音樂治療的應(yīng)用領(lǐng)域（一)

王索婭

上期繼續(xù)教育文章重點講述了音樂治療的技術(shù)方法，音樂治療的形式有個體音樂治療和團體音樂治療，音樂治療技術(shù)方法分為接受式音樂治療法、再創(chuàng)造式音樂治療法和即興演奏式音樂治療法。通過兩期音樂治療的介紹，讀者已經(jīng)明白音樂治療作為一門系統(tǒng)的跨專業(yè)學(xué)科，需要經(jīng)過多年系統(tǒng)學(xué)習(xí)和長期臨床督導(dǎo)才可以掌握，音樂治療在兒童領(lǐng)域、精神科領(lǐng)域、老年領(lǐng)域、神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域及其他領(lǐng)域均可應(yīng)用,其在兒童領(lǐng)域的應(yīng)用非常廣泛，在語言發(fā)育遲緩兒童、聽力障礙兒童、自閉癥譜系障礙兒童、智力障礙兒童、學(xué)習(xí)障礙兒童等領(lǐng)域，音樂治療師通過音樂治療評估、制訂音樂治療方案和音樂治療活動，并達(dá)成相應(yīng)的治療目標(biāo)，從而幫助兒童更好地康復(fù)。本期文章重點介紹音樂治療在聽障兒童和孤獨癥兒童領(lǐng)域的運用。

1 聽障兒童領(lǐng)域

目前在我國大部分聽障兒童通過助聽或重建聽力的方式進(jìn)行聽力補償或重建。有學(xué)者對聽力康復(fù)水平達(dá)到“較適”及以上的聽障兒童進(jìn)行研究顯示[1]，聽障兒童僅需要接受簡單的單音訓(xùn)練，就可以提高音高的音準(zhǔn)水平。1975年美國的一項研究通過對小學(xué)三年級的聽障兒童與健聽兒童進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，聽障兒童對于鼓表現(xiàn)出的節(jié)奏感受能力和學(xué)習(xí)能力明顯高于健聽兒童[2]。盡管先天或在幼年時患有嚴(yán)重聽力障礙會影響患兒的人際能力，這種影響可能會長達(dá)一生。但是應(yīng)盡早在學(xué)前期對孩子開展音樂治療干預(yù)。音樂干預(yù)的領(lǐng)域涉及聽覺、言語、語言、社交、情緒、心理等各個方面[3]。

音樂治療師幫助聽障兒童康復(fù)時，可以設(shè)置以下4方面的治療目標(biāo)：（1）補充聽覺訓(xùn)練；（2）提供語言表達(dá)；（3）加強鞏固語言的發(fā)展；（4）獲得社交技能，提供一個有組織結(jié)構(gòu)的活動[4]。

1.1 音樂治療可提供聽覺刺激，補充聽覺訓(xùn)練

聽覺訓(xùn)練是一種幫助聽障兒童最大程度的使用殘余聽力的干預(yù)方式，以改善患者對語言和外界環(huán)境聲音的理解能力，聽覺訓(xùn)練的最終目標(biāo)是改善語言理解力，因為音樂與語言有相同的結(jié)構(gòu)特點（如音高和音響的持續(xù)），使用各種樂器可以有效作用于以下目標(biāo)：（1）聽覺察覺/感知（感覺的聲音的有無）；（2）聽覺注意/抑制；（3）聲音方向分辨；（4）音色辨別；（5）聽覺注意時長；（6）聽覺記憶；（7）聽覺理解；（8）聽覺反饋。

無論是家長還是語言發(fā)展專家都希望讓孩子盡快提高語言水平，但是對聲音的感知覺體驗，在聽覺訓(xùn)練的早期階段非常重要。音樂治療可以提供非常積極的作用。首先，樂器的頻率范圍很廣、音色豐富多樣，音樂相對于語言，更容易吸引孩子的聽覺注意，給孩子提供更為豐富的聽覺刺激和體驗。而鼓、鋼琴和鋁板鋼片琴等表面震動的特定樂器能為孩子提供有聲與無聲體驗的觸覺和聽覺感覺[5]。

演奏節(jié)奏性樂器可以讓孩子看到一個行為（敲擊樂器）和隨之產(chǎn)生的音響之間的因果關(guān)系。對于年齡較小的兒童，演奏節(jié)奏性樂器也是一種積極主動的、充滿驅(qū)動力的體驗。他們主動創(chuàng)造并聆聽聲音。音樂帶來的主動性和驅(qū)動力可以讓孩子保持集中和參與的注意力，幫助孩子提高注意力水平。

