幫助老人康復(fù)的場(chǎng)所以及種植蔬果等既能鍛煉身體又能親近自然的場(chǎng)所;對(duì)于病情嚴(yán)重的老人，在設(shè)計(jì)活動(dòng)空間時(shí)要多設(shè)計(jì)一些舒緩心情的花園和一些方便看護(hù)人員工作的場(chǎng)所。

3 失智老人的康養(yǎng)景觀空間營(yíng)造

3.1 交往活動(dòng)空間的營(yíng)造

對(duì)于處于早期和中期癥狀的失智老人來(lái)說(shuō)最主要的活動(dòng)就是散步，所以交通流線要盡量清晰明確，針對(duì)這一特點(diǎn)，在設(shè)計(jì)老人的活動(dòng)路徑時(shí)，可以采用“8”字形的設(shè)計(jì)，既能保證老人不迷路，又能幫助老人鍛煉身體，使老人可以安全、明確地到達(dá)各個(gè)功能性場(chǎng)地。沿途可以設(shè)置健身器材，同時(shí)全區(qū)應(yīng)考慮無(wú)障礙設(shè)計(jì)。路面鋪裝可選用兩種不同材質(zhì)，主路平整磚砌，小路用松散石材鋪，也可以提供部分挑戰(zhàn)性的路線，方便病情較輕的患者鍛煉身體，沿途還可以增添假山、水景等設(shè)施[5]。

健身活動(dòng)空間的設(shè)置不僅能夠幫助老人與同齡人交流，還能幫助老人更好地康復(fù)。因此，在適老化景觀中需要設(shè)置一些適合早期患者使用的室外健身場(chǎng)所和健身器材等活動(dòng)設(shè)施。有調(diào)查顯示，大部分的老年人都希望休閑活動(dòng)空間離居住區(qū)近些，因此，健身活動(dòng)空間位置設(shè)置要靠近居所，并且盡可能地靠近醫(yī)護(hù)場(chǎng)所的位置。因?yàn)槔先说捏w力不濟(jì)，所以老人在進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)會(huì)經(jīng)常休息，景觀設(shè)計(jì)時(shí)可以間隔布置一些休息空間。但是由于失智老人不喜歡被關(guān)注，不愿受到過(guò)多的干擾，因此，在設(shè)計(jì)適老化康養(yǎng)景觀休息空間時(shí)，需要考慮一定的安全性和半私密性，還要考慮到日照因素，在進(jìn)行空間設(shè)計(jì)時(shí)做到夏季防曬、冬季防寒，同時(shí)又能享受陽(yáng)光[6]。

3.2 休憩觀賞景觀空間的營(yíng)造

第一，植物空間的營(yíng)造。處于失智癥中期的老年人約等于普通人的幼兒階段，在這個(gè)階段老人極易暴躁生氣，所以在進(jìn)行植物空間設(shè)計(jì)時(shí)要避免喧鬧，注重環(huán)境的相對(duì)隱蔽性和安靜程度，讓老人感到安全放松。在挑選植物要確保無(wú)毒，且氣味是老人所熟悉的。此外，處于失智癥晚期的老年人失去了自主生活的能力，這種情況下可以提供可抬升的花床，使他們不用出門也可以欣賞到室外景觀[7]。在植物的選擇上要注意以下幾點(diǎn)：

一是嗅覺(jué)效果。失智老人由于受到疾病的困擾，難以獲得快樂(lè)，但是對(duì)于情感的接收仍然靈敏，他們的嗅覺(jué)跟大腦情感之間的聯(lián)系最為緊密，所以可以在室外設(shè)計(jì)中選用大量的植物，對(duì)景觀進(jìn)行合理點(diǎn)綴。當(dāng)聞到芳香分子后，人體的心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)會(huì)有所下降，而且植物散發(fā)出來(lái)的香氣可以使人的神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)產(chǎn)生良好的循環(huán)，這對(duì)于老人感知能力的保護(hù)和維持有較好的效果，可以采用喬、灌、草進(jìn)行合理有效的搭配營(yíng)造出芬芳的嗅覺(jué)效果。

二是視覺(jué)效果。老年人的視力普遍較弱，配置絢麗多彩的綠色植物能給失智老人帶來(lái)視覺(jué)上的享受。在不同的功能分區(qū)用適當(dāng)?shù)谋尘吧珡?qiáng)調(diào)花朵、果實(shí)和葉子的顏色，形狀以及大小。暖色調(diào)可以給老人一種積極向上的感覺(jué)，秋海棠、紫薇和紅楓等暖色調(diào)的植物可以為老年人營(yíng)造出舒適宜人的社交氛圍;冷色調(diào)可以有效地幫助患者舒緩心情，不再容易發(fā)怒，通過(guò)營(yíng)造一種綠色空間可以幫助患者獲得心靈上的平靜[8]。

三是聽(tīng)覺(jué)效果。老年癡呆癥患者需要一個(gè)靜謐的環(huán)境來(lái)進(jìn)行醫(yī)療和康復(fù)，因此，在康養(yǎng)空間的環(huán)境中，可以通過(guò)種植高大且枝葉茂密的喬木來(lái)減少噪音，并適當(dāng)增加花卉以打造立體空間，使隔音效果更佳，還可以在療養(yǎng)空間中增加一個(gè)竹林冥想空間，幫助老人更好地舒緩心情。當(dāng)雨季微風(fēng)吹過(guò)，雨水敲打在植物上發(fā)出愜意美妙的滴嗒聲，有益于老人在靜謐的環(huán)境下感受自然，舒緩情緒[9]。

