視頻終端視疲勞的研究現(xiàn)狀及進展

張鵬程 張筱微 葉海莉 張建祥

視疲勞最早由William Mackengin 在1843年提出，表現(xiàn)為視物模糊、流淚和頭痛三大特征[1]。1987年我國學(xué)者徐廣第將視疲勞定義為超負荷視覺活動后引起視緊張，當(dāng)主觀努力超過視器官極限，則主觀努力放棄致使視功能突然下降[2]。即視疲勞是一組癥候群，以眼部癥狀為基礎(chǔ)，眼或全身器質(zhì)性因素與精神心理因素相互交織的眼疲勞綜合征，屬于心身醫(yī)學(xué)范疇。隨著社會信息化加快，各種電子設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)通訊及日常生活工作均離不開視頻終端工具(如智能手機、電腦及液晶電視等)，視覺使用遠超人眼負荷，視疲勞現(xiàn)象極為普及，甚至逐年遞增[3]。尤其年青人，由于接觸頻率高、時間長，缺乏健康用眼常識，加之身心壓力影響等，常會出現(xiàn)眼睛酸脹、眼干澀、視物模糊、頭痛等視疲勞癥狀[4-5]，嚴重影響正常作業(yè)。目前我國視疲勞診療水平參差不齊，療效不確切。因此，防治視疲勞應(yīng)成為全社會關(guān)注眼健康的重要內(nèi)容。本文針對視疲勞的流行病學(xué)特征、發(fā)病機制、診斷、治療及預(yù)防等方面作一綜述。

1 流行病學(xué)研究

視疲勞的發(fā)生與年齡和性別有關(guān)，筆者在臨床大量體檢中發(fā)現(xiàn)青年女性患病率更高，與文獻報道[6]一致。2007年國內(nèi)王向華和李秋明[7]將362例患者依年齡分組探察視疲勞原因，結(jié)果顯示屈光不正在各組中均居首位，且高發(fā)于25～50歲。視疲勞發(fā)病率與視頻終端的使用頻率強度呈正相關(guān)，且逐年遞增[8]。2018年王家琦等[9]針對全國4 848名學(xué)生進行了相關(guān)性分析，其中存在視疲勞者占53.5%，女性略高，其中33.8%的學(xué)生對電子設(shè)備產(chǎn)生依賴，每天使用手機、平板、電腦等4 h以上者達38.3%。由此可見，青年人如大學(xué)生、特勤官兵等為視疲勞的高發(fā)人群，需要給予重視。1999年Nakaishi[10]調(diào)查722名VDT操作者，33.6%的受試者訴有視力模糊和頭痛。隨著職業(yè)工作中VDT使用普遍，可導(dǎo)致計算機視覺綜合征 (computer vision syndrome，CVS)，2011 年 Rosenfield[11]報 道 64% ～90%的計算機用戶會出現(xiàn)視覺疲勞癥狀。最新流行病學(xué)調(diào)查[12]顯示，23%學(xué)齡兒童、64%～90%電腦使用者及71.3%干眼患者均有不同程度視疲勞癥狀。筆者工作中對療養(yǎng)的近千名特勤官兵視功能作了大量分析，常規(guī)眼科檢查示經(jīng)常使用VDT的人群中14%～21%訴有視物模糊、眼干澀、畏光、眼沉重、頭痛頭暈及惡心等。

2 病因機制

2.1 眼部因素

2.1.1 調(diào)節(jié)、輻輳功能障礙 調(diào)節(jié)和輻輳具有聯(lián)動性，調(diào)節(jié)不足、痙攣或屈光不正，尤其是中低度遠視或散光，看遠或看近都需要調(diào)節(jié)眼球屈光。高度屈光參差者雙眼融像功能受到影響，更易不適。

2.1.2 雙眼視異常 正常雙眼視能保證人們清晰、持久視物，而雙眼視異?？梢鹨暺?，后者也會影響雙眼視功能[13]。屈光不正未矯正或矯正不正確，遠視、散光過量調(diào)節(jié)增加睫狀肌負擔(dān)，且伴有集合過度；而近視眼由于調(diào)節(jié)和集合失衡，均易引起調(diào)節(jié)性視疲勞。相比于中高度屈光不正，輕度更易導(dǎo)致視疲勞，因其努力后仍不能清晰成像而放棄調(diào)節(jié)。配戴不合適眼鏡，如度數(shù)有誤差、光學(xué)中心偏位或散光軸位偏移等都可以引起視疲勞。另外，肌源性因素如隱斜視、眼外肌緊張、融合儲備功能低下或個體差異調(diào)節(jié)等多種眼外肌過強收縮而造成視疲勞。

