藥線灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐及電針治療急性期帶狀皰疹療效研究?

陳 鳳 羅 夢(mèng) 蔡曉軍 鄭 諒

（1.南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510315；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”“腰纏火丹”范疇，亞太地區(qū)發(fā)病率為（3～10）/1 000人年，并逐年遞增2.5%～5.0%[1]。該病好發(fā)于成年人、老年人或有免疫缺陷患者，且疾病的嚴(yán)重程度與年齡呈正比，帶狀皰疹引起的皮膚瘙癢、灼熱及神經(jīng)病理性疼痛[2]，給患者生活帶來(lái)了巨大的痛苦。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及止痛對(duì)癥治療，存在療效欠佳，且易發(fā)生毒副作用及成癮性問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病初起多為濕熱困阻、濕毒火盛，郁結(jié)于皮膚經(jīng)絡(luò)。而針灸治療帶狀皰疹療效確切，副作用少。其治療方法包括電針、刺絡(luò)拔罐、臍針、火針、艾灸以及藥線灸等[3-6]。其中藥線灸具有點(diǎn)灸與藥物雙重作用，雙靶點(diǎn)治療效果，被越來(lái)越多的臨床醫(yī)生所重視。本課題組將應(yīng)用藥線灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐及電針治療急性期帶狀皰疹，觀察其治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《帶狀皰疹中國(guó)專家共識(shí)》[2]中帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014年修訂版）》[7]中“蛇串瘡”診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～70歲之間；辨證為火毒熾盛或濕熱內(nèi)蘊(yùn)；皰疹出現(xiàn)時(shí)間為7 d內(nèi)，且未予藥物止痛及抗病毒處理；病情穩(wěn)定，無(wú)重要器官疾??；30 d內(nèi)未予免疫抑制劑或激素處理；同意且服從本課題所有治療方法；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷為內(nèi)臟、無(wú)疹型及泛發(fā)性帶狀皰疹者；妊娠或哺乳期婦女；瘢痕體質(zhì)者；無(wú)嚴(yán)重糖尿病及出血傾向者。

