• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    Sepsis3.0定義下膿毒癥中醫(yī)證型分布特點及與預后的相關(guān)性研究?

    2020-12-06 12:10:36陳雪梅張貴方何艷萍周飛露何雪旭
    中國中醫(yī)急癥 2020年11期
    關(guān)鍵詞:衛(wèi)氣營血分氣分

    陳雪梅 余 勰 張貴方 何艷萍 周飛露 何雪旭 何 琪

    (重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)

    膿毒癥具有高發(fā)病率、高致死致殘率、高醫(yī)療費用的特點[1]。2016年2月美國重癥醫(yī)學會(SCCM)和歐洲危重病醫(yī)學會(ESICM)聯(lián)合發(fā)布最新膿毒癥定義Sepsis3.0[2],新定義下的膿毒血癥更突出了臟器功能損傷及病情危重的特點。隨著膿毒血癥集束化治療方案的推行與發(fā)展,膿毒癥治療取得一定進展,但仍有大量的臨床問題亟待解決。本研究通過將膿毒癥患者按中醫(yī)衛(wèi)氣營血辨證法辨證分型,并對各證型膿毒癥患者進行急性生理與慢性健康狀況(APACHEⅡ)評分、序貫器官衰竭估計(SOFA)評分,同時檢測患者血清炎性指標水平,來評估Sepsis3.0定義下膿毒癥中醫(yī)證候分布的特點,分析衛(wèi)氣營血辨證各證型與病情危重程度的相關(guān)性?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 1)診斷標準。Sepsis3.0診斷標準[2]參照2015年SCCM、ESICM提出的膿毒癥診斷標準,對于感染或可疑感染患者,SOFA≥2分可診斷膿毒癥;同時采用qSOFA評分,即收縮壓≤100 mmHg,呼吸頻率≥22次/min,意識改變,評分出現(xiàn)2項或2項以上陽性時可診斷膿毒癥;Sepsis1.0診斷標準參照1991年美國胸科醫(yī)師協(xié)會以及SCCM制定的膿毒癥診斷和分級標準[3];中醫(yī)衛(wèi)氣營血辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導原則》[5]的相關(guān)標準。2)納入標準。觀察組患者納入標準:符合Sepsis3.0的診斷標準;年齡≥18歲。對照組患者納入標準:符合Sepsis1.0的診斷標準,同時不符合Sepsis3.0的診斷標準;年齡≥18歲。3)排除標準。不符合病例納入標準者;嚴重的精神疾病患者;惡性腫瘤,外科手術(shù)后,嚴重慢性心、腎功能不全及免疫缺陷者,急性腦血管病變患者。

    1.2 臨床資料 收集2018年1月至2018年12月就診于重慶市中醫(yī)院急診、ICU的感染患者,將按Sepsis1.0診斷標準可診斷為膿毒癥的患者共154例納入研究,按是否符合Sepsis3.0診斷標準分為兩組,符合Sepsis3.0的患者納為觀察組,共128例,其中男性68例,女性60例,平均年齡(68.34±12.42)歲;符合Sepsis1.0但不符合Sepsis3.0的患者納入對照組,共26例,其中男性16例,女性10例,平均年齡(60.42±10.51)歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.3 觀察指標 記錄患者的一般資料,包括性別、年齡、原發(fā)疾病、舌苔、脈象、主證、次證,按中醫(yī)衛(wèi)氣營血辨證分型。24 h內(nèi)抽取靜脈血分別測定血清降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)、白細胞計數(shù)(WBC)、血小板(PLT)、Lac水平、同時進行APACHEⅡ、SOFA評分。

    1.4 統(tǒng)計學處理 應用IBM SPSS25.0統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布計量資料以()表示,計量資料兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,多組比較采用單因素方差分析,多組間兩兩多重比較采用SNK-q檢驗;非正態(tài)分布計量資料以中位數(shù)(四分位數(shù))[M(X25,X75)]表示,采用Mann-Whitney U檢驗。多個樣本率比較采用行×列χ2檢驗,采用Bonferroni法進行多組間兩兩多重比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組中醫(yī)證候分布情況 見表1。兩組中醫(yī)衛(wèi)氣營血辨證證候分布,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從Sepsis1.0到3.0的定義變化,有差異的人群集中在衛(wèi)分證。

    表1 兩組中醫(yī)證型分布情況比較(n)

    2.2 Sepsis3.0診斷下觀察組各證型膿毒癥患者APACHEⅡ、SOFA評分、ICU停留時間的比較 見表2。觀察組各證型間APACHEⅡ、SOFA評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。血分證與營分證患者在ICU停留時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),或與血分證患者病情重,院內(nèi)死亡率高,故ICU停留時間短有關(guān)。

