通乳圍刺法治療哺乳期早期急性乳腺炎的臨床觀察?

杜曉娜 王成喜 孟 欣 黃緒堯

（山東省青島市第八人民醫(yī)院，山東 青島 266000）

急性乳腺炎是指乳腺的急性化膿性感染，多發(fā)于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦多見。研究顯示，急性乳腺炎在哺乳期婦女中的發(fā)病率高達(dá)33%[1]。其臨床表現(xiàn)以乳房局部腫塊，紅、腫、熱、痛為特征，可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。如不及時(shí)治療，可能出現(xiàn)乳房膿腫、甚至敗血癥，因此，早期的治療尤為重要。目前西醫(yī)治療該病主要是抗生素治療，但存在影響乳汁、耐藥現(xiàn)象較為常見等弊端。多項(xiàng)研究表明，中醫(yī)在治療急性乳腺炎方面具有優(yōu)勢(shì)[2-4]，針灸、推拿治療早期哺乳期急性乳腺炎效果較好、安全性較高[5-9]。筆者采用通乳圍刺法治療哺乳期早期急性乳腺炎，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》[10]中產(chǎn)后早期急性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[11]中“初期乳癰（急性乳腺炎）”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；哺乳期女性；年齡20～40歲；自愿參加本研究并簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺炎已化膿者；對(duì)金屬針具過敏或頭孢過敏者，過敏體質(zhì)患者；病程大于7 d者；自本次發(fā)病后接受過相關(guān)治療，可能影響本研究療效評(píng)價(jià)者；合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或精神病患者。4）剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間未完成數(shù)據(jù)采集的脫失病例；依從性差，不配合治療者；出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)需要停止治療者。

1.2 病例資料 選取2018年9月至2019年12月就診于本院國(guó)醫(yī)館的哺乳期急性乳腺炎患者56例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與針灸組各28例。對(duì)照組年齡22～34歲，平均（27.52±5.46）歲；病程1～4.5 d，平均（2.65±1.22）d；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；以單側(cè)乳房發(fā)病者22例，雙側(cè)乳房發(fā)病者6例。針刺組年齡24～37歲，平均（28.45±4.27）歲；病程0.5～6 d，平均（2.24±1.68）d；其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；以單側(cè)乳房發(fā)病者24例，雙側(cè)乳房發(fā)病者4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究期間，無符合剔除標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.3 治療方法 兩組均進(jìn)行哺乳期急性乳腺炎護(hù)理知識(shí)宣教，囑患者清淡飲食，忌辛辣、油膩食物，調(diào)暢情緒，定時(shí)排空乳汁，保持乳頭衛(wèi)生。1）針刺組給予通乳圍刺法。（1）取穴：膻中、乳根（患側(cè)）、肩井（患側(cè)）、少澤（患側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)），乳房腫塊周圍按照1、3、5、7、9、11點(diǎn)鐘方向呈放射狀圍刺6針。（2）操作方法：患者仰臥位，穴位局部常規(guī)消毒，選用東邦牌一次性毫針（蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），規(guī)格：0.25 mm×25 mm，0.25 mm×40 mm。膻中穴采用提捏進(jìn)針法，用1寸毫針向肚臍方向平刺0.3～0.5寸；肩井穴直刺0.3～0.5寸；乳根穴向腋前線方向平刺0.3～0.5寸；少澤穴淺刺0.1寸；足三里直刺1～1.5寸；太沖穴直刺0.5～1寸；乳房包塊周圍按照1、3、5、7、9、11點(diǎn)鐘方向呈放射狀圍刺6針，針身與皮膚呈25°角向中央斜刺，針尖刺向腫塊，進(jìn)針1.0～1.2寸。進(jìn)針后，膻中、肩井、乳根穴、少澤穴行捻轉(zhuǎn)瀉法；足三里、太沖用平補(bǔ)平瀉法；包塊局部圍刺要求針尖刺入包塊，施提插捻轉(zhuǎn)瀉法；以上穴位均要求得氣。得氣后留針30 min，留針期間每隔10min行針1次，行針手法同前。針灸結(jié)束后，膻中、肩井、乳根穴、足三里、太沖穴常規(guī)起針，少澤穴、圍刺六穴出針時(shí)搖大針孔，無須按壓，可使之少量出血。每日1次，連續(xù)治療3 d。3）對(duì)照組給予頭孢呋辛酯片口服（Glaxo Operations UK Limited生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20181025，規(guī)格：每片250mg），每次0.25 g，每日2次，連續(xù)治療3 d。

