分析急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用

陳扣美，朱 麗*

（蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)自始至終都發(fā)生在護(hù)理、處置、配合搶救等步驟當(dāng)中，風(fēng)險(xiǎn)管理包括了對(duì)患者、工作人員、家屬可能造成的危害的潛在因素分析和預(yù)防，采取有效措施。我院對(duì)特定時(shí)間內(nèi)收治的急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理展開(kāi)研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年7月～2020年9月收治的危重患者100例分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男20例，女30例，年齡20～81歲。觀察組男35例，女15例，年齡23～86歲。轉(zhuǎn)運(yùn)目的：對(duì)CT、B超、心電圖等診斷性檢驗(yàn)和送往專科醫(yī)院治療。兩組性別、年齡、病情等差異均無(wú)明顯意義，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，觀察組在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前分析在轉(zhuǎn)運(yùn)中可能發(fā)生的突發(fā)情況，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。

1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前沒(méi)做好充分準(zhǔn)備：沒(méi)對(duì)患者病情缺乏了解以及監(jiān)測(cè)患者體征，急救藥物和搶救裝置準(zhǔn)備缺乏。

（2）安全護(hù)理措施不足：對(duì)于情緒煩躁和意識(shí)模糊的患者沒(méi)能采取及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，患者存在墜床危險(xiǎn)。

（3）未正確把握轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn)：因?yàn)榧痹\科工作繁雜，患者數(shù)量眾多，醫(yī)護(hù)人員往往急于將患者送到科室治療，很容易出現(xiàn)在患者病情沒(méi)有穩(wěn)定的情況下轉(zhuǎn)送，容易在轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情發(fā)生惡化情況[1]。

（4）應(yīng)急能力差：在患者發(fā)生病情的時(shí)候沒(méi)有使用準(zhǔn)確處理方式，一部分的醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)缺乏，有關(guān)急救的專業(yè)技能不足，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中面對(duì)突發(fā)病情的時(shí)候無(wú)法做到緊急措施，導(dǎo)致不良后果發(fā)生。

（5）觀察病情不仔細(xì)：在轉(zhuǎn)運(yùn)病情危重患者的過(guò)程中，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，出現(xiàn)管道脫落、穿刺部位滲漏、氣管插管位移等等，在患者出現(xiàn)心跳、呼吸驟停的時(shí)候沒(méi)能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤了搶救的最佳時(shí)機(jī)。

（6）和接收科室工作配合出現(xiàn)問(wèn)題：進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前沒(méi)有做到提前交接相對(duì)應(yīng)的接收科室，造成進(jìn)行檢查治療時(shí)出現(xiàn)排隊(duì)情況，或者當(dāng)患者抵達(dá)接收治療科室的時(shí)候，方才進(jìn)行床以及搶救器材等設(shè)備，延誤患者的治療最佳時(shí)間[2]。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估：在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)之前應(yīng)當(dāng)充分評(píng)估患者病情，包括意識(shí)、瞳孔等情況，并且準(zhǔn)確分析轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的意外事件，便于當(dāng)緊急情況出現(xiàn)時(shí)做到及時(shí)應(yīng)對(duì)將搶救藥品以及搶救裝置準(zhǔn)備齊全例如氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸器、便攜式心電監(jiān)護(hù)儀等等。

（2）正確進(jìn)行搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)：對(duì)于情緒不穩(wěn)定和意識(shí)不清醒的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)當(dāng)適用平車(chē)護(hù)欄或者約束帶，預(yù)防患者出現(xiàn)墜床情況導(dǎo)致二次傷害，根據(jù)患者實(shí)際病情來(lái)選擇對(duì)應(yīng)的工具，在途中避免劇烈震動(dòng)、保證頭部在前，進(jìn)行上下坡是保持頭高位[3]。

（3）與科室進(jìn)行交接班管理：當(dāng)患者被送到科室之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)和診室護(hù)士一同對(duì)患者生命體征、神志、瞳孔等情況進(jìn)行檢查和記錄，將患者的身體情況、用藥量、必要的檢查項(xiàng)目等情況做好交班，并且將其登記在及危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單上，一式兩份，雙方進(jìn)行簽名之后同病歷進(jìn)行保存[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

納入SPSS 21.0分析，t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2 結(jié) 果

觀察組患者進(jìn)行對(duì)比意外發(fā)生事件、接受科室不滿意、醫(yī)療糾紛顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組總共50例，意外發(fā)生23例，接受科室不滿20例，醫(yī)療糾紛7例。

對(duì)照組總共50例，意外發(fā)生11例，接受科室不滿10例，醫(yī)療糾紛1例。

x2意外發(fā)生6.417，接受科室不滿意4.762，醫(yī)療糾紛4.891P意外發(fā)生0.001，接受科室不滿意0.002，醫(yī)療糾紛0.002

3 討 論

雖然患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中只需要短暫的十幾分鐘，包含了很多安全問(wèn)題和危險(xiǎn)，有71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中均出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，且轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比平常高了9.6%，除了患者自身病情變化之外，其中也包含了環(huán)境和硬件、專業(yè)技術(shù)和責(zé)任心等等。

應(yīng)當(dāng)認(rèn)真查找并分析針對(duì)急診為重患者的不安全隱患，針對(duì)隱患進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，實(shí)施有關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)急診危重患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，可以有效降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率、與此同時(shí)還可以顯著提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)了防范風(fēng)險(xiǎn)的自主行為，一定程度上對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行了規(guī)范，增加了護(hù)理人員對(duì)患者的工作責(zé)任心，盡量有效減少發(fā)生在在轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件，做到了融合和臨床以及輔助檢查科室的工作配合鏈接，對(duì)醫(yī)療糾紛的發(fā)生做到了有效減少。

對(duì)急診為重患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理顯著提高了突發(fā)事件的發(fā)生，值得進(jìn)行臨床推廣。