住培制度落地中的難點(diǎn)問題聚集與突破

楊健戈 閆育萌 王 丹

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130000

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。聚焦住培制度落地中的難點(diǎn)問題，尋求解決方法，加強(qiáng)住培問題研究，創(chuàng)新住培途徑和手段，對提高住培質(zhì)量，發(fā)揮住培作用具有重要的意義。

一、住培制度落地中存在的難點(diǎn)問題

（一）住培制度學(xué)習(xí)深度需加強(qiáng)

住培過程是邊學(xué)習(xí)，邊深化的過程。部分醫(yī)師住培過程中，往往會(huì)在思想上放松自我，在學(xué)習(xí)上自覺性下降，對理論知識(shí)的學(xué)習(xí)重視程度不夠，造成住培重實(shí)踐輕理論，使學(xué)習(xí)深度無法進(jìn)一步加強(qiáng)，缺少對理論知識(shí)深挖細(xì)究的韌勁和狠勁。

（二）住培制度管理力度需加強(qiáng)

住培管理工作是培訓(xùn)的基本保障，是培訓(xùn)的平臺(tái)。因住培學(xué)員多實(shí)際讀書年限長，年齡偏大，面臨婚姻、愛情等現(xiàn)實(shí)問題較多，造成住培組織管理難度加大。醫(yī)療科室重臨床輕教學(xué)，對學(xué)員重使用輕指導(dǎo)，學(xué)習(xí)提高相對較慢。不同的培訓(xùn)基地的培訓(xùn)條件有差異，培訓(xùn)質(zhì)量難以保證相對統(tǒng)一。

（三）住培制度實(shí)踐強(qiáng)度需加強(qiáng)

隨著目前醫(yī)患矛盾的突出，在住培帶教過程中，對住培醫(yī)師實(shí)踐方面更多傾向于查房、查診、填寫病歷等簡單容易工作，對手術(shù)等復(fù)雜工作參與相對較少，甚至根本無法實(shí)踐，造成住培醫(yī)師實(shí)踐能力不強(qiáng)，走上崗位以后，不完全具備實(shí)踐操作能力。

二、住培制度落地難點(diǎn)問題破解方法

（一）理論學(xué)習(xí)多層次化

理論是實(shí)踐的指導(dǎo)，理論知識(shí)的掌握程度直接決定實(shí)踐水平，直接關(guān)系醫(yī)師未來醫(yī)療水平。把政策法規(guī)學(xué)習(xí)放在首位。重點(diǎn)學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)，使住培醫(yī)師懂得依法從醫(yī)。把專業(yè)理論學(xué)習(xí)作為重點(diǎn)。主要學(xué)習(xí)本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，做到能夠融會(huì)貫通于臨床實(shí)踐培訓(xùn)的全過程，真正達(dá)到合格醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)。把共同知識(shí)學(xué)習(xí)作為輔助。將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通、重點(diǎn)和區(qū)域性傳染病防治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理以及預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生、循證醫(yī)學(xué)和臨床教學(xué)、臨床科研的有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)作為學(xué)習(xí)的輔助重點(diǎn)，拓寬學(xué)習(xí)范圍，培養(yǎng)基本醫(yī)學(xué)能力。

（二）制度管理多方面化

制度管理是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的根本保證。建好一個(gè)“平臺(tái)”。培訓(xùn)基地應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)軟硬實(shí)力的建設(shè)，具備功能完善的培訓(xùn)條件，保證住培質(zhì)量和住培組織實(shí)施。完善一套“制度”。依據(jù)上級住培管理制度和方法，結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定合理的醫(yī)師薪資收入、培訓(xùn)時(shí)機(jī)、科室培訓(xùn)時(shí)間以及培訓(xùn)考核等具體辦法，確保住培管理規(guī)范化。建強(qiáng)一支“隊(duì)伍”。抓好住培帶教師資隊(duì)伍建設(shè)，真正打造一支理論基礎(chǔ)扎實(shí)，實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，職業(yè)道德素養(yǎng)高尚，責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識(shí)強(qiáng)烈的帶教師資隊(duì)伍，使他們不僅能夠成為合格的醫(yī)生，更能成為優(yōu)秀的“師傅”，促進(jìn)師風(fēng)師德傳承，確保住培醫(yī)師“傳幫帶”的質(zhì)量。

