治療骨關(guān)節(jié)與運動損傷疾病運用自體富血小板血漿的機制與應用

辛 兵 王永升 易東升

(大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000)

自體來源的血漿稱為富血小板血漿(PRP)，也可稱為富血小板凝膠或者凝縮血小板。有關(guān)學者的雜志中，關(guān)于富血小板血漿的改變，其主要從人體自身靜脈血進行嚴格的離心操作，獲取富含大量血小板細胞的血漿制品[1]。在20世紀90年代時中國關(guān)于富血小板血漿制品進行相關(guān)研究。近幾年相關(guān)研究較多，其應用和發(fā)展較廣。2011年加拿大有學者指出，學學小板血漿中血小板濃度屬于正常濃度的3-5倍，此觀點備受人們認可[2]。使一種富含大量細胞因子和生長因子的微環(huán)境，有利于細胞增殖，進而使骨與肌腱韌帶軟組織快速愈合，在口腔科、骨科、整形外科中應用較多。因應用效果、禁忌證、適應證等無明確指示，在少數(shù)病例使用中存在一定爭議性[3]。查閱相關(guān)大量資料，針對骨關(guān)節(jié)與運動損傷疾病使用自體富血小板血漿機制的效果進行研究。報告如下。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)：使用計算機對1990年-2018年萬方數(shù)據(jù)庫、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫以及PubMed數(shù)據(jù)庫中涉及的骨關(guān)節(jié)與運動損傷疾病中使用自體富血小板血漿機制的相關(guān)資料進行檢索，仔細閱讀實驗室文獻和臨床數(shù)據(jù)報告等內(nèi)容，并對其相關(guān)疾病、數(shù)據(jù)等現(xiàn)狀進行總結(jié)。中文檢索詞包含：骨關(guān)節(jié)疾病、富血小板血漿、組織工程、運動損傷疾病。英文檢索詞包含：Bone and joint diseases, platelet rich plasma, tissue engineering, sports injury diseases。檢索文獻總量為200篇以上，其中2/3為中文文獻，1/3為英文文獻，并對其進行閱讀，參考相關(guān)文獻中涉及的所有數(shù)據(jù)以及納入標準內(nèi)容和排除標準內(nèi)容[4]。

1.2 方法：納入標準：(1)關(guān)于富血小板血漿制備和保存內(nèi)容的相關(guān)資料；(2)關(guān)于富血小板血漿的生理學、病理學機制相關(guān)資料；(3)參考今年核心文獻資料；(4)在骨關(guān)節(jié)與運動系統(tǒng)損傷疾病中富血小板血漿的研究內(nèi)容。排除標準：(1)相關(guān)陳舊的研究資料；(2)相關(guān)重復性研究資料。質(zhì)量評估：有關(guān)資料顯示的自體富血小板血漿的生理學、生理學機制；有關(guān)資料顯示自體富血小板血漿的保存和制備操作內(nèi)容；有關(guān)資料顯示自體富血小板血漿在非感染性肌腱韌帶炎性疾病中應用率較高；有關(guān)文獻顯示自體富血小板血漿在骨再生或者骨折不愈合情況應用較多；有關(guān)文獻顯示自體富血小板血漿在運動損傷疾病中的應用效果；有關(guān)文獻顯示自體富血小板血漿的不良反應以及其他方面的使用情況[5]。

