怎樣正確區(qū)分各種疼痛

走路撞到桌角、吃東西咬到舌頭、切菜割到手……疼痛，是生活中常有的經(jīng)歷。然而，不同于小磕小碰的一時(shí)不適，有些疾病帶來的疼痛是長久折磨。為了讓公眾提高對疼痛的重視，特介紹各類疼痛的原因和應(yīng)對方法。

疼痛既是癥狀又是疾病

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師楊立強(qiáng)介紹，疼痛是一種主觀感覺，臨床上常見的是針刺、刀割、電擊樣疼痛。但生活中還有其他不舒服的感覺，比如酸痛、癢痛、脹痛，老人膝骨關(guān)節(jié)感覺發(fā)涼可稱作“涼痛”等。這些不舒服的感覺都屬于疼痛范疇。

追查疼痛根源的過程就像檢修電路。按照疼痛的原因來分，可以將其分為傷害感受性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛。前者病因多是組織器官發(fā)生損傷或病變，而感覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路良好;后者則是由于神經(jīng)本身出現(xiàn)問題產(chǎn)生的疼痛。神經(jīng)傳導(dǎo)通路就像電線線路，各個(gè)臟器仿佛線路上的燈泡，傷害感受性疼痛是“燈泡出故障”，神經(jīng)病理性疼痛則是“線路故障”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已將疼痛列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫后的第五大生命體征，通過這一癥狀，人體能清晰感受到機(jī)體預(yù)警，相比于單純止痛，找到病因、積極治療才能從根本上祛除病痛。有些慢性疼痛，如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等，本身就是疾病，更加需要積極尋求治療方法。

撕裂痛 胸背突發(fā)最兇險(xiǎn)

臨床上，表現(xiàn)為撕裂樣疼痛的疾病有很多種，例如外傷后肋骨骨折、胸膜炎等。但情況最危急、臨床最多見的原因是主動脈夾層。

主動脈是直接從心臟的左心室發(fā)出、最粗大的動脈，是人體動脈系統(tǒng)的源頭。主動脈壁分內(nèi)、中、外三層，如果內(nèi)膜受損破裂，讓中層暴露，內(nèi)外膜就會在高速、高壓的血流沖擊下發(fā)生分離，形成夾層。通俗地講，就是血管劈了。

發(fā)生主動脈夾層后，由于血管外膜受到劇烈牽拉，人會感到撕心裂肺般的疼痛。主動脈從心臟發(fā)出，沿脊柱下行，并在胸腔和腹腔內(nèi)分出很多分支，向全身各處輸送血液。夾層所在位置不同，帶來的疼痛也會有所不同：若夾層病變累及近端升主動脈時(shí)，表現(xiàn)為前胸痛;夾層位于降主動脈時(shí)，多表現(xiàn)為肩胛區(qū)疼痛;若疼痛出現(xiàn)遷移，則提示夾層進(jìn)展。

主動脈夾層發(fā)病迅速，如不及時(shí)就醫(yī)可危及生命。對于本身具有高血壓、動脈硬化的患者，若突然出現(xiàn)胸背部撕裂痛，應(yīng)提高警惕。

鈍痛 病因難確定

當(dāng)針扎了手、刀片劃傷手時(shí)，人可以敏銳地感到具體的疼痛部位，這種痛一般稱作銳痛。

而鈍痛所反映的疼痛部位不如銳痛具體，疼痛程度略強(qiáng)于隱痛，常見于內(nèi)臟炎癥或癌性疼痛。長期鈍痛會影響患者心情，導(dǎo)致焦慮等不良情緒。

與頭痛、關(guān)節(jié)痛等容易明確病因的疼痛不同，腹部鈍痛原因更需臨床專家結(jié)合癥狀進(jìn)行細(xì)致篩查。胃腸炎、膽囊炎、胰腺炎、慢性闌尾炎等均會引起腹腔內(nèi)的鈍痛發(fā)作。鈍痛的特點(diǎn)是定位不清，一些泌尿系統(tǒng)疾病，如膀胱炎、腎炎，會造成腰部和下腹部鈍痛，女性常見的慢性盆腔炎、卵巢囊腫也會導(dǎo)致下腹部鈍痛。