1.4 觀察方法 1）癥狀體征積分：癥狀體征積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[11]的有關(guān)內(nèi)容制定：觀察患者的乳房脹痛、腫塊大小、紅腫范圍、泌乳不暢、惡寒發(fā)熱情況，按其程度無、輕、中、重，分別計(jì)0、1、2、3分，各項(xiàng)分值相加即為總癥狀體征積分。計(jì)算兩組患者治療前后的癥狀體征積分。2）血清學(xué)指標(biāo)：記錄兩組治療前后的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)占比（NEUT%）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[11]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：癥狀消失，腫塊消散，排乳正常。顯效：癥狀、體征積分減少≥60%，＜90%，腫塊消散≥60%，排乳基本通暢。有效：癥狀、體征積分減少≥30%，＜60%，腫塊消散≥30%，排乳部分通暢。無效：癥狀、體征積分減少≤30%，或癥狀加重、已化膿者。計(jì)算方法采用尼莫地平法，公式為：積分減少=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)或組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組臨床療效比較，針灸組總有效率96.43%，對(duì)照組總有效率67.86%，針灸組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后癥狀體征積分比較 見表2。兩組治療后癥狀體征積分較治療前均顯著下降（P＜0.05），且針刺組治療后積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀體征積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀體征積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同

治療后2.63±1.78*△5.47±3.04*組別針刺組對(duì)照組n 28 28治療前11.25±2.42 10.96±2.74

2.3 兩組治療前后血清WBC、NEUT%、CRP比較 見表3。治療后，兩組血清WBC、NEUT%、CRP水平較治療前均有明顯下降（P＜0.05），但兩組治療后WBC、NEUT%、CRP水平無明顯差異（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后血清WBC、NEUT%、CRP比較（±s）

表3 兩組治療前后血清WBC、NEUT%、CRP比較（±s）

組別針刺組（n=28）對(duì)照組（n=28）時(shí)間治療前治療后治療前治療后WBC（×109/L）13.89±3.26 7.26±2.05*13.74±3.30 7.08±2.42*NEUT（%）84.35±7.12 60.42±3.58*87.18±6.54 63.91±5.06*CRP（mg/L）28.34±18.15 8.67±2.80*27.86±16.27 9.02±3.44*

2.4 安全性比較 對(duì)照組有1例惡心，1例頭痛，停用藥物后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%。針刺組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

急性乳腺炎是哺乳期婦女的常見病、多發(fā)病。該病多因哺乳方法不當(dāng)或受外力擠壓乳房，導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管堵塞、乳汁淤積而誘發(fā)炎癥反應(yīng)；也可因乳頭皸裂、或乳頭畸形，細(xì)菌由此沿淋巴管或乳管上行而引起乳腺炎癥。多項(xiàng)研究證實(shí)，該病的常見致病菌為金黃色葡萄球菌[13-16]。目前，西醫(yī)治療該病主要方案為應(yīng)用抗生素治療，控制感染。但無論口服或者靜脈用藥，藥物都可透過血乳屏障進(jìn)入乳汁中，為避免影響嬰兒，不得不停止哺乳，這讓很多患者難以接受。并且，在抗生素的臨床應(yīng)用中尚存在耐藥現(xiàn)象及藥物過敏問題，治療效果也欠理想。

