物聯(lián)網(wǎng)技術在手術室醫(yī)療設備精益成本管理中的應用

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院手術室，上海200031

引言

物聯(lián)網(wǎng)，即物物相連的互聯(lián)網(wǎng)，是以互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展與應用為基礎，將各種信息傳感設備與物聯(lián)網(wǎng)結合形成一個巨大網(wǎng)絡，實現(xiàn)對物品的自動識別、定位、追蹤及監(jiān)控等功能，是繼計算機和互聯(lián)網(wǎng)后的第三大信息技術浪潮[1]。由于物聯(lián)網(wǎng)所有信息都是終端體系架構對實體世界的鏡像反映，因而物聯(lián)網(wǎng)與移動技術的結合，不僅能降低人力成本，提高工作效率，還能提升數(shù)據(jù)質量及使用體驗[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的快速發(fā)展，各醫(yī)院大量采購精密醫(yī)療設備，年增長率達到10%～20%，占固定資產的50%～70%[3]。手術室作為醫(yī)院的核心科室，價格昂貴的醫(yī)療設備數(shù)量多、種類雜、分布廣、使用和更新迅速，目前管理熱點多聚焦于設備清點及維護，如何高效便捷地收集設備后臺使用數(shù)據(jù)，并與醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System,HIS）進行對接，實現(xiàn)精益成本效益分析的研究鮮有涉及。因此，本研究旨在設計信息軟件系統(tǒng)，應用于大型手術室，實現(xiàn)醫(yī)療設備精細化管理，便于管理者更全面地對所有醫(yī)療設備進行監(jiān)控，多方位收集數(shù)據(jù)以期更好地為臨床提供科學的管理依據(jù)[4]。

1 傳統(tǒng)手術室醫(yī)療設備管理模式面臨的問題

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，國家相繼出臺了《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)學裝備管理辦法》[5]《醫(yī)療設備管理與技術規(guī)范》[6]等政策法規(guī)，醫(yī)院對醫(yī)療設備管理的重視程度提升到了一個新的層次[7]。與此同時，利用信息化的手段建立管理平臺也成為醫(yī)療設備管理的必然趨勢?，F(xiàn)有的管理系統(tǒng)雖然使管理現(xiàn)狀有所改善，但對科技含量越來越高的醫(yī)療設備資產而言，依舊存在以下管理問題。

（1）設備賬務錄入方面。設備使用后其賬務錄入方式即便是信息化時代也較難避免由使用者按設備名稱或收費代碼與患者信息匹配后逐一手工錄入電腦，同時需要錄入者查詢設備收費代碼，耗時耗力。

（2）設備盤點方面。手術室設備逐步向便捷化、移動性強、小型化方向轉變，醫(yī)院擁有的此類設備數(shù)量逐年增多，但設備移動性強，清查盤點時不宜查找實物，更無法判斷設備所在位置，這給盤點工作帶來了很大困難。雖然很多信息系統(tǒng)給予設備唯一標識，能通過系統(tǒng)查詢資產信息、管理人及所在位置，但年終清查時依舊要耗費人力物力，以小組的形式對賬、物進行逐一核查，并沒有改變以往的管理模式。

（3）設備盈虧核算方面。有文獻表明，醫(yī)院的耗材成本核算管理已逐步趨于完善，但醫(yī)療設備的成本精益化管理仍處于起步階段[8-10]，由于管理者無法獲得設備采購及使用的盈虧報表，因此很少有醫(yī)院能將手術室設備的實際使用情況與績效、是否再次采購等精益化管理相結合，這就可能導致大量設備閑置、利用率低下、高精密醫(yī)療設備混亂采購、設備維修費用高昂等經(jīng)濟效益問題。

（4）設備監(jiān)管方面。醫(yī)院人員的流動及科室調整、移交手續(xù)不及時等原因造成了醫(yī)院資產管理的諸多問題，醫(yī)療設備交接不清、丟失損耗、質量監(jiān)管缺失等都是管理中對于設備管理方式普遍存在的問題。因此，實現(xiàn)實時監(jiān)管勢在必行。

我院于2018年5月起開始對手術室所有醫(yī)療設備配備二維身份識別碼。同時，設計了一套醫(yī)療設備管理軟件，運用物聯(lián)網(wǎng)技術，實現(xiàn)精益成本管理。

2 構建醫(yī)療設備精益成本管理平臺

2.1 一般資料

我院作為全國唯一的一家三級甲等眼耳鼻喉科?？漆t(yī)院，擁有各類潔凈手術室56間，年手術量12萬臺。手術室醫(yī)療設備28種，共計225件，主要包括：①大型醫(yī)療設備：顯微鏡、玻璃體切割機、二氧化碳激光機、飛秒激光醫(yī)療設備、內窺鏡系統(tǒng)等；②小型醫(yī)療設備：超聲乳化儀、高頻電刀、等離子系統(tǒng)、超聲刀系統(tǒng)、面神經(jīng)監(jiān)護儀等。

