腎部分切除術(shù)與腎癌根治術(shù)治療T1b期腎癌的臨床觀察

隋天皓

腎癌屬于惡性腫瘤疾病,嚴(yán)重影響患者的身心健康狀況,具有較高的致死率。臨床工作中發(fā)現(xiàn),胃癌患病率呈遞增趨勢(shì),疾病發(fā)生與遺傳、吸煙、肥胖以及高血壓等因素有關(guān),患者有腰痛以及血尿等常見(jiàn)癥狀表現(xiàn),集中多發(fā)于50～70歲人群。針對(duì)腎癌以放化療以及手術(shù)治療等方法為主,但是發(fā)現(xiàn)患者對(duì)放化療的敏感度較低,無(wú)法達(dá)到預(yù)期的治療效果。所以,針對(duì)腎癌患者開(kāi)始廣泛應(yīng)用手術(shù)治療手段,以提升手術(shù)效果、延長(zhǎng)患者生存期。近年來(lái),人們健康意識(shí)的提升、影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,成功提高了小腎癌的早期檢出率,為臨床治療工作的開(kāi)展提供了有價(jià)值的參考。小腎癌即腫瘤直徑≤7 cm腎癌,越早治療患者預(yù)后越好、生存率越高。腎癌根治術(shù)是治療腎癌的標(biāo)準(zhǔn)方法,通過(guò)完整切除腫瘤組織可以降低腎癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但是,臨床工作工作中發(fā)現(xiàn),患者由于術(shù)中摘除整個(gè)患腎影響腎功能,增加了腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腎部分切除術(shù)在切除腫瘤組織的基礎(chǔ)上最大程度上保留功能正常腎單位。隨著以上兩種術(shù)式的應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)腎部分切除術(shù)已成為T(mén)1b期腎癌最佳的手術(shù)方式,保障了患者的性功能和生活質(zhì)量?；诖?本文就本院80例T1b期腎癌患者為例,對(duì)比腎部分切除術(shù)、腎癌根治術(shù)的預(yù)后效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年3月～2018年5月本院經(jīng)病理學(xué)檢查確診的80例T1b期腎癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)方案腎癌患者耐受,知情同意；②上報(bào)倫理委員會(huì)并批準(zhǔn)；③患者基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能衰竭患者；②其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；③中途失訪患者。將患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組：男30例,女10例；年齡35～65歲,平均年齡(55.0±7.2)歲；腫瘤位置：左腎19例,右腎21例；病理類型：透明細(xì)胞癌38例,嫌色細(xì)胞癌2例。觀察組：男29例,女11例；年齡36～63歲,平均年齡(54.6±6.6)歲；腫瘤位置：左腎18例,右腎22例；病理類型：透明細(xì)胞癌39例,嫌色細(xì)胞癌1例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者采取腎癌根治術(shù)治療。輔助患者取健側(cè)臥位,全身麻醉,于第11肋間作切口,入腹膜后間隙,分離腎動(dòng)靜脈并結(jié)扎離斷,切斷輸尿管,沿腹膜鈍/銳性分離腎臟內(nèi)側(cè)以及上、下極,完整取出腎、脂肪囊,術(shù)后置管引流、縫合切口。

1.2.2觀察組 采取腎部分切除術(shù)治療。輔助腎癌患者取健側(cè)臥位,全身麻醉,于第11肋間作切口并進(jìn)行腎動(dòng)脈游離、打開(kāi)腎周筋膜,完全暴露腎臟腫瘤的基礎(chǔ)上阻斷腎動(dòng)脈,銳性完整切除腫瘤,鈦夾夾閉葉間血管,縫合出血點(diǎn)、集合系統(tǒng)、腎實(shí)質(zhì),術(shù)后操作同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間),術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月eGFR、性功能、生活質(zhì)量,術(shù)后1、2年隨訪生存率。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn) 患者性功能參考改良版國(guó)際通行性功能評(píng)價(jià)法進(jìn)行判定,包括性欲、勃起功能、患者與配偶性生活滿意度,百分制,評(píng)分與性功能呈正比［1］。

