妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒低血糖的產(chǎn)科因素分析及其護理措施探討

摘?要：目的 探討妊娠期糖尿?。℅DM）產(chǎn)婦分娩的新生兒低血糖的產(chǎn)科因素分析及其護理措施。方法 選取本院收治的單胎GDM產(chǎn)婦118例，依據(jù)產(chǎn)后產(chǎn)后6 h新生兒低血糖發(fā)生情況進行分組，新生兒發(fā)生低血糖者為實驗組（n=41），新生兒血糖正常者為對照組（n=77）。對2組產(chǎn)婦和新生兒的臨床資料進行分析比較，探討新生兒發(fā)生低血糖的產(chǎn)科因素，并依據(jù)分析結(jié)果對護理措施進行探討總結(jié)。結(jié)果?單因素分析顯示，2組間產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、新生兒性別、分娩方式等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異（P>0.05），2組間在孕期產(chǎn)婦體重增長、血糖控制、早產(chǎn)兒、低體溫、喂養(yǎng)方式合理性、合并癥的發(fā)生方面存在顯著差異（P<0.05或P<0.01）。多因素分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦血糖控制不良、早產(chǎn)兒、低體溫、低體重、喂養(yǎng)方式不合理、新生兒感染及窒息的發(fā)生是導(dǎo)致其發(fā)生低血糖的危險因素（β>1，OR>1，P<0.01）。結(jié)論?GDM產(chǎn)婦分娩的新生兒發(fā)生低血糖的產(chǎn)科危險因素為產(chǎn)婦血糖控制不良、早產(chǎn)兒、低體溫、低體重、喂養(yǎng)方式不合理、新生兒感染及窒息，提示臨床應(yīng)依據(jù)此制定合理的護理措施，減少母嬰的不良狀況發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;新生兒低血糖;護理措施

妊娠期糖尿?。℅DM）引起孕婦血糖水平紊亂，母體血糖代謝的持續(xù)異常大大增加了流產(chǎn)、妊娠期高血壓、早產(chǎn)兒、畸形兒和新生兒低血糖的發(fā)生率，其中多數(shù)低血糖新生兒癥狀隱匿，極易錯過最佳治療時間。研究[1]發(fā)現(xiàn)，持續(xù)的低血糖狀態(tài)可對新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，嚴重時甚至威脅其生命健康，因此探討新生兒低血糖發(fā)生的相關(guān)影響因素，并總結(jié)其護理措施對改善GDM母嬰結(jié)局有著重要意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月-2018年12月期間本院收治的單胎GDM產(chǎn)婦118例，依據(jù)產(chǎn)后產(chǎn)后6 h新生兒低血糖發(fā)生情況進行分組，新生兒發(fā)生低血糖者為實驗組（n=41）：新生兒中男 25例、女16例;產(chǎn)婦年齡26-38歲，平均（30.62±3.67）歲;產(chǎn)次1-2 次;（新生兒發(fā)生低血糖的判斷標準為空腹血糖<2.2 mmoL/L）。新生兒血糖正常者為對照組（n=77）：新生兒中男41例，女36例，產(chǎn)婦年齡 24-39歲，平均（30.86±3.40）歲，產(chǎn)次1-2次。組間可進行對比研究。本研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理會審批。

1.2方法

比較分析兩組產(chǎn)婦及新生兒的臨床資料，產(chǎn)婦資料包括產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、分娩方式、血糖控制情況（空腹血糖在3.3 mmoL/L-5.6 mmoL/L之間、餐后 2 h血糖在4. 4 mmoL/L-6. 7 mmoL/L之間為控制良好，否則為血糖控制不良）、分娩方式（自然分娩和剖宮產(chǎn)）、體重增長情況;新生兒資料包括新生兒性別、是否為早產(chǎn)兒、低體溫、低體重、喂養(yǎng)合理性（合理喂養(yǎng)的判斷以新生兒血糖為準，產(chǎn)后6 h內(nèi)血糖正常母乳喂養(yǎng)，血糖低于3. 3 mmoL/L者在產(chǎn)后 0. 5 h 按需母乳喂養(yǎng)，出生后 2 h 內(nèi)喂養(yǎng) 15-20 mL的10% 葡萄糖溶液，出生后2-6 h喂養(yǎng)20 mL配方奶等為喂養(yǎng)合理;未進行血糖監(jiān)測，直接選擇按需母乳喂養(yǎng)視為喂養(yǎng)不當(dāng)）。

依據(jù)單因素、多因素的分析結(jié)果對新生兒低血糖的護理措施進行探討總結(jié)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述指標進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，組間資料采取單因素和非條件 Logistic多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒發(fā)生低血糖的產(chǎn)科單因素分析

單因素分析顯示，2組間產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、新生兒性別、分娩方式等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異（P>0.05），2組間在孕期產(chǎn)婦體重增長、血糖控制、早產(chǎn)兒、低體溫、喂養(yǎng)方式合理性、合并癥的發(fā)生方面存在顯著差異（P<0.05或P<0.01）.見表1。