針對不同部位出現(xiàn)的鈍痛，臨床采取的檢查和治療方案有所不同，例如骨關(guān)節(jié)處鈍痛多選擇按摩、熱敷等理療方法進(jìn)行緩解;內(nèi)臟炎癥導(dǎo)致的鈍痛多進(jìn)行抗炎治療;癌癥引起的鈍痛可通過手術(shù)、放化療治療。如果疼痛嚴(yán)重，也可考慮使用止痛藥。

牽涉痛 最具迷惑性

在臨床上，不少患者抱著“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的觀念，也正因此，給了一些疾病可乘之機(jī)，讓患者跑錯了診室。臨床常提到的“牽涉痛”就屬此類。

內(nèi)臟器官和體表的疼痛感覺都是通過神經(jīng)傳遞給脊髓，再由脊髓傳遞給大腦所形成的。有些內(nèi)臟發(fā)生病變時(shí)，疾病刺激由內(nèi)臟感受器接收，由交感神經(jīng)纖維傳入脊髓，進(jìn)而影響與之處于相同脊髓節(jié)段的其他軀體神經(jīng)支配區(qū)，造成該部分區(qū)域淺表或深部痛，即為牽涉痛。

一般來說，每個(gè)內(nèi)臟病變時(shí)都有較固定的皮膚牽涉痛區(qū)。例如：食管病變會導(dǎo)致胸口、右上肢疼痛;腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石往往導(dǎo)致腎區(qū)疼痛（腰疼）;肝、膽囊疾病可引發(fā)右肩、右肩胛痛;頸椎5、6節(jié)病變時(shí)，除頸椎神經(jīng)根不適外，也有頸肩、肩胛區(qū)痛。針對這類情況，找到病因，積極治療，即可緩解不適。

電擊痛 多是神經(jīng)受損

神經(jīng)纖維傳導(dǎo)迅速，當(dāng)其受損時(shí)，引起的疼痛多為針刺、刀割、電擊樣的銳痛，具有突發(fā)突止的特點(diǎn)，更有患者表現(xiàn)為觸摸痛等痛覺超敏的情況。

典型的神經(jīng)疼痛可以分為兩類：第一類以三叉神經(jīng)痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為代表，是神經(jīng)本身或一級神經(jīng)元（脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元）受損，或受損后誘發(fā)功能紊亂所引起的疼痛。第二類多是由于神經(jīng)受壓，缺血缺氧，繼而影響通路所致，臨床多見于頸、腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根所引起的頸肩腰腿痛，疼痛程度受到頸腰椎活動姿勢的影響。

針對神經(jīng)痛的治療，注射和微創(chuàng)治療是兩大“法寶”。注射治療是把消炎鎮(zhèn)痛液注射到真正病變的部位。部分慢性疼痛患者接受一次注射治療后便可痊愈。微創(chuàng)手術(shù)種類很多，例如等離子氣化消融術(shù)、射頻熱凝療法、脈沖射頻等，通過對神經(jīng)的毀損或調(diào)控，達(dá)到切斷疼痛信號傳遞的目的。如果患者吃藥、打針和微創(chuàng)方法都不能解決疼痛，還可以去外科“開刀”。在臨床上，一種方法不能解決時(shí)，就需要幾種方法聯(lián)合治療。

止痛對癥最重要

市面上的鎮(zhèn)痛藥種類非常多，不同種類的鎮(zhèn)痛藥有不同的鎮(zhèn)痛機(jī)制，適合不同的疾病，最好不要隨意服用，否則不僅不利于病情康復(fù)，反而會掩蓋癥狀，延誤診療時(shí)機(jī)。

止痛藥分為非甾體類鎮(zhèn)痛藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥等。生活中，我們最常用的是非甾體類鎮(zhèn)痛藥，包括塞來昔布、氯諾昔康、布洛芬等。它們針對肩周炎、膝關(guān)節(jié)炎等傷害感受性疼痛效果良好，但要避免長期服藥，盡量別超過一周，否則會出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。