（三）實(shí)踐鍛煉多角度化

實(shí)踐出真知，實(shí)踐出能力。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要將實(shí)踐作為重中之重，作為住培的根本。以專業(yè)能力實(shí)踐作為根本。圍繞臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能組織實(shí)踐，重點(diǎn)培養(yǎng)臨床思維能力、解決臨床實(shí)際問題的能力、自主學(xué)習(xí)和提升的能力。以工作能力實(shí)踐作為基本。依托實(shí)踐，圍繞人際溝通和團(tuán)隊(duì)能力，加強(qiáng)住培醫(yī)師運(yùn)用語言和非語言方式進(jìn)行有效的信息交流，具備良好的人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，提供合理的健康指導(dǎo)和醫(yī)療保健服務(wù)的能力。以科研能力實(shí)踐作為長遠(yuǎn)。倡導(dǎo)住培醫(yī)師參與帶教老師的科研活動(dòng)以及臨床研究，參與具體實(shí)驗(yàn)以及論文撰寫，逐步培養(yǎng)住培醫(yī)師的科研實(shí)踐能力，為其長遠(yuǎn)發(fā)展創(chuàng)造條件。

三、住培制度落地突破的思考與研究

（一）聚焦管理機(jī)制，全力激活住培制度活力

完善住培機(jī)制是推動(dòng)住培工作不斷發(fā)展的動(dòng)力，更是激活住培活力的有效手段，重點(diǎn)打通管理、成長和提升的“三個(gè)通道”。打通管理通道。加強(qiáng)醫(yī)院住培管理頂層設(shè)計(jì)，推行教學(xué)績效管理與師資機(jī)制建設(shè)，實(shí)行階段性和結(jié)業(yè)性考核驗(yàn)收，實(shí)現(xiàn)過程與結(jié)果管理控制相結(jié)合，確保住培學(xué)習(xí)能夠常抓不懈。打通成長通道。將住培學(xué)習(xí)的能力成長與學(xué)歷成長相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合式全面培養(yǎng)，縮短成長周期。打通晉升通道。抓住住培帶教師資隊(duì)伍建設(shè)，把住培教學(xué)之機(jī)作為帶教老師深化學(xué)習(xí)、理論研究、科研創(chuàng)新以及提升教學(xué)水平的重要契機(jī)，全面打造一支素質(zhì)過硬的醫(yī)療師資隊(duì)伍，為其向更高層次成長創(chuàng)造條件與機(jī)會(huì)。

（二）圍繞能力增長，盡力提高住培制度質(zhì)量

住培質(zhì)量直接關(guān)乎醫(yī)療水準(zhǔn)。緊盯能力增長開展住培，才能確保提高住培質(zhì)量。住培條件要“硬”。按照住培需求，不斷完善住培基地醫(yī)院的硬件設(shè)施，大力改善住培條件。住培考核要“嚴(yán)”。建立質(zhì)量控制管理方法，定期進(jìn)行經(jīng)常性考核，實(shí)行基地評估與培訓(xùn)效果評價(jià)，引入績效考核，保證住培質(zhì)量。住培定位要“準(zhǔn)”。以臨床實(shí)踐、專業(yè)必修課、公共必修課為培訓(xùn)的主要內(nèi)容，重點(diǎn)抓實(shí)臨床實(shí)踐的在崗培訓(xùn)，督促查看公共必修課、選修課等內(nèi)容的自學(xué)情況以及水平測試情況。住培原則要“明”。按照“知識(shí)寬、基本厚”的要求，注重醫(yī)德培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)三基訓(xùn)練，先寬后專，循序漸進(jìn)，加強(qiáng)臨床實(shí)踐，以理論聯(lián)系實(shí)際為原則。