日間手術室護理風險因素及管理策略的探討

徐丹丹 張 靜 郭迎春

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院日間手術室，安徽 合肥230022）

日間手術室患者疾病種類多，護士護理任務重，發(fā)生護患糾紛、未簽署知情同意書、標本遺失、器械損壞、護理文書書寫不全面等風險的幾率較高[1]。若未給予處理，易影響醫(yī)院形象，導致患者滿意度下降[2]。有研究指出，實施PDCA 循環(huán)管理模式，有助于減少護理風險[3]。本文于本院2018 年6 月至2019 年6 月收治的日間手術室患者中，隨機選取82 例作為樣本，分析了誘發(fā)護理風險的各項因素，觀察了PDCA 循環(huán)管理模式的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月至2019 年6 月收治的82 例日間手術室患者，采用隨機數(shù)字表法分組，觀察組（n=41）性別：男/女=28/13，年齡（58.9±12.3）歲。對照組（n=41）性別：男/女=29/12，年齡（59.9±11.7）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施PDCA循環(huán)管理。（1）P（計劃）：護士應分析日間手術室護理風險因素，以此為基礎，制定護理計劃。護士護理任務重、護理能力低、護理內容不完善，是導致護理風險發(fā)生的主要因素。（2）D（實施）①排班：醫(yī)院應適當增加日間手術室護士的數(shù)量，確保每位護士均具有足夠的時間休息，以減輕其護理任務，減少失誤的風險，提高護理的安全性。②培訓：應對日間手術室護士進行培訓，提升其風險預防能力，增強安全意識與法律意識，減少護理風險。培訓后，所有護士均應接受考核，考核通過，方可繼續(xù)參與護理工作。③完全護理內容：術前，護士應根據(jù)患者的需求，對其進行護理，并加強健康教育，積極回答患者的問題，充分尊重患者的知情權，預防護患糾紛。此外，護士同樣應于術前做好器械準備，嚴格消毒，預防感染。術前，患者家屬應簽署知情同意書，以預防法律糾紛。術中，護士應耐心輔助患者擺放體位，尊重患者的隱私。應與術者嚴密配合，縮短手術時間，提升患者耐受度，減少并發(fā)癥。為避免術中器械損壞，應于術前對儀器進行調試，保證無異常后，方可開始手術。術中所獲取的標本，應妥善保存，避免丟失。針對確診合并AIDS 等傳染性疾病的患者，護士應做好自我防護，預防職業(yè)暴露。術后，護士應為患者穿好衣物、蓋好被子，送至麻醉復蘇室或病房。在此期間，應告知家屬手術已經(jīng)完成，避免家屬過于擔心。術后，需根據(jù)患者的手術類型，積極對并發(fā)癥進行預防。應對患者家屬進行健康教育，增強其并發(fā)癥預防能力，改善患者的預后。（3）C（檢查）：護士長應于每月月末對護理風險預防效果進行檢查，以及時發(fā)現(xiàn)異常。（4）A（調整）：如發(fā)生護理風險，則表明護理計劃存在異常，應給予調整，進一步提高護理的安全性。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)及計量資料分別采用x2及t 檢驗，P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理風險發(fā)生率 觀察組術前、術中及術后風險發(fā)生率分別2.4%、0 及2.4%，與對照組差異顯著（P＜0.05）。見表1

表1 護理風險發(fā)生率

2.2 患者滿意度 觀察組術前、術中及術后滿意度分別（96.0±3.1）分、（94.7±5.5）分及（95.1±2.6）分，與對照組差異顯著（P＜0.05）。見表2

表2 患者滿意度

3 討論

近些年來，各類疾病發(fā)病率的提高，使得日間手術室患者的數(shù)量明顯增多。在上述環(huán)境下，護士的護理難度不斷加大[4]。日間手術室的常規(guī)護理管理模式，缺乏完善的護理計劃。因護士風險預防意識缺乏、護理能力低，且護理內容單一，風險預防效果一般較差。受以上多種因素的影響，護患糾紛、并發(fā)癥、護理文書書寫不全面等風險均容易發(fā)生，患者滿意度較低。本組患者接受常規(guī)護理后，術前、術中及術后風險發(fā)生率分別9.8%、7.3%及12.2%，提示護理風險多。本組患者術前、術中及術后滿意度分別（76.1±4.2）分、（80.2±3.8）分及（74.5±8.9）分，提示滿意度低。

PDCA 循環(huán)管理模式，屬于新型的護理管理模式，主要由計劃、實施、檢查、調整四大步驟構成。與常規(guī)日間手術室護理風險管理模式相比，該模式具有計劃完善、內容豐富、方法科學的優(yōu)勢[5]。因此，實施該模式，更加有助于減少護理風險，確保護理安全。PDCA 循環(huán)管理模式實施期間，制定護理計劃的意義，在于能夠充分明確影響護理安全性的各項因素。從不同因素出發(fā)，對風險進行預防，能夠提高預防方法的針對性，從而達到減少風險的目的。對護理計劃進行實施，可使各項措施的功效得到發(fā)揮。于每月月末對護理風險的預防效果進行檢查，有助及時發(fā)現(xiàn)護理計劃中存在的問題以及漏洞。對護理計劃進行調整，可使計劃中的問題得到及時解決，持續(xù)性的改善護理效果。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施PDCA 循環(huán)管理模式后，患者術前、術中及術后風險發(fā)生率分別2.4%、0及2.4%，與常規(guī)護理相比，護理風險更少。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組日間手術患者術前、術中及術后滿意度分別（96.0±3.1）分、（94.7±5.5）分及（95.1±2.6）分，與常規(guī)護理相比，滿意度更高（P＜0.05）。

綜上所述，實施PDCA 循環(huán)管理，可減少日間手術室護理風險，確保護理安全，確?；颊邔ψo理滿意。