2 結(jié)果

2.1 富血小板血漿的生理學和病理學機制：大多數(shù)研究顯示，血小板生理作用為凝血，其各種凝血酶和鈣離子共同存在時，在纖維蛋白原聚合作用下血小板極易成為纖維蛋白原凝塊，此凝塊具有止血栓子的效果，逐漸形成細胞生長遷延的框架，其生物支架作用較高。福血小板血漿中有大量的促進組織細胞生長修復的因子[6]。其蛋白生長因子共7中，主要包含3種血小板樣生長因子，2種生長轉(zhuǎn)化因子，上皮生長因子、血管內(nèi)皮生長因子各1種。另富血小板血漿中存在大多數(shù)生物活性因子，如組胺、多巴胺、羥色胺、纖連蛋白、鈣離子等。對組織造成損傷，人體直接啟動反應應答，血小板在損傷部位聚集血小板，其可分泌出蛋白生長因子，對凝血-炎性反應予以啟動，對其局部細胞組織增殖進行刺激損傷，實現(xiàn)對損傷部位進行修復的效果[7]。人體中骨組織、韌帶、肌腱損傷修復，主要經(jīng)細胞增殖、炎癥、重塑等階段，因富血小板血漿釋放生物活性物質(zhì)、細胞因子等，對組織基本生物代謝造成影響，因使用富血小板學將來修復組織損傷[8]。

2.2 富血小板血漿制備和保存：有關(guān)學者指出，在心臟外科手術(shù)中應用富血小板血漿的價值較優(yōu)。富血小板血漿伴有多種生長因子，有利于骨損傷修復。有關(guān)資料顯示，自體富血小板血漿修復骨損傷效果明顯，在臨床上應用較優(yōu)[9]。富血小板血漿的制備主要包含設(shè)備法和手工法，其主要依據(jù)患者自體血中多種血細胞存在的不同沉降系數(shù)差異，實施高速離心。對其血小板沉積層血漿進行吸取。手工法過程繁瑣，受個人因素影響，加之離心次數(shù)不同，手工法可分為1次、2次、3次離心法[10]。富血小板血漿的主要方法為設(shè)備發(fā)法，對細胞進行離心處理，其主要分為3層，紅細胞、血小板和白細胞以及血漿層。離心方法不同獲得血小板濃度倍數(shù)也存在一定差異性。對血液進行離心，需對其進行除水處理，主要采取快速脫水、緩慢退稅方法。富血小板血漿屬于自源性生物制劑[11]。

2.3 自體富血小板血漿在骨關(guān)節(jié)和運動損傷疾病中的應用價值：非感染性肌腱韌帶損傷屬于常見損傷類型，運動員極易發(fā)生此種損傷。因肌腱、韌帶組織具有致密的結(jié)締組織，其自身修復能力不佳，多飲損傷后局部出血引發(fā)瘢痕情況，不能進行有效恢復[12]。常見的損傷主要包含跳躍膝、跟痛癥、肱骨外上髁炎等。臨床上常使用局部注射小劑量糖皮質(zhì)激素封閉治療，有關(guān)學者指出，局部注射糖皮質(zhì)激素會使肌腱中結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯改善，極易出現(xiàn)肌腱自發(fā)性斷裂情況。自體富血小板血漿有利于組織細胞快速分類，有利于間質(zhì)細胞趨向性發(fā)展[13]。有關(guān)學者指出，經(jīng)富血小板血漿作用，其骨髓間肝細胞成骨活性相比于單純培養(yǎng)較高，其成骨細胞分化顯著。

3 討論

臨床有關(guān)自體富血小板血漿研究逐漸較多，在相關(guān)領(lǐng)域中逐漸擴展。此種方法具有較高的可靠性、安全性，其屬于非手術(shù)治療方法，患者極易接受此種方法。在大多數(shù)國家，自體富血小板血漿在各領(lǐng)域治療中應用較廣。此項技術(shù)處于發(fā)展初期，需要各領(lǐng)域?qū)＜胰藛T進行詳細探索[14]。自體富血小板血漿修復骨關(guān)節(jié)與軟組織損傷的價值不明確，現(xiàn)有關(guān)解釋存在大多數(shù)猜測和推理，其多種骨關(guān)節(jié)與運動損傷性疾病，需使用富血小板血漿治療，其治療療程、使用劑量、給藥方式以及使用方法等未進行規(guī)定[15]。有關(guān)國內(nèi)外文獻和指南顯示，在骨關(guān)節(jié)和運動損傷性疾病中自體富血小板血漿具有較優(yōu)的前景，但現(xiàn)今處于探索使其，需得到進一步證實。