循證護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者肢體功能恢復(fù)的影響

劉 薇 金艷芬

(大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021)

近年來，我國膝蓋疼痛發(fā)病率明顯在增加，并且導(dǎo)致膝蓋疼痛的原因很多，有以下幾種原因會(huì)導(dǎo)致疼痛[1]。(1)損傷性疼痛。(2)大量反復(fù)性的體育訓(xùn)練，隨著人們生活水平的提高，許多人會(huì)去鍛煉身體、減重、減肥但是卻沒有使用科學(xué)的方法，最終得不償失在盲目的訓(xùn)練下可能會(huì)造成我們身體的膝蓋受損。(3)由于本身有膿性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等情況則會(huì)加劇膝關(guān)節(jié)疼痛。膝關(guān)節(jié)疼痛疾病不僅讓患者的身體上遭受巨大的痛苦在心理上也有造成恐懼。因此尋找出有效的治療方法已經(jīng)是迫在眉睫了。目前隨著我國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)醫(yī)療的快速發(fā)展，我國的整體醫(yī)療水平有了明顯的提升，因此膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)很好的運(yùn)用在各個(gè)膝關(guān)節(jié)疾病治療中，并且取得了很好的效果[2]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是指切除機(jī)體已經(jīng)無法自行修復(fù)的關(guān)節(jié)面，用人工關(guān)節(jié)部件替代損壞的關(guān)節(jié)同時(shí)矯正肢體力線，從而消除膝關(guān)節(jié)疼痛，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，達(dá)到恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的一種治療方法。因此在下面的研究中，我們會(huì)探討和分析循證護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者肢體功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院于2017年9月-2018年9月1年內(nèi)收治的100例患者，按照護(hù)理方法的不同并隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)方法護(hù)理50名，男性30名，女性20名)，觀察組(循證護(hù)理干預(yù)，50名，男性28名，女性22名)。對(duì)照組平均年齡(65.35±3.55歲)觀察組平均年齡(66.42±3.25歲)并且對(duì)2組患者一般資料分析后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者對(duì)本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究也完全知情，并批準(zhǔn)研究。

2 方法：對(duì)照組在治療過程中僅常規(guī)方法護(hù)理，僅需要觀察病人的病情和日常的飲食的基礎(chǔ)治療。(1)用藥護(hù)理：給患者詳細(xì)介紹藥物的使用方法和劑量。(2)患肢觀察護(hù)理：手術(shù)后需用冰袋間斷性護(hù)理24小時(shí)，且每2小時(shí)更換1次冰袋以此減輕患者疼痛。(3)傷口和引流管的護(hù)理：為防治積血進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)或皮下組織需要使用負(fù)壓引流管將積血排除，同時(shí)也是為了防止術(shù)后感染。(4)疼痛護(hù)理：應(yīng)正確的指導(dǎo)使用鎮(zhèn)痛泵，若疼痛加劇時(shí)可以通過多次按壓鎮(zhèn)痛泵來緩解疼痛。(5)日常護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持室內(nèi)的空氣清新，同時(shí)應(yīng)該告知病人家屬適當(dāng)減少探視以免患者傷口感染。(6)飲食護(hù)理：應(yīng)提醒患者在治療期間多補(bǔ)充營養(yǎng)多食用高蛋白質(zhì)類食品。(7)體位護(hù)理：術(shù)后需要使用軟枕頭抬高患肢，以此患肢的正確位置。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上循證護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：(1)建立專門的循證護(hù)理小組，并且需要對(duì)小組人員進(jìn)行循證護(hù)理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)合格之后方可正式上崗。(2)分析病患的實(shí)際病情狀況，分析使用置換術(shù)對(duì)患者可能會(huì)出現(xiàn)的狀況并進(jìn)行合理的平衡。(3)參考各類醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)和查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對(duì)置換術(shù)后期會(huì)產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行分析[3]。(4)用藥指導(dǎo)。給患者詳細(xì)介紹藥物的使用方法和劑量。(5)術(shù)前指導(dǎo)：在手術(shù)前需要對(duì)患者詳細(xì)介紹自己的病情以及手術(shù)中的詳細(xì)注意事項(xiàng)，同時(shí)指導(dǎo)患者如何練習(xí)深呼吸以及咳嗽等情況。(6)術(shù)中指導(dǎo)：在進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要仔細(xì)觀察患者的生命特征以及各項(xiàng)生命指標(biāo)，對(duì)手術(shù)中的各種突發(fā)情況應(yīng)有應(yīng)對(duì)措施。(6)術(shù)后指導(dǎo)：給患者使用止痛藥和用冰袋敷傷口。在后期需要幫助患者鍛煉膝關(guān)節(jié)伸直，以及下蹲、站立等運(yùn)動(dòng)。(6)心理指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)以及安慰，在病患臥床休息時(shí)護(hù)理人員更是需要為其實(shí)施有效的心理護(hù)理。通常我們可以使用具有鼓舞性的詞語“堅(jiān)持！”、“加油”“挺??！”等語言去增強(qiáng)患者的自信心或者是讓病人家屬陪伴病人可以讓病患感覺到家庭的溫暖?；蛘呤鞘褂眯睦戆凳疽约稗D(zhuǎn)移患者注意等方法幫助其減輕痛苦。(7)病友指導(dǎo)：可以讓各個(gè)病友之間進(jìn)行相互分享抗病心得和護(hù)理體會(huì)，從而更好的減輕心理壓力，提升治療和護(hù)理的有效性。