2.1.3 眼病 如瞼板腺功能異常、瞼緣炎、結(jié)膜炎或上瞼下垂等，當(dāng)影響其視覺功能時，都可能出現(xiàn)視疲勞癥狀。干眼癥與視疲勞癥狀相互交織，眼表的淚膜參與屈光視覺。筆者通過問卷調(diào)查、專科檢查，發(fā)現(xiàn)視疲勞與干眼癥存在一定交叉，多同時患病。

2.2 環(huán)境因素 各種光線異常，包括光照不足致對比度下降，照明過強致眩光和光輻射等，光源不均或閃爍，注視目標(biāo)過小或不穩(wěn)定，以及光屏色覺搭配失調(diào)或異常等都可能出現(xiàn)視疲勞。Rocha等[14]認為居住生活的環(huán)境狀況也是視疲勞不適癥狀的關(guān)鍵因素。Suh等[15]提出夜間環(huán)境光的暴露也會加劇視疲勞，并建議睡眠時避免光暴露。

其中最典型的就是視頻終端綜合征[16]，這幾乎是目前引起視疲勞不適最常見最主要的原因[17]。由于在視頻終端前操作，視線需長時間在屏幕、鍵盤及文稿間頻繁交替移動，復(fù)雜的眼球運動很容易出現(xiàn)不適癥狀，包括神經(jīng)衰弱綜合征、肩頸腕綜合征、眼部癥狀(視疲勞、異物感、視物模糊、眼脹、眼眶痛等) 以及抵抗力下降甚至內(nèi)分泌紊亂等。Yoshioka課題組[18]研究顯示電腦操作與睡眠質(zhì)量及視疲勞的發(fā)生密切相關(guān)，暴露時間超過6 h后呈線性相關(guān)。筆者臨床工作中也發(fā)現(xiàn)特勤官兵視疲勞的發(fā)生多與視頻終端的使用顯著相關(guān)。

2.3 身心因素 身心因素與視疲勞的發(fā)生密切相關(guān)。糖尿病、貧血、高血壓、身體過勞或精神壓力大的人更易視疲勞。此外，女性某些特殊時期(月經(jīng)期、懷孕期、哺乳期、更年期)易出現(xiàn)視疲勞。

現(xiàn)今隨著電子設(shè)備普及，尤其是手機有成癮的趨勢[19]。這種依賴成癮的趨勢將會導(dǎo)致青年身心、社交能力的減失。研究表明[20]手機成癮可引起焦慮、失眠、抑郁癥、心理困擾等負面情緒，負面情緒下內(nèi)分泌紊亂，進而影響眼部環(huán)境，加重視疲勞。Ye等[4]研究也支持上述觀點，頻繁使用視頻終端所致負面心理與視覺異常顯著正相關(guān)。因此，手機成癮引發(fā)的心理改變成為當(dāng)下視疲勞發(fā)生的重要原因之一。

3 診斷

患者的主觀癥狀是視疲勞診斷的關(guān)鍵，但在明確診斷視疲勞和給予治療之前必須通過各種檢查找到引起視疲勞的病因。視疲勞的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括兩方面[21]：①臨床表現(xiàn)及生活習(xí)慣。依據(jù)主觀感覺確診，如視物模糊、眼干澀、異物感、淚溢、復(fù)視、眼痛、畏光眨眼、眼沉重、頭痛頭暈及惡心等。上述癥狀2個及以上即可初步診斷[12]。醫(yī)師要詳細問診，咨詢是否有長時間使用電子產(chǎn)品、燈光照明是否充足，有無眼部手術(shù)史等[22]。②眼部健康檢查。裂隙燈檢查眼前節(jié)均可見雙眼角膜上皮后不同程度纖維增生，伴或不伴結(jié)膜充血。可考慮將角膜上皮后纖維增生確定為診斷視疲勞的主要依據(jù)。淚液檢查確定淚膜破裂時間(BUT)＜5 s、Schirmer試驗＜5 mm/5 min[23]、淚膜質(zhì)量檢查為4級或5級[24]。因此，在明確視疲勞病因的前提下，用眼后出現(xiàn)上述癥狀即可診斷為視疲勞。

4 治療研究

4.1 藥物療法[25]西醫(yī)以局部治療為主，如七葉洋地黃雙苷眼液改善眼調(diào)節(jié)功能，維生素A、B1或B2等調(diào)節(jié)眼部痙攣。同時也可通過人工淚液潤滑眼球、減輕眼部干澀。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)選用理肝明目作用的中藥如黃芪、葛根、枸杞、蒲黃及水蛭等，結(jié)合現(xiàn)代臨床實踐，形成具有中醫(yī)特色的內(nèi)服外敷療法，包括中藥超聲霧化眼浴、中藥熏蒸、穴位按摩、敷眼貼、針灸針刺法、刮痧、中藥離子導(dǎo)入等混合式中醫(yī)護理技術(shù)，取得較好效果[26-27]。