患者生活質(zhì)量參考?xì)W洲癌癥治療研究組織(EORTC)癌癥生活質(zhì)量測(cè)定核心量表(QLQ-C30)進(jìn)行判定,包括功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、單項(xiàng)項(xiàng)目、總體健康狀況,單個(gè)指標(biāo)總分百分制,功能領(lǐng)域、總體健康狀況評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比,癥狀領(lǐng)域、單項(xiàng)項(xiàng)目評(píng)分與生活質(zhì)量呈反比［2］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間(108.50±8.30)min、術(shù)后住院時(shí)間(11.50±0.50)d短于對(duì)照組的(121.50±9.50)min、(12.50±0.80)d,術(shù)中出血量(81.50±8.50)ml少于對(duì)照組的(92.20±9.50)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月eGFR、性功能、生活質(zhì)量比較 術(shù)前,兩組患者eGFR、性欲評(píng)分、勃起功能評(píng)分、患者與配偶性生活滿意度評(píng)分及功能領(lǐng)域評(píng)分、癥狀領(lǐng)域評(píng)分、單項(xiàng)項(xiàng)目評(píng)分、總體健康狀況評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6個(gè)月,觀察組患者eGFR、性欲評(píng)分、勃起功能評(píng)分、患者與配偶性生活滿意度評(píng)分及功能領(lǐng)域評(píng)分、總體健康狀況評(píng)分高于對(duì)照組,癥狀領(lǐng)域評(píng)分、單項(xiàng)項(xiàng)目評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月eGFR、性功能、生活質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月eGFR、性功能、生活質(zhì)量比較(±s)

注：與對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月比較,aP＜0.05

2.3兩組患者隨訪生存率比較 觀察組患者術(shù)后1年生存率為100.0%(40/40)、術(shù)后2年生存率為95.0%(38/40)。對(duì)照組患者術(shù)后1年生存率為100.0%(40/40)、術(shù)后2年生存率為97.5%(39/40)。兩組患者術(shù)后1、2年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

腎癌是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤代表,患病率有逐年升高表現(xiàn),優(yōu)選手術(shù)治療以提高患者的生存質(zhì)量。結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)腎癌根治術(shù)治療可以完整切除患腎,避免多灶性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。但是,在患者性功能、生活質(zhì)量方面存在明顯的不足［3-6］。當(dāng)前,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、人們對(duì)體檢的重視,提高了直徑＜7 cm的小腎癌檢出率,腎部分切除術(shù)憑借保留正常腎單位廣泛用于T1b期腎癌治療中［4,7］。但是,考慮T1b期腎癌并非全部為低惡性,有早期轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),所以需慎重選擇手術(shù)治療方案［8,9］。劉濤等［10］研究指出,腎部分切除術(shù)在保證腫瘤切除條件下可保留T1b期腎癌患者的腎單位、功能,提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時(shí)間(108.50±8.30)min、術(shù)后住院時(shí)間(11.50±0.50)d短于對(duì)照組的(121.50±9.50)min、(12.50±0.80)d,術(shù)中出血量(81.50±8.50)ml少于對(duì)照組的(92.20±9.50)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后6個(gè)月,觀察組患者eGFR、性欲評(píng)分、勃起功能評(píng)分、患者與配偶性生活滿意度評(píng)分及功能領(lǐng)域評(píng)分、總體健康狀況評(píng)分高于對(duì)照組,癥狀領(lǐng)域評(píng)分、單項(xiàng)項(xiàng)目評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后1、2年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述,腎部分切除術(shù)、腎癌根治術(shù)均可用于T1b期腎癌治療中,而腎部分切除術(shù)在保證腫瘤切除的基礎(chǔ)上可最大程度保留腎癌患者的腎單位、腎功能,減少對(duì)腎功能、性功能的影響,從而進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量,是優(yōu)選術(shù)式。