3 觀察指標(biāo)：通過本研究需觀察2組患者在膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)，和膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍(ROM)以及視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的影響。(1)膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)：分析患者膝關(guān)節(jié)的各項(xiàng)功能情況(疼痛，功能，肌力，穩(wěn)定性，活動(dòng)性)?？偡?00，優(yōu)秀>85；良好70-84分；中等60-69分；差<60分。(2)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍(ROM)，視覺模擬評(píng)分法(VAS)。分析患者的疼痛情況和膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t和“x±s”表示計(jì)量資料，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)對(duì)比：護(hù)理后從研究數(shù)據(jù)可得知觀察組的HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)。對(duì)照組患者在護(hù)理后的膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分為(27.92±0.55)分；膝關(guān)節(jié)的功能評(píng)分為(16.70±1.75)分；膝關(guān)節(jié)肌力(9.55±0.51)分；膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(7.22±0.91)分；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)性(12.74±2.31)分?？偡譃?74.13±6.03)分，t=7.0402，P=0.0001,P<0.05。觀察組患者在護(hù)理后的膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分為(29.50±0.25)分；膝關(guān)節(jié)的功能評(píng)分為(18.70±1.62)分；膝關(guān)節(jié)肌力(9.65±0.41)分；膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(9.33±0.88)分；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)性(14.93±2.12)分。總分為(82.11±5.28)分。

5.2 2組膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍(ROM)以及視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)比：護(hù)理后觀察組ROM的評(píng)分高于對(duì)照組并且VAS評(píng)分低于對(duì)照組。t=4.0841，P=0.0001,P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組在護(hù)理后的ROM的評(píng)分(102.38±15.20)分，VAS的評(píng)分(2.45±0.93 分)；對(duì)照組在護(hù)理后的ROM的評(píng)分(90.91±12.78)分，VAS的評(píng)分(4.36±1.27)分。

討 論

近年來我國膝蓋疼痛發(fā)病率明顯在增加，因此很多患者遭受到了非常嚴(yán)重的身體和心理上的雙重傷害。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是指切除機(jī)體已經(jīng)無法自行修復(fù)的關(guān)節(jié)面，用人工關(guān)節(jié)部件替代損壞的關(guān)節(jié)同時(shí)矯正肢體力線，從而消除膝關(guān)節(jié)疼痛，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，達(dá)到恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的一種治療方法。目前膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成為了針對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病治療的有效方法之一，并且在一定程度上緩解了病人身體上的疼痛。在日常的活動(dòng)中很多人對(duì)膝關(guān)節(jié)的保護(hù)不到位，因此許多人群經(jīng)常會(huì)感覺到膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹甚至是變形。目前，此疾病的發(fā)病群體主要是中老年人但是相關(guān)數(shù)據(jù)顯示青少年的患病率在近幾年來有逐漸上升的趨勢(shì)。

由于該疾病的發(fā)病率已經(jīng)逐年遞增，那么為了尋求最好的治療方法已經(jīng)迫在眉睫了。在以往的案例中針對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛的治療主要是通過藥物治療和中醫(yī)治療但是效果并不明顯，且在一定程度上增加了患者身體上的痛苦。更重要的是，傳統(tǒng)的治療方法往往是針對(duì)患者在整個(gè)治療期間已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行治療缺乏一定的科學(xué)性，并且對(duì)患者后期的康復(fù)存在著局限性[5]。而上文研究得出的新方法—循證護(hù)理干預(yù)對(duì)該疾病有明顯的效果。循證護(hù)理干預(yù)的主要精髓就是追求證據(jù)，應(yīng)用證據(jù)[4]。并且從每一位患者的實(shí)際情況出發(fā)，有針對(duì)性地進(jìn)行治療并且可以探索出不同患者之間的病情差異性，而不是根據(jù)固有的經(jīng)驗(yàn)復(fù)制照搬。雖然同一疾病有其自身的共性但是每個(gè)個(gè)體身上的個(gè)性在整個(gè)治療過程中也是尤為重要的。通過循證護(hù)理干預(yù)可以為患者提供有針對(duì)性、科學(xué)性的治療方案從而極大的提高了疾病的治愈率[6]。而且研究結(jié)果顯示在護(hù)理后觀察組的觀察組的HSS評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組的視覺模擬評(píng)分發(fā)低于對(duì)照組。這說明使用循證護(hù)理干預(yù)的方法可以更好的緩解病人的疼痛而且有利于患者膝關(guān)節(jié)的的恢復(fù)。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)有助于患者緩解疼痛且利于膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)以及改善肢體功能，并且可以為患者提供個(gè)性化和科學(xué)性的治療方案從而提高了疾病的治療效率,應(yīng)值得推高有較高的價(jià)值。并且非常顯著的效果，因此膝關(guān)節(jié)患者應(yīng)該首選循證護(hù)理干預(yù)。