1.2 臨床資料 選擇2017年10月至2019年10月于南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針推康復(fù)科及皮膚科診斷為急性期帶狀皰疹并接受診療患者60例。根據(jù)隨機(jī)信封法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男性14例，女性16例；年齡25～69歲；平均（54.07±11.62）歲；病程1～7 d，平均（4.57±1.85）d；帶狀皰疹病情評(píng)分為4～9分，平均（6.07±1.33）分。對(duì)照組女性14例，男性16例；年齡28～69歲；平均（54.00±11.28）歲；病程1～7 d，平均（4.47±1.81）d；帶狀皰疹病情評(píng)分為4～9分，平均（5.83±1.37）分。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）觀察組。（1）電針：取夾脊穴（根據(jù)神經(jīng)解剖學(xué)取病變部位相應(yīng)的脊神經(jīng)節(jié)段對(duì)應(yīng)的夾脊穴），阿是穴（皮損周邊或疼痛周邊），雙側(cè)支溝穴、陰陵泉穴、行間穴?；颊呷?cè)臥或俯臥位（根據(jù)病變部位定），腧穴局部使用75%酒精行常規(guī)消毒，夾脊穴，取1寸毫針（0.25 mm×25 mm環(huán)球牌一次性無(wú)菌針灸針，蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)）向脊柱方向斜刺0.8～1寸；阿是穴采用局部刺法，取1.5寸毫針（0.25 mm×40 mm環(huán)球牌一次性無(wú)菌針灸針，蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)）15°刺入皮膚，每?jī)舍橀g隔1.5 cm，針數(shù)視病變部位大小而定，再取雙側(cè)支溝、陰陵泉、行間，1.5寸毫針（0.25 mm×40 mm環(huán)球牌一次性無(wú)菌針灸針，蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)）直刺，以上穴位針刺得氣后，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，再接G6805電針儀（常州電子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）取密波，強(qiáng)度調(diào)至患者耐受，留針30 min后出針。（2）刺絡(luò)拔罐：皮疹處使用75%酒精行常規(guī)消毒，于皰疹聚集且腫痛部位選擇七星皮膚針重叩致出血，然后快速用火罐吸至出血處，拔出血液約5 mL，留罐約5 min后拔除火罐，最后用酒精棉球進(jìn)行局部擦拭及皮膚消毒，局部仍有出血者可用干棉球適當(dāng)按壓止血。根據(jù)皰疹面積的大小及部位不同而選擇放血點(diǎn)，每次不超過(guò)3處。（3）藥線灸：取阿是穴（最先出現(xiàn)或最大皰疹為穴）、“蓮花穴”（皰疹外圍取7～9個(gè)點(diǎn)，組成蓮花形），并抓蛇頭截蛇尾（皰疹起始處為頭，皰疹遠(yuǎn)端為尾）。操作時(shí)用食指及拇指捏住藥線，使其外露約2 cm，點(diǎn)燃后待藥線頭出現(xiàn)珠火形狀時(shí)，順應(yīng)腕和拇指屈曲動(dòng)作，拇指指腹快速、敏捷地將藥線點(diǎn)灸在穴位上，行泄法即以輕度點(diǎn)按為度，使珠火觸及穴位即滅，灸處有輕微灼熱感，一按火滅即起為1壯，阿是穴每次取穴不超過(guò)10穴，每穴1壯，蛇頭及蛇尾各取3～5壯。治療周期為每日1次，共治療10 d。2）對(duì)照組：只采用觀察組中的刺絡(luò)拔罐及電針治療，而不采用藥線灸治療，其治療療程、頻次及總治療時(shí)間均同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo) 1）皰疹愈合情況：記錄治療后止皰時(shí)間（皰疹停止增多的時(shí)間）、結(jié)痂時(shí)間（皰疹干結(jié)，結(jié)痂一半面積的時(shí)間）及脫痂時(shí)間（痂皮全部脫落的時(shí)間）。2）疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：以100 mm標(biāo)識(shí)，0表示不痛，100 mm表示最大疼痛強(qiáng)度，數(shù)值越大疼痛強(qiáng)度越強(qiáng)。3）帶狀皰疹病情評(píng)分[8]：皰疹嚴(yán)重情況與分值成正比。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)皮膚科常見(jiàn)病診療指南》[9]進(jìn)行臨床療效評(píng)估。痊愈：無(wú)疼痛癥狀，且1月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：疼痛癥狀顯著減輕，并基本不影響日常生活及工作。好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀有一定程度的改善，但對(duì)日常生活及工作有影響。無(wú)效：疼痛癥狀無(wú)明顯變化甚至有所加重。總有效率=（痊愈+顯效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件。所有資料描述均以（）表示。兩組皰疹愈合情況、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分及皰疹病情評(píng)分采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；帶狀皰疹療效則運(yùn)用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后皰疹愈合情況 見(jiàn)表1。治療后，觀察組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及脫痂時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表1 兩組治療后皰疹愈合情況比較（d，±s）

表1 兩組治療后皰疹愈合情況比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同

組別觀察組對(duì)照組n 脫痂時(shí)間12.87±2.74△16.20±2.67 30 30止皰時(shí)間5.33±1.06△6.80±1.51結(jié)痂時(shí)間7.37±2.00△10.07±1.74

2.2 兩組治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療1 d后兩組患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分比較亦無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療2～10 d后，兩組患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分均較治療前減少（均P＜0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.01；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.01。下同

組別觀察組對(duì)照組n 30 30治療前73.33±16.47 70.33±16.29第1天53.83±20.41 63.67±18.10第3天28.83±17.05*△50.50±18.21*第6天11.50±9.93*△29.83±15.45*第10天1.07±3.03*△9.83±9.42*

2.3 兩組治療前后帶狀皰疹病情評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療后，兩組患者帶狀皰疹病情評(píng)分均較前治療前減少（均P＜0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后帶狀皰疹病情評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后帶狀皰疹病情評(píng)分比較（分，±s）

組別觀察組對(duì)照組n 30 30治療前17.40±2.51 17.57±2.51第1天11.97±2.58 15.27±2.85第3天6.13±1.54*△11.70±2.49*第6天2.83±1.41*△6.90±2.12*第10天0.43±0.67*△2.23±1.25*

2.4 兩組總體療效比較 見(jiàn)表4。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表4 兩組總體療效比較（n）

