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    當(dāng)心老年性黃斑變性悄然而至

    2020-12-07 10:52:13蔣峰
    祝您健康 2020年12期
    關(guān)鍵詞:干性濕性老年性

    蔣峰

    57歲的老黃一直對自己的健康狀況充滿自信,但最近卻遇上了一件麻煩事。原來,前幾天體檢時,他被診斷為老年性黃斑變性,這是一種致盲性眼病。這個結(jié)果令他十分意外,讓他成日悶悶不樂。

    提到老年人的致盲性眼病,大多數(shù)人都會首先想到白內(nèi)障和青光眼。實際上,隨著生活水平的提高,人口老齡化越來越嚴重,老年性黃斑變性也成為我國主要的致盲性眼病之一,也是發(fā)達國家的首位致盲原因。老年性黃斑變性究竟是一種什么樣的疾病呢?

    ▎眼睛底片的關(guān)鍵區(qū)域:黃斑

    提到老年性黃斑變性,很多人會誤以為是眼睛里長了“黃斑”。其實,黃斑是我們眼睛里的一個關(guān)鍵區(qū)域。如果將人的眼睛比作照相機,角膜和晶狀體相當(dāng)于照相機的鏡頭,視網(wǎng)膜就相當(dāng)于底片,而這張底片中心位置上有一個非常重要的結(jié)構(gòu),就是黃斑。

    黃斑是正常的眼底組織結(jié)構(gòu),主管人的視力、辨色力和精細分析能力等視功能。因其富含葉黃素,略呈黃色,因此被稱為黃斑。黃斑區(qū)有大量的感光細胞,可以敏銳地捕捉外界的光學(xué)刺激。這些信號通過視覺傳導(dǎo)通路傳遞到大腦,在我們的視皮質(zhì)處形成視覺。

    只有正常的黃斑結(jié)構(gòu)才能維持正常的中心視力,我們才能得以正常地閱讀、看電視。一旦黃斑出現(xiàn)病變,就會引起一系列的癥狀,如視力下降、視物變形、中心視野缺損等,影響我們的正常生活。

    ▎ 老年性黃斑變性是如何發(fā)生的

    老年性黃斑變性是一種與年齡相關(guān)的致盲性、退行性眼底病變。發(fā)病年齡通常在50歲以上,年齡越大患病率越高?;颊叩狞S斑會發(fā)生一系列的病理性改變,如玻璃膜疣、出血、滲出、水腫、萎縮、瘢痕等。目前,全球范圍內(nèi)約有8.7%的人口患有老年性黃斑變性,且每年約有50萬人因此而失明。

    對于老年性黃斑變性的發(fā)病機制,目前尚不明確,已知的是它的發(fā)生可能與生理、生活習(xí)慣和環(huán)境因素有關(guān)。

    1.生理因素:年齡越大,患病的可能越大。老年性黃斑變性受遺傳的影響也比較大,有家族病史的人尤其要注意。在發(fā)病人群中,女性要多于男性。

    2.生活習(xí)慣因素:肥胖、吸煙是發(fā)病的重要危險因素。因此,可通過戒煙、控制體重來預(yù)防老年性黃斑變性。要多吃含色素的蔬果,如枸杞、黃玉米、菠菜、南瓜及含有花青素較多的紅心火龍果、藍莓等。

    3.環(huán)境因素:強光及冷色光對黃斑的影響很大,因此,在日光強烈時外出要做好防曬工作,戴上墨鏡。盡量少用熒光燈,多選擇白熾燈、射燈、LED燈等暖色調(diào)的燈。此外,開車時不要直視汽車的氙氣燈。

    ▎如何識別老年性黃斑變性的信號

    老年性黃斑變性主要有兩種類型:干性老年性黃斑變性和濕性老年性黃斑變性。

    干性通常表現(xiàn)為雙眼發(fā)病,患者會有漸進性視力下降、視物變形等癥狀。在發(fā)病早期,通過眼底檢查可發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)色素紊亂,反光不清,有散在的玻璃疣;發(fā)病晚期,患者的黃斑區(qū)可有金屬樣反光,視網(wǎng)膜色素上皮呈地圖狀萎縮,可見囊樣變性。濕性通常無痛,患者會出現(xiàn)單眼視力突然下降,醫(yī)生通過眼底檢查可發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)出血、水腫、滲出。

    干性的病程較長,通常要數(shù)年時間才會發(fā)展為視力下降。因早期癥狀不明顯,難以引起人們的警覺;濕性的病程較短,進展迅速,短時間內(nèi)會引起單眼視力急劇下降,甚至致盲。

    無論是哪一種類型的老年性黃斑變性,如果不及時進行干預(yù)和治療,會對視力造成不可逆的損害,嚴重影響人們的生活,甚至?xí)Τ鲂新裣掳踩[患。有研究顯示,老年性黃斑變性患者的生活質(zhì)量甚至明顯低于癌癥及終末期腎病等危重疾病的患者。

    早期發(fā)現(xiàn)老年性黃斑變性,早診早治,可有效改善生活質(zhì)量。那么,我們應(yīng)如何盡早識別老年性黃斑變性發(fā)出的信號呢?

    一般來說,老年性黃斑變性最早的癥狀是視物變形,比如看到的直線變得彎曲,看到的人臉變得扭曲。有些老年人喜歡看書看報,如果出現(xiàn)視野中心的文字恰恰看不到,或者總覺得視野中間被一塊黑影擋著,就要及時就醫(yī),這些很可能是老年性黃斑變性發(fā)出的信號。

    ▎如何初步自檢,盡早發(fā)現(xiàn)

    人們常說“凡事睜一只眼,閉一只眼,逍遙自在度人生”。我們平時也可以通過“睜一只眼,閉一只眼”的方法,來自我檢測是否有單眼視力下降的情況,比如使用下面的阿姆斯勒方格表(Amsler表)。該表的中央有一個注視點,自檢時,我們可以遮住一只眼睛,用另一只眼睛盯著注視點。正常情況下,我們看到的方格線是直的,如果看到的直線變得彎曲,方格發(fā)生扭曲,就要盡快到眼科就診。

    當(dāng)然,定期進行眼部檢查是早期發(fā)現(xiàn)老年性黃斑變性最可靠的方法。目前可以借助眼底鏡、眼底照相、眼底熒光血管造影、光學(xué)相干斷層掃描等方法早期發(fā)現(xiàn)。

    ▎如何挽救眼睛的底片

    目前,對干性老年性黃斑變性尚無特效的治療方法,補充葉黃素及玉米黃素等可能有助于延緩病情的進展?,F(xiàn)在大多數(shù)的治療都是針對濕性伴發(fā)的黃斑區(qū)脈絡(luò)膜新生血管,常見的治療方法有藥物治療、激光治療及手術(shù)治療。

    近些年來,抗血管內(nèi)皮生長因子療法得到應(yīng)用,不僅可阻斷濕性老年性黃斑變性的進展,還可以提高患者視力,幫助患者重獲光明。該療法已經(jīng)被多個國際臨床指南推薦為一線治療方案,我國的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也證實了這種治療方案的有效性和安全性。

    如果診斷出老年性黃斑變性,患者不用沮喪,應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療,定期隨訪,并在生活中做好防護。? ? ? ? ? ? ?(董? ? 玲? ? 整理)(編輯? ? 楊小龍)

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