在中醫(yī)學(xué)上，哺乳期急性乳腺炎歸屬于“乳癰”“妒乳”范疇?！肚Ы鹨健吩啤爱a(chǎn)后宜勤擠乳，不宜令汁蓄積，蓄積不去，便結(jié)不復(fù)出，惡汁于內(nèi)，引熱溫壯結(jié)牽堅(jiān)掣痛，大渴飲，引乳急痛，手不得近，成妒乳”?！锻饪茊⑿吩啤叭槟[最大者曰乳發(fā)，次曰乳癰……乳房屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，多血多氣。乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，多血少氣。有孕為內(nèi)吹，有兒為外吹。宜急散之”。該病常因喂乳不當(dāng)或乳房受到外力碰觸、擠壓，導(dǎo)致局部乳絡(luò)不通，乳汁瘀積，蘊(yùn)結(jié)成塊，不通則痛；或患者產(chǎn)后情志不暢，肝氣郁結(jié)，而肝經(jīng)循行乳頭，肝失疏泄，致乳汁不能正常排泄；或飲食肥甘厚味過多，致胃經(jīng)積熱，胃經(jīng)循乳房，胃熱則經(jīng)氣不利，邪熱蘊(yùn)積，而生瘡癰。如不及時(shí)治療，乳汁蓄積，郁久化熱，熱盛則肉腐，病情進(jìn)展可出現(xiàn)化膿。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情演變規(guī)律，乳癰病分為郁滯期（早期）、成膿期（中期）、潰后期（后期）3個(gè)階段。中醫(yī)學(xué)注重“治未病”思想，“既病防變”是疾病治療中的一個(gè)重要原則。在乳癰治療中，以郁滯期的治療尤為關(guān)鍵，此時(shí)疾病初起，以“郁塞不通”為本，治療上急需通之、散之。

通乳圍刺法選穴在局部選穴的基礎(chǔ)上，兼顧足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)。乳癰初起，乳汁郁積，腫塊疼痛，尚未結(jié)實(shí)，運(yùn)用腫塊周圍圍刺法，并用瀉法行針，可宣散氣血，加速乳絡(luò)疏通，促進(jìn)乳汁排泄，達(dá)到通乳消腫止痛之效?！夺樉拇蟪伞吩啤叭轭^生瘡名曰妒乳，乳根少澤肩井膻中”。肩井，為足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴，足少陽(yáng)之筋“上走腋前廉，系于膺乳”，肩井穴有通乳之效，為治療乳癰之要穴；膻中，為氣會(huì)穴，宗氣所聚之處，又是任脈、足太陰、足少陰、手太陽(yáng)、手少陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，功可寬胸理氣，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)。少澤，手太陽(yáng)小腸經(jīng)之井穴，通乳之要穴，相關(guān)研究表明，針灸少澤穴能促使催乳素（PRL）、催產(chǎn)素（OT）分泌增多，進(jìn)而促進(jìn)乳汁的生成和排出[17-19]，并能明顯增加產(chǎn)后缺乳者泌乳量[20]。在經(jīng)絡(luò)循行上，乳房屬足陽(yáng)明胃經(jīng)、乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，故取足陽(yáng)明胃經(jīng)之足三里、乳根穴，足厥陰肝經(jīng)之太沖穴。《普濟(jì)方·針灸》中記載“穴乳根治乳癰有熱腫痛。諸藥不能止痛者，穴三里（針五分，其痛立止）”。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，乳根穴亦足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴，“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，刺之可疏通陽(yáng)明郁結(jié)之氣，具有理氣通乳之效。太沖為足厥陰肝經(jīng)之輸穴、原穴，具有疏肝理氣，散結(jié)止痛之效。

本文對(duì)通乳圍刺法治療哺乳期早期急性乳腺炎的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究結(jié)果表明：針灸組總有效率高于對(duì)照組；兩組患者治療后的癥狀體征積分較治療前均明顯下降，且針灸組治療后癥狀體征積分低于對(duì)照組。兩組患者治療后血清WBC、NEUT%、CRP水平較治療前均顯著下降，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。安全性方面，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，針灸組未見明顯不良反應(yīng)。綜上所述，通乳圍刺法可顯著改善哺乳期早期乳腺炎患者的臨床癥狀，且能降低患者血清WBC、NEUT%、CRP水平，具有通乳、止痛、抗炎之效，治療效果及安全性均優(yōu)于抗生素治療，為治療哺乳期早期乳腺炎提供了一種“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的治療方法。