3 討 論

帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”“腰纏火丹”范疇，首見(jiàn)于《諸病源候論》“甑帶瘡繞腰生……狀如甑帶”。歷代醫(yī)家及古籍對(duì)帶狀皰疹病因病機(jī)記載頗多，陳實(shí)功在《外科正宗·火丹第七十九》描述：火丹者，其病機(jī)不外乎心火妄動(dòng)、心肝二經(jīng)之火蒸灼肌膚，抑或肺脾二經(jīng)濕熱郁結(jié)于里，法當(dāng)涼心清肝、清肺瀉脾除濕。明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中也有介紹：蛇串瘡的病因病機(jī)主要是為肝火內(nèi)熾，心腎不交，流于肌膚。大多認(rèn)為帶狀皰疹為外感風(fēng)、濕、熱、毒之邪氣流于肌膚，或?yàn)楦斡艋?、火毒熾盛，或?yàn)槠⑻摑駸醿?nèi)蘊(yùn)，以致濕熱火毒搏結(jié)肌膚發(fā)為皰疹，濕毒火熱互結(jié)，郁結(jié)于皮膚經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行受阻，不通則痛，故表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅腫灼熱、疼痛。筆者認(rèn)為急性期帶狀皰疹主要證型為火毒熾盛或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，當(dāng)以清熱利濕、瀉火解毒、通絡(luò)止痛為則。

針灸在治療蛇串瘡方面發(fā)揮了重要的作用。臨床上常常采用多種方法聯(lián)合治療[10-11]，其中電針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐療法在臨床上應(yīng)用較為廣泛。本研究中電針選取夾脊穴，其與膀胱經(jīng)、督脈緊密聯(lián)系，督脈為“陽(yáng)脈之?！?，膀胱經(jīng)接納、轉(zhuǎn)輸各臟腑、經(jīng)脈之氣，針刺夾脊穴可調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)脈以通絡(luò)行氣止痛。阿是穴為邪毒郁結(jié)、氣血阻滯之處，針刺阿是穴有祛邪解毒、通絡(luò)止痛之效。支溝穴為火經(jīng)之火穴，有清熱瀉火、調(diào)暢三焦的之效。陰陵泉為土經(jīng)之水穴，有培土制水，清熱利濕之效。行間為木經(jīng)之火穴，有抑木平風(fēng)、清肝瀉火之效。故電針上述穴位可以起到清熱利濕、瀉火解毒、通絡(luò)止痛之功，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)密波電針可促進(jìn)釋放血管緊張素免疫活性含量增加、局部炎癥介質(zhì)含量下降、痛閾提高[12-13]。再予患處直接進(jìn)行刺絡(luò)拔罐療法，可以起到拔毒祛濕、活血止痛的功效，瘀血去，則新血生，新血生，則氣運(yùn)行，氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行通暢，則痛自止?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)拔罐可改善血液循環(huán)，提高痛閾，調(diào)節(jié)體內(nèi)β內(nèi)啡肽水平，提高機(jī)體免疫，達(dá)到抗病毒、消炎、止痛的作用[14]。

藥線灸作為灸法之一，采用藥物浸泡過(guò)的苧麻線進(jìn)行點(diǎn)灸治療，將中藥和艾灸有機(jī)地結(jié)合，通過(guò)將藥線點(diǎn)燃后直接在體表相應(yīng)病變部位或特殊穴位進(jìn)行點(diǎn)灸治療，具有艾灸與藥物雙重作用，雙靶點(diǎn)效果[15-16]。藥線灸取穴中阿是穴是以最先出現(xiàn)或最大皰疹處為穴，為邪毒瘀阻最盛之處，點(diǎn)灸阿是穴以泄其邪毒、通其經(jīng)絡(luò)?！吧徎ㄑā睘榘捳钔鈬?～9個(gè)點(diǎn)，組成蓮花形，以清利祛邪于“蓮花”之內(nèi)而邪無(wú)外泄，并抓蛇頭截蛇尾使邪毒無(wú)以走竄而消除于無(wú)形之中。藥線灸通過(guò)中藥、艾灸及穴位的綜合功效以達(dá)到行氣活血、清熱瀉火、利濕消腫功效，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)藥線灸可使皮膚的血管通透性增加，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)炎癥因子清除、皮損的恢復(fù)[17]。

綜上，帶狀皰疹的治療難度雖大，但針灸可以明顯緩解本病的發(fā)展進(jìn)程，改善皮損、緩解神經(jīng)痛，提高患者生活質(zhì)量。經(jīng)本次臨床觀察發(fā)現(xiàn)治療后，觀察組在皰疹愈合情況、帶狀皰疹病情評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組。而在疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分方面除治療第1天后兩組評(píng)分相當(dāng)，余治療時(shí)間觀察組均低于對(duì)照組。觀察組總有效率亦明顯高于對(duì)照組，結(jié)果表明，藥線灸聯(lián)合電針及刺絡(luò)拔罐對(duì)于治療急性期帶狀皰疹具有顯著的療效，可作為臨床主要治療手段進(jìn)行推廣。