1.2 音樂治療可以促進(jìn)語音發(fā)展

健聽兒童可以通過模仿他人說話聲音學(xué)習(xí)說話，他們能夠通過聆聽自己發(fā)出的聲音，并作出必要的調(diào)整改進(jìn)。但是，聽障兒童由于聽力缺陷或聽覺經(jīng)驗不足，常會出現(xiàn)發(fā)音方面的問題。盡管音樂治療師在發(fā)音/言語康復(fù)上沒有受過專業(yè)訓(xùn)練，但是與語言發(fā)音病理學(xué)家不同，音樂治療師能夠鞏固加強說話發(fā)音的其他方面，如增加自然發(fā)聲的使用，了解語音模式，并發(fā)展出更為自然的語音節(jié)奏，可以通過歌唱活動達(dá)成[6]。

1.3 音樂治療可以鞏固語言的發(fā)展

嚴(yán)重的聽力障礙不僅影響聽和理解能力，而且對語言的發(fā)展也有很大影響。為什么在語言發(fā)展的治療中要使用音樂呢？首先，在歌曲中音樂通常伴隨歌詞一起進(jìn)行，且音樂活動通常有助于語言的指導(dǎo)或指示，幫助孩子更好地理解。在音樂活動中，音樂治療師會鼓勵孩子用語言表達(dá)思想，當(dāng)小組成員討論想法并表達(dá)歌詞和音樂時，音樂治療師可引導(dǎo)小組成員進(jìn)行有關(guān)主題的人際互動。音樂治療中語言發(fā)展目標(biāo)集中在以下幾點：（1）更多的正確使用詞語；（2）促進(jìn)自發(fā)的與主題有關(guān)的語言反饋；（3）增強語言的完整性和復(fù)雜性[7]。

1.4 獲得社交技能

語言發(fā)展停滯和說話發(fā)音問題的結(jié)果是，聽障孩子失去了許多與其他人相互交流的機會。一些重度聽力障礙的孩子會表現(xiàn)出不成熟的行為或用社會不接受的方式表達(dá)自己。在音樂治療活動中，音樂治療師會通過各種各樣的音樂治療方法幫助孩子樹立良好的社會化行為，因此音樂干預(yù)能促進(jìn)合作性的集體活動，一個有組織的音樂活動可以提供非常好的聯(lián)系基本社會能力的機會，例如，遵守秩序、注意他人、聽從指示、與小組成員分享與合作，已達(dá)成一個集體的目標(biāo)、恰當(dāng)?shù)那楦斜磉_(dá)等。對于聽障孩子來說，創(chuàng)作音樂能成為一項提供極大個人價值感的事情，對其自尊心的發(fā)展有很大價值。

2 孤獨癥兒童領(lǐng)域

根據(jù)精神病診斷與統(tǒng)計手冊第五版（the diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM-V），孤獨癥兒童的癥狀主要表現(xiàn)在以下三方面：（1）情感淡漠，對親人缺乏正常的依戀，缺乏目光接觸，嚴(yán)重的自我封閉，不能與他人建立正常的人際關(guān)系；（2）廣泛性語言發(fā)展障礙，不能正確使用語言，代詞倒錯，反復(fù)使用無交流意義的語言；（3）行為障礙，反復(fù)重復(fù)刻板動作、搖擺、長時間迷戀小物體、固守同一生活環(huán)境等。此外，孤獨癥兒童還會存在感覺調(diào)節(jié)缺陷、交流障礙、認(rèn)知障礙和社會情感障礙等問題。

患有孤獨癥的兒童雖然拒絕通過語言與人交流，但由于音樂對他們是一種愉悅的體驗，絕大部分患兒具有良好的音樂感受能力，對音樂治療有積極的反應(yīng)。音樂活動可以成為刺激患兒對周圍環(huán)境的意識和人際反應(yīng)的強化物。然后進(jìn)一步引發(fā)語言反應(yīng)和目光接觸。音樂治療師首先通過音樂逐步與患兒建立情感聯(lián)系，并讓兒童通過即興音樂表達(dá)自己的情感，與治療師建立非語言的互動和反應(yīng)，然后通過歌曲學(xué)習(xí)語言，逐步掌握詞匯和語言的節(jié)奏和音調(diào)。同時通過各種音樂活動改變兒童的各種刻板行為，增強患兒的行為控制能力。

2.政府引導(dǎo)原則。在推動企業(yè)線上線下互動創(chuàng)新發(fā)展進(jìn)程中，政府做到不過度干涉，更不越俎代庖，切實認(rèn)清自身角色，找準(zhǔn)著力部位，統(tǒng)一認(rèn)識，加強引導(dǎo)，用總體規(guī)劃、政策扶持、市場規(guī)范、公共采購等方式引導(dǎo)“+電子商務(wù)”重要資源向優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)、優(yōu)勢企業(yè)集中，使政府真正成為促進(jìn)線上線下互動創(chuàng)新發(fā)展的服務(wù)站、加油站和助推器。