這類藥物在胃內(nèi)酸性環(huán)境下可直接侵蝕胃黏膜，引起胃炎或消化性潰瘍;還能抑制體內(nèi)前列腺素的生成，使胃黏膜失去保護(hù)，酸性消化液趁機(jī)侵襲胃壁，從而造成潰瘍、糜爛甚至出血、穿孔。若本身就患有胃病，再服用這類藥物，無異于雪上加霜。另外，長期服用這類藥物，還會損害肝腎功能和造血系統(tǒng)。因此，服用非甾體類止痛藥期間，一定要監(jiān)測自己有無黑便或血便。如果有，應(yīng)及時(shí)停藥，根據(jù)醫(yī)囑和具體情況調(diào)整治療方案，改用其他藥物。必要時(shí)，還可同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑，如拉唑類藥物等，治療胃黏膜損傷，促進(jìn)組織修復(fù)和潰瘍愈合。

很多人對嗎啡之類的阿片類鎮(zhèn)痛藥有很大顧慮，擔(dān)心成癮，因而忍受病痛折磨。其實(shí)，只要重度疼痛患者或晚期癌癥患者遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，是不會上癮的。

如果疼痛沒有很嚴(yán)重，卻長期服用此類藥物，才會有上癮風(fēng)險(xiǎn)。很多患者吃完阿片類藥物后會出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，但這是由于嘔吐中樞受到刺激所引起的，而非消化系統(tǒng)病變所致。

卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林、奧卡西平等是一類專門針對神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛藥，但有些患者由于不耐受藥物或病情加重而不得不選擇手術(shù)治療。

此外，抗焦慮、抗抑郁藥能提高疼痛閾值，也有緩解疼痛的作用，是治療慢性疼痛常用的鎮(zhèn)痛藥之一。

突發(fā)腰痛四招緩解

臥床休息：發(fā)病后應(yīng)絕對臥床休息1周左右，一般以硬板床為宜，呈仰臥位，可在腰下墊一個(gè)軟墊以維持腰椎自然的生理曲度，這樣可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛。1周后可逐漸下床做一些輕微的活動;2周后可根據(jù)病情做一些不需要大幅度彎腰的體力活動;3至4周后可恢復(fù)正常活動，但不能干重活或劇烈運(yùn)動。

做好牽引：科學(xué)的牽引可以拉開椎間盤間隙而使膨出的髓核復(fù)位。因此，在絕對休息1周后可下床，就地取材，如雙手抓住門框，兩腳似著地而非著地，身體自然下垂、放松，每日早晚各1次，每次5至10分鐘左右。

鍛煉腰肌：急性期宜在床上開展五點(diǎn)支撐法鍛煉。取仰臥位，以頭、兩肘、兩足為支撐點(diǎn)，向上抬高身體，每次2至5分鐘，每日2次。1個(gè)月后可做三點(diǎn)支撐鍛煉，取仰臥位，以頭和雙足為支撐點(diǎn)向上抬高身體，每次4至6分鐘，每日2次。

局部熱療：注意腰部保暖，可用熱水袋、頻譜儀、紅外線等進(jìn)行局部熱療，也可熱敷。如中成藥跌打丸每日1至2粒，研細(xì)用酒調(diào)為稀糊狀外敷患處，包扎固定后，再施以局部熱療，效果更佳。

擁抱也是一種止痛藥

研究者要求參與者進(jìn)行“冰水試驗(yàn)”，參與者首先想象來自伴侶的身體接觸或是語言安撫，然后把雙手浸泡到冰水里。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行身體接觸想象的參與者比進(jìn)行語言安慰想象的參與者，體驗(yàn)到更強(qiáng)的止痛效果。所以，當(dāng)親朋好友需要你支持時(shí)，不要吝嗇給予一個(gè)擁抱。

（本版稿件綜合《生命時(shí)報(bào)》《醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào)》等）