2.2 物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)平臺的架構

本研究參考韓嘉等[11]提出的智慧醫(yī)療系統(tǒng)，構建形成的物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)包括4層：基礎層、感知層、網(wǎng)絡層和應用層?；A層即包括醫(yī)生、病人、手術設備等對象；感知層主要利用傳感器網(wǎng)絡獲取基礎層的實時信息，如患者的手術信息、手術設備資產；網(wǎng)絡層是通過寬帶互聯(lián)網(wǎng)對感知層采集的信息進行傳輸；應用層包括兩方面，分別是醫(yī)院手術設備的信息化管理、手術費用的記錄及分析。本研究解決的關鍵問題在于生成設備信息的身份識別碼即二維碼，設計手術室醫(yī)療設備管理軟件。

2.2.1 二維碼內容模塊設計

生成醫(yī)療設備唯一對應的二維碼，貼于醫(yī)療設備表面，在每次使用、報修、報廢時進行掃碼記錄，實現(xiàn)電子化“身份式”管理。二維碼信息包含以下內容：①基本信息模塊：設備資產代碼、資產名稱、規(guī)格型號、HIS代碼、HIS物價收費碼、HIS醫(yī)保代碼、歸屬學科組、安置地點、收費金額、收費次數(shù)；②使用流程模塊：醫(yī)療設備操作流程、使用次數(shù)；③維護/維修信息模塊：醫(yī)療設備故障時間、故障表現(xiàn)、故障原因、維修/維護次數(shù)、維修情況。

2.2.2 終端軟件的設計及權限的分級管理

終端軟件包括設備基本信息（卡片編號、設備名稱、固定資產代碼、規(guī)格型號等），庫房管理（出入庫情況、使用記錄、報損等）和資金管理（項目收費代碼、收費名稱、收費金額等）（圖1）。管理者可通過終端軟件，查詢設備的使用、維修、存放及費用明細等（圖2～5）。同時，將軟件權限分級，分為管理員權限和普通用戶權限。管理員可對手術室所有設備的基本信息、維護/維修信息、臺賬管理數(shù)據(jù)等進行查詢及修改，對新增設備的條碼及時進行添加。普通用戶可在系統(tǒng)界面查詢手術室醫(yī)療設備的維修記錄、設備使用記錄、實物庫存查詢、掃描明細結果等。

圖1 手術室醫(yī)療設備基本信息模塊

2.2.3 基于物聯(lián)網(wǎng)的手術室醫(yī)療設備管理流程

基于物聯(lián)網(wǎng)的手術室醫(yī)療設備管理流程如圖6所示。

2.3 評價方法

比較物聯(lián)網(wǎng)技術應用前后，各類手術計費耗時及管理者對于設備管理的滿意度。本研究選取了有代表性的手術進行計費耗時比較，包括喉切除術、鼻腔惡性腫瘤切除術以及玻璃體切割術。手術計費項目包括：手術費、耗材費、藥品費以及設備費用。管理者包括：手術室護士長、護理組長、三級學科組主任等10人。

圖2 手術室醫(yī)療設備經(jīng)濟成本管理模塊-醫(yī)療設備成本管理模塊

圖3 手術室醫(yī)療設備經(jīng)濟成本管理模塊—學科組經(jīng)濟成本模塊

圖4 手術室醫(yī)療設備使用記錄明細

圖5 手術室醫(yī)療設備維修信息查詢

圖6 手術室醫(yī)療設備管理模型圖

2.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件行t檢驗、秩和檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 計費耗時

收集并統(tǒng)計喉切除術、鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術及玻璃體切割術在傳統(tǒng)設備名稱錄入（對照組）和直接掃碼（實驗組）計費兩種方式消耗的記錄時間，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 不同手術計費耗時統(tǒng)計（min）

3.2 管理者滿意度

比較10位參與手術設備管理者的滿意度得分，分值范圍為0～10分，分數(shù)越高越滿意。應用物聯(lián)網(wǎng)技術前，管理者滿意度得分為6.6±1.075；應用物聯(lián)網(wǎng)技術后，管理者滿意度得分為 9.3±0.675，計算得 Z 值為 3.770，P<0.001。

4 物聯(lián)網(wǎng)技術在手術室醫(yī)療設備管理中的應用成效

4.1 動態(tài)掌控手術室醫(yī)療設備信息

手術室醫(yī)療設備數(shù)量多，布局分散，隨時會面臨醫(yī)療設備更新或者送修、報廢的可能，傳統(tǒng)的手工單記錄方式時效性差，且工作流程繁瑣復雜。二維碼技術操作簡便、信息采集速度快、安全性高、成本低。本研究給所有醫(yī)療設備都配備二維碼，護士日常工作中使用及維修各類醫(yī)療設備時，通過掃描二維碼，系統(tǒng)自動記錄于服務器軟件中，實時更新匯總。醫(yī)療設備送修、歸還均有跡可查。同時，系統(tǒng)還可記錄每次設備故障的原因、維修的方法及維修時間，不但能總結醫(yī)療設備的操作經(jīng)驗，也能客觀了解其出現(xiàn)故障的頻率及原因，便于管理者第一時間掌握設備使用情況，以便在臨床工作中更好地對其進行調配。