音樂治療在孤獨癥兒童領(lǐng)域的目標(biāo)是：（1）發(fā)展精細(xì)運動和粗大運動的協(xié)調(diào)能力；（2）增強注意力集中能力；（3）發(fā)展對身體的意識；（4）發(fā)展對自我的意識；（5）發(fā)展社交能力；（6）發(fā)展語言和非語言交流能力；（7）促進(jìn)對學(xué)齡前知識的學(xué)習(xí)；（8）阻斷和改變儀式性或強迫性的行為模式；（9）減少焦慮、情緒發(fā)作和躁動；（10）訓(xùn)練聽覺、視覺、觸覺、動覺的感官接受和感知覺統(tǒng)合。

以上只是以聽障兒童和自閉癥兒童舉例說明音樂治療的作用，音樂治療在兒童領(lǐng)域的運用是比較廣泛的，不僅是聽障兒童和孤獨癥兒童，音樂治療對于發(fā)育遲緩兒童、學(xué)習(xí)障礙兒童、溝通交流障礙兒童、早期創(chuàng)傷兒童等都有良好的效果。

3 音樂治療可提高特殊兒童以下能力

3.1 發(fā)展正確的社會和情緒行為

特殊兒童通常難以發(fā)展正確的社會能力。有組織的音樂活動，如歌唱、節(jié)奏、與運動的結(jié)合等活動提供了一個學(xué)習(xí)社會行為的環(huán)境刺激。集體音樂治療過程可以增強孩子的合作、分享、規(guī)則感和社會禮儀的體驗。例如《你好歌》讓孩子學(xué)會認(rèn)識其他小組成員的名字、正確的問好方式，音樂活動帶來的愉悅感對孩子的持續(xù)參與和配合是一種有力的強化作用。對于大多數(shù)孩子，參與音樂活動是一件快樂的事情，不正確的行為通常會明顯減少甚至消失。有經(jīng)驗的音樂治療師會巧妙地把音樂治療目標(biāo)設(shè)計到各種音樂治療活動中，如樂器演奏、歌唱、聆聽、音樂創(chuàng)作以及在音樂律動等，成為一種音樂強化物，增強孩子正確的社會行為[8]。

3.2 發(fā)展交流溝通能力

音樂活動是一項學(xué)習(xí)交流溝通技能的理想方法。音樂治療師利用音樂的旋律、節(jié)奏、速度、音高、力度和歌詞發(fā)展孩子表達(dá)語言、接收語言和處理語言信息的能力。音樂活動可幫助孩子擴大語音范圍、提高音高辨別能力、提高語音的清晰度和語音質(zhì)量。

3.3 發(fā)展學(xué)前能力

集中注意力：音樂治療師可運用聽覺、視覺、觸覺和其他感覺的信號提示，幫助孩子提高集中注意力能力。如團體音樂治療活動要求孩子聽從音樂的信號提示，引導(dǎo)孩子集中注意力，特別是聽覺注意。聽從指導(dǎo)：在音樂治療活動中，往往把指令放在音樂中，并且將較復(fù)雜的指令分為幾個簡單的步驟進(jìn)行，這樣能夠有效的幫助孩子學(xué)習(xí)聽從連續(xù)的指導(dǎo)。目光接觸：主動性和保持目光接觸的能力會直接影響注意力集中和交流能力的發(fā)展，許多重要的信息都是通過非語言的形式傳達(dá)。有趣的音樂活動可以幫助保持治療師和學(xué)生之間的目光接觸。對于孩子今后發(fā)展學(xué)習(xí)能力很重要。

本期測試題

一、單選題

1.下面哪項是錯誤的？

C.音樂治療可以幫助聽障兒童語音發(fā)展 D.音樂治療可以幫助聽障兒童社交發(fā)展

2.關(guān)于音樂治療應(yīng)用在自閉癥譜系障礙兒童，哪一項是錯誤的？

A.自閉癥譜系障礙兒童常對音樂引導(dǎo)的反應(yīng)更好

B.音樂活動可以成為刺激患兒對周圍環(huán)境的意識和人際反應(yīng)的強化物

C.音樂治療可幫助增強注意力集中能力 D.音樂治療主要用于減少刻板行為

二、多選題

1.音樂治療可以運用在哪些領(lǐng)域？

A.聽力障礙兒童 B.自閉癥譜系障礙兒童

C.發(fā)育遲緩兒童 D.口吃兒童

2.音樂治療可以在哪些方面幫助聽障兒童？

A.語言的發(fā)展 B.聽覺注意的發(fā)展

C.心理健康、學(xué)習(xí)能力的發(fā)展 D.社交能力的發(fā)展

3.音樂治療對于特殊兒童可以在以下哪些方面進(jìn)行改善？

A.發(fā)展學(xué)前能力 B.發(fā)展語言能力

C.發(fā)展社會交往能力 D.發(fā)展正確的社會和情緒行為

上期答案

單選題

1.A 2.B 3.C 4.D 5.B