第二，水景空間的營(yíng)造。人對(duì)水有種與生俱來(lái)的偏愛(ài)，水能帶來(lái)活力，是生命之源。因此，在適老化康養(yǎng)景觀中應(yīng)該在保證安全的前提下盡可能地考慮設(shè)計(jì)部分水景觀，使養(yǎng)老院的環(huán)境不再那么枯燥，更添趣味。水景設(shè)計(jì)要保證多樣化，合理布置動(dòng)態(tài)水景與靜態(tài)水景，水景的面積不需要過(guò)大，水域深度不能過(guò)深;動(dòng)態(tài)水景要盡可能設(shè)置到坐輪椅的人可以觸摸的高度，同時(shí)注意對(duì)周邊的駁岸、汀步、小橋的安全處理[10]。

4 失智老人康老景觀的設(shè)計(jì)策略

4.1 適宜失智老人心理特征的設(shè)計(jì)

失智老人由于自身疾病導(dǎo)致了認(rèn)知功能和行動(dòng)能力嚴(yán)重退化，與外界幾乎無(wú)法交流，可以接觸的室外活動(dòng)也隨之減少，因此，創(chuàng)造適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)空間很重要。在進(jìn)行戶外景觀設(shè)計(jì)時(shí)，不能只做一些簡(jiǎn)單的綠化，而要從患者的需求入手，幫助老年人在封閉的環(huán)境中增強(qiáng)他們的社會(huì)存在感和自由感，同時(shí)改善老年人對(duì)空間認(rèn)知的障礙。很多老人都非常樂(lè)于也很善于養(yǎng)護(hù)植物，進(jìn)行一定的園林藝術(shù)活動(dòng)可以使得老人們的生活更加豐富有趣。因此，在庭院中設(shè)計(jì)小型花園、種植池、自動(dòng)升降花床等一系列種植設(shè)施是非常重要的[11]。

4.2 適宜失智老人行為特征的設(shè)計(jì)

行為認(rèn)知適應(yīng)性設(shè)計(jì)策略體現(xiàn)在對(duì)患者認(rèn)知缺陷進(jìn)行補(bǔ)償設(shè)計(jì)。空間環(huán)境應(yīng)當(dāng)盡可能的簡(jiǎn)明、單一，否則記憶減退的失智老人就可能會(huì)在復(fù)雜的空間格局中迷路。在進(jìn)行空間設(shè)計(jì)時(shí)，要重現(xiàn)患者熟悉的場(chǎng)景，幫助患者加深印象，創(chuàng)建專屬的“記憶空間”，幫助患者在熟知的環(huán)境中找回之前的記憶。所以在空間規(guī)劃設(shè)計(jì)中應(yīng)關(guān)注未來(lái)入住老年群體的年代感，將老人群體曾經(jīng)的記憶元素融入養(yǎng)老院的建筑、景觀和室內(nèi)空間設(shè)計(jì)中，也會(huì)起到緩解病情和療愈的作用[12]。

4.3 優(yōu)化和定制療愈性庭園

要根據(jù)使用者的具體情況采取不同的設(shè)計(jì)方法，因此療愈性庭園的設(shè)計(jì)必須體現(xiàn)出定制性。例如美國(guó)學(xué)者胡佛把“記憶治療”理論與病況進(jìn)程3階段進(jìn)行了一一對(duì)應(yīng)，從而設(shè)計(jì)出了3個(gè)各自獨(dú)立的庭院，從而實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果;荷蘭更是針對(duì)阿爾茲海默癥患者專門推出了一個(gè)特殊小鎮(zhèn)，通過(guò)古典的建筑環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行鄰居角色扮演等措施幫助老人回到熟悉和親切的場(chǎng)景，喚起老人對(duì)生活的記憶，產(chǎn)生情感呼應(yīng)，進(jìn)行良好的生活，還以失智老人的行為特征為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)出連通了室內(nèi)外的環(huán)形游蕩道路，就算老人迷失了方向也不至于走丟，還能使老人得到身體上的有效鍛煉[13]。

5 結(jié)語(yǔ)

目前國(guó)內(nèi)針對(duì)失智老人養(yǎng)老空間的優(yōu)化設(shè)計(jì)主要以建筑和室內(nèi)方向?yàn)橹鳎坝^方面卻涉獵較少。過(guò)去對(duì)失智老人的界定很大程度上是在精神障礙的層面，忽視了老人認(rèn)知能力的衰退，使大多數(shù)即將失智和輕度失智的老人錯(cuò)過(guò)了最佳康復(fù)期。設(shè)計(jì)師在進(jìn)行活動(dòng)空間設(shè)計(jì)時(shí)一定要從患者的需求出發(fā)，幫助患者更好地舒緩心情，讓患者能像其他正常老人一樣有尊嚴(yán)地生活，使他們不僅能獲得生理上的滿足，更能獲得心靈上的慰藉。

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作者簡(jiǎn)介：陳慶瑜（1997—），女，江蘇無(wú)錫人，碩士在讀，研究方向：環(huán)境設(shè)計(jì)。