4.2 提升資產盤點效率

傳統(tǒng)手術室醫(yī)療設備盤點工作耗時長，管理人員需借助清點本，逐一找到實物并核對資產編碼。面對繁多復雜的醫(yī)療設備，人工核對耗時耗力且易出現(xiàn)偏差，準確度低?，F(xiàn)可通過系統(tǒng)內實物庫存查詢界面，對所有醫(yī)療設備進行盤點，計算機自動匹配完成資產核查，節(jié)省大量時間和人力，極大地提高了工作效率。同時，二維碼信息儲存量大，盤點速度快又準，從根本上杜絕了設備資產信息不準確、清點錯誤等問題。物聯(lián)網(wǎng)技術應用于手術室醫(yī)療設備管理，實現(xiàn)了設備從采購入庫、出庫、資產清點的精細管理，改善了手術室區(qū)域資產管理模式的現(xiàn)狀[12]。

4.3 計費方式更便捷

設備二維碼包含了HIS物價收費碼，護士在手術患者信息系統(tǒng)界面，掃描術中所使用醫(yī)療設備的二維碼，系統(tǒng)自動記錄并保存該醫(yī)療設備的使用次數(shù)，并且關聯(lián)至患者的手術計費中，取代傳統(tǒng)手工錄入記賬，節(jié)省人力成本，避免手工錄入賬單出錯。系統(tǒng)對于醫(yī)療設備收費次數(shù)予以上線設定，避免人工誤操作多次掃描造成重復收費，記賬速度較傳統(tǒng)方法明顯提高，未發(fā)生錯誤計費。

4.4 精確醫(yī)療設備成本核算

設備二維碼內含其購買信息、歸屬學科組、單次使用價格，還可查詢醫(yī)療設備總使用次數(shù)。通過賬務數(shù)據(jù)分析，對醫(yī)療設備進行成本核算，將使用成本劃入各三級學科組中。二維碼將資產賬務與實物設備有機結合，實現(xiàn)快速、準確的數(shù)據(jù)采集，同時還可為醫(yī)院是否再次購買設備提供參考依據(jù)。對于使用率低的醫(yī)療設備，還可進行統(tǒng)籌管理，更好地監(jiān)測到每臺設備產生的經(jīng)濟效益，為醫(yī)院成本核算提供可靠的數(shù)據(jù)支持。經(jīng)過成本核算及醫(yī)療設備統(tǒng)計，院區(qū)間整合了醫(yī)療設備12件，為醫(yī)院節(jié)約經(jīng)濟開支約數(shù)十萬元。

4.5 提高手術室工作效率

通過該系統(tǒng)，管理者能及時了解手術室內設備使用情況，各類設備維修狀態(tài)，提高其信息化管理水平。完成本科室年底設備盤點，根據(jù)醫(yī)療設備成本核算，協(xié)助本院各學科組完成2019年醫(yī)療設備預算申報。在臨床工作中，借助系統(tǒng)，管理者能進行設備的快速調配，減少其閑置，整合醫(yī)療資源，提高臨床工作效率和管理水平，促進手術室醫(yī)療設備數(shù)字化管理和發(fā)展[13-14]。

5 結論

隨著物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，醫(yī)院資產的精準管理逐步得到重視[15-16]。但越來越多的管理者不再僅僅局限于資產保管和維保問題，而是更加關注資產的使用情況、利用率以及其帶來的經(jīng)濟效益。因此，物聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療行業(yè)的高效融合，可以構建一種簡便易行的模式來鏈接管理者、使用者以及設備，打造既經(jīng)濟又實用的全新診療環(huán)境，使醫(yī)院管理者更加精準地評估資產的利用價值，從而更好地發(fā)揮其價值效能，對于實現(xiàn)設備的精細化管理是一種行之有效的方法，可以輔助手術室管理者日常的管理工作[17]。目前物資貼碼等工作基本都是在手術室內完成，儀器身份識別碼的維護工作由手術室護士負責，可能會存在技術上的相關問題。另外，本研究也僅限于設計一套采集數(shù)據(jù)信息的統(tǒng)計軟件，并未與財務、裝備等部門落實進一步成本核算數(shù)據(jù)，部門如何在現(xiàn)有的基礎上實現(xiàn)全院的物資管理網(wǎng)絡的運用，將是物聯(lián)網(wǎng)技術在設備管理中的進一步發(fā)展方向。