2.2 新生兒發(fā)生低血糖的產(chǎn)科多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦血糖控制不良、早產(chǎn)兒、低體溫、低體重、喂養(yǎng)方式不合理、新生兒感染及窒息的發(fā)生是導(dǎo)致其發(fā)生低血糖的危險因素（β>1，OR>1，P<0.01）。見表2。

2.3 新生兒發(fā)生低血糖的護理措施探討

產(chǎn)前預(yù)防：對GDM產(chǎn)婦進行系統(tǒng)化的心理疏導(dǎo)，開展心理拓展教育;主動發(fā)放關(guān)于GDM的宣傳資料，或借助遠程網(wǎng)絡(luò)手段答疑解惑;為產(chǎn)婦制定科學(xué)的營養(yǎng)食譜;囑咐產(chǎn)婦進行適量柔和的運動;（GDM患者應(yīng)用的降糖藥物多為胰島素類制劑，且應(yīng)該審慎的使用，對GDM患者每天監(jiān)測血糖水平;定期的產(chǎn)檢以控制其體重增長速度<1.5 kg/月。

新生兒發(fā)生低血糖后的護理：（1）早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖的攝入;新生兒能進食者應(yīng)盡早喂養(yǎng)，根據(jù)病情給予10%葡萄糖或吸吮母乳;靜脈輸注時應(yīng)用輸液泵控制葡萄糖的流量，每小時觀察記錄患兒情況及生命體征;定期監(jiān)測患兒血糖，及時調(diào)整葡萄糖的輸注量和速度。（2）密切觀察患兒生命體征（神志、哭聲、呼吸、肌張力及抽搐情況），發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時立即給予拍背、彈足底的處理;根據(jù)患兒缺氧程度，提供吸氧治療。

3 討論

GDM產(chǎn)婦持續(xù)的高血糖狀態(tài)可對母嬰造成傷害，妊娠期母體游離葡萄糖透過胎盤進入胎體后刺激胎兒分泌胰島素，進而誘發(fā)新生兒的低血糖，持續(xù)血糖代謝異?？蓚ζ渖窠?jīng)系統(tǒng)，甚至影響智力發(fā)育。了解導(dǎo)致該妊娠結(jié)局的相關(guān)因素及危險因素，科學(xué)合理制定預(yù)防措施對預(yù)防和減少新生兒低血糖的發(fā)生意義重大[2]。

本研究比較分析了發(fā)生與未發(fā)生新生兒低血糖的臨床資料，結(jié)果顯示，產(chǎn)婦血糖控制不良、早產(chǎn)兒、低體溫、低體重、喂養(yǎng)方式不合理、新生兒感染及窒息的發(fā)生是導(dǎo)致其發(fā)生低血糖的危險因素。分析其具體相關(guān)機制[3-4]：新生兒低血糖和孕產(chǎn)婦體內(nèi)血糖量密切相關(guān)，孕期血糖控制良好可減少母嬰并發(fā)癥，包括新生兒的低血糖，因此臨床應(yīng)加強孕婦妊娠期血糖的監(jiān)測，針對性的采取控制血糖方案，體重在一定程度上反映產(chǎn)婦血糖控制情況，因此也應(yīng)對孕期體重的增長加以控制;早產(chǎn)兒自身肝糖原儲備不足，調(diào)節(jié)功能與糖代謝能力低下，血糖平穩(wěn)狀態(tài)容易被打破;低體重的新生兒自身脂肪儲存少，胃腸道吸收能力較差，因此對血糖紊亂的應(yīng)對較差;龔華等[5]發(fā)現(xiàn)低體溫新生兒低血糖的發(fā)生率顯著升高，這與其機體的基礎(chǔ)代謝量加大、消耗直接能源物維持體溫、相關(guān)酶活性的降低有關(guān)。由此可知，妊娠期血糖的穩(wěn)定是預(yù)防新生兒低血糖的關(guān)鍵。新生兒脫離母體后就需要通過喂養(yǎng)來維持葡萄糖的攝入，這對保持新生兒腦組織代謝至關(guān)重要。喂養(yǎng)不當(dāng)、葡萄糖攝入不足均可能造成新生兒低血糖，產(chǎn)后 6 h 是該疾病的高發(fā)時段，合理喂養(yǎng)仍是關(guān)鍵。

參考文獻

[1]?糖尿病產(chǎn)婦孕期發(fā)病對其新生兒出生體質(zhì)量和相關(guān)疾病發(fā)生率的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2017，28（23）：3857-3860.

[2]?高風(fēng)險初產(chǎn)婦妊娠期糖尿病的篩查對新生兒的影響[J]. 中國婦幼保健，2015，30（18）：2925-2927.

[3]?何慎玲. 早期護理干預(yù)對防范妊娠期糖尿病產(chǎn)婦新生兒低血糖的作用[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016（2）：391-392.

[4]?楊薇，郭素梅，王學(xué)梅. 新生兒低血糖相關(guān)危險因素的logistic回歸分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2015（5）：714-716.

[5]?龔華，孫玲. 新生兒低血糖發(fā)生情況及其影響因素分析[J]. 中國婦幼保健，2014，29（30）：4940-4942.

作者簡介：吳瑩，1988.7.15，女，漢族，河南省焦作市，本科，護士，護師，研究方向：產(chǎn)科護理。