4.2 物理療法 采用霧視法、遠眺法、眼保健操、佩戴老花鏡或淚小點栓塞術(shù)等，以改善眼周血液循環(huán)，放松眼部肌肉的緊張。

視覺訓(xùn)練是減輕視疲勞的良好方法，包括調(diào)節(jié)訓(xùn)練、集合訓(xùn)練等，記錄治療有效率。視疲勞即調(diào)焦運動的睫狀肌疲勞，而雙眼視功能訓(xùn)練也正是改善睫狀肌疲勞癥狀的有效方法，治療有效率88.73%(63/71)。通過訓(xùn)練改善睫狀肌的幅度、力量、速度等指標(biāo)，從而提高眼睛耐疲勞的能力[28]。

4.3 對因治療 針對全身疾病給予對因處理，改善機體狀態(tài)，增強體質(zhì)，減少視疲勞的發(fā)生。及時正確地矯正屈光不正，斜視者配戴三棱鏡、VDT濾鏡等可減少視覺疲勞[29]。葡萄牙學(xué)者Vaz等[30]通過數(shù)字化定量分析研究，認為使用計算機＞2 h即可表現(xiàn)出眼疲勞癥狀，而及時采取姿勢措施、定期休息及點潤滑眼液可改善，并提出從整體意識水平做好防護。

5 預(yù)防

5.1 改善環(huán)境 環(huán)境中的光線太強或不足，容易對眼睛造成刺激，光線閃爍、不均或反光等會加重眼部疲勞[31]。工作中尤其是夜班時，調(diào)整光線亮度，松弛眼肌狀態(tài)。加強鍛煉，研究顯示戶外活動可以抵消近距離用眼帶來的視疲勞風(fēng)險，也是預(yù)防近視最廉價有效的方法。

5.2 健康用眼 保持良好的坐姿，注意用眼衛(wèi)生，常做眼保健操[32]。長期面對電腦，光屏亮度應(yīng)調(diào)至最佳狀態(tài)，眼睛與光屏或文稿之間的距離宜保持在50 cm以上；要有意識地多眨眼(約20次/min)保持濕潤[33]；凝視時注意通暢呼吸，放松身心；注意休息，每用眼1 h應(yīng)休息5 min，可轉(zhuǎn)動眼球或遠眺。

5.3 合理飲食 均衡攝取營養(yǎng)，注重補充富含維生素A、B族的食物，可減少眼睛視網(wǎng)膜上的感光物質(zhì)視紫紅質(zhì)的消耗，有益于緩解視疲勞。缺乏維生素A，眼睛的暗適應(yīng)能力減退，甚至患夜盲癥。維生素A的最好來源是動物肝臟、奶類、蛋類，胡蘿卜、綠色蔬菜以及水果等。維生素B缺乏則會導(dǎo)致眼睛畏光、流淚、發(fā)癢、視覺疲勞及眼瞼痙攣，可補充谷類、酵母、小麥胚芽和豆類等。

6 展望

視疲勞的危害是巨大的，不僅影響視覺行為，誘發(fā)加重干眼癥、青光眼等可怕眼病，而且導(dǎo)致頭暈、惡心、嘔吐甚至焦慮、失眠等全身不適，對部隊?wèi)?zhàn)斗力和職業(yè)生產(chǎn)力具有重大影響。視疲勞重在預(yù)防，治療上不能僅僅局限于對癥，更應(yīng)注重療養(yǎng)康復(fù)，要從眼局部、生活習(xí)慣及身心健康等方面整體地維護?？偠灾?，視疲勞是多因素疾病，筆者認為采取綜合治療才是最佳治療方案。尋找病因是前提，在此基礎(chǔ)上局部以視功能訓(xùn)練、眼肌調(diào)節(jié)等為主；同時注重整體觀念，判斷療效時不僅關(guān)注眼癥狀的緩解、視覺的改善，更要評價輔助功能、潛在危險的去除，對患者的生活習(xí)慣、飲食營養(yǎng)、工作狀態(tài)、身心因素及外在環(huán)境給予合理建議。視疲勞方面的研究較少，筆者認為與客觀化參考指數(shù)不多有關(guān)，因此把視覺狀態(tài)與視功能參數(shù)指標(biāo)合理結(jié)合，為客觀科學(xué)地研究評價視疲勞拓展思路。最后，健康用眼刻不容緩，期望我們對視疲勞的研究現(xiàn)狀和防治給予更多的關(guān)注重視。