    表2 觀察組各證型膿毒癥患者APACHEⅡ、SOFA評分、ICU停留時間比較(±s)

    表2 觀察組各證型膿毒癥患者APACHEⅡ、SOFA評分、ICU停留時間比較(±s)

    與氣分證比較,?P<0.05;與營分證比較,△P<0.05。下同

    中醫(yī)證型氣分證營分證血分證n 54 46 28 APACHEⅡ評分(分)14.01±0.30 25.59±0.46*29.32±1.26*△SOFA評分(分)3.96±0.11 6.48±0.14*12.11±0.52*△ICU停留時間(d)4.17±0.13 7.41±0.25*9.89±0.95*

    2.3 觀察組不同證型膿毒癥患者炎性指標、Plt、Lac比較 見表3。觀察組各證型PCT、CRP水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),血分證PCT、CRP水平高于氣分證、營分證,營分證與氣分證之間未見統(tǒng)計學差異。各組間WBC水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。各證型Lac水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),血分證Lac水平高于氣分證、營分證,營分證Lac水平高于氣分證組。各證型Plt水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),血分證Plt水平低于氣分證、營分證,營分證與氣分證組Plt水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

    表3 觀察組各證型膿毒癥患者炎性指標、Plt、Lac比較(±s)

    表3 觀察組各證型膿毒癥患者炎性指標、Plt、Lac比較(±s)

    中醫(yī)證型氣分證營分證血分證n 54 46 28 PCT(mg/L)56.25±2.49 52.48±0.14 58.77±4.89*△CRP(mg/L)171.74±8.00 175.87±10.24 189.70±12.13*△WBC(×109/L)13.14±4.52 16.83±4.24 12.36±6.12 Plt(×109/L)173.17±10.11 164.28±9.60 94.46±13.74*△Lac(mmol/L)5.38±1.13 7.54±1.87*9.98±1.56*△

    2.4 觀察組各證型膿毒癥患者感染灶分布情況 見表4。膿毒癥患者有同時存在多個感染灶的情況,將所有感染灶不分主次納入分析,結(jié)果肺部感染占比最大,其次為泌尿道感染。

    表4 觀察組各證型膿毒癥患者感染灶分布情況比較(n)

    2.5 觀察組膿毒癥患者28 d死亡率比較 3組證型28 d死亡率分別為:氣分證0例,營分證11例(23.91%),血分證12例(42.86%),各證型死亡率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討 論

    Sepsis1.0診斷標準主要認為膿毒癥是因身體感染導致的全身炎癥反應綜合征(SIRS),Sepesis2.0提出了新的診斷標準[3-4],增加了血流動力學、炎癥反應闡述以及組織灌注、器官功能障礙指標等,由于過于復雜,在臨床應用不如Sepsis1.0普及。但長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)SIRS診斷缺乏精確性、特異性。故在2016年由SCCM、ESICM提出了Sepesis3.0,首次將SOFA納入診斷膿毒癥的標準,將膿毒癥定義為嚴重感染引起的宿主反應失調(diào)導致的致命性器官功能障礙,其評價的核心指標從SIRS轉(zhuǎn)變?yōu)槠鞴俟δ苷系K,更適用于臨床診斷,可有效反映膿毒癥患者病理及生理過程,繼而達到早診斷、早治療的目的,對降低患者死亡率等具有重要意義。

    中醫(yī)藥在熱病的診治中具有獨特優(yōu)勢,《溫熱論》中提出的衛(wèi)氣營血理論奠定了溫病學辨證論治的理論基礎。葉天士按衛(wèi)氣營血劃分溫病病變階段,提出“肺主氣屬衛(wèi),心主血屬營”“衛(wèi)之后方言氣,營之后方言血”,既分清了衛(wèi)氣營血的區(qū)別,又突出了衛(wèi)氣營血的聯(lián)系[5]。本研究觀察到在Sepsis1.0和Sepsis3.0診斷標準下,患者在衛(wèi)氣營血證型分布上存在明顯的差異。在Sepsis3.0診斷標準下,沒有觀察到衛(wèi)分證的患者,筆者認為這是因為隨著膿毒癥的定義由Sepsis1.0到Sepsis3.0的轉(zhuǎn)變,膿毒癥定義逐漸趨于臟器功能損傷,這與臨床相合。同時,衛(wèi)氣營血辨證將溫熱病分為衛(wèi)分證候、氣分證候、營分證候和血分證候4大類,4類證候標志著溫熱病邪侵襲人體后由表入里、由淺入深、由輕而重的4個層次。氣分證病情輕、病位淺,而病邪入營入血時,病情危重,甚可發(fā)展為脫證、亡陰亡陽,屬病情最重。

    本研究觀察到膿毒癥患者在營分證、氣分證占比較大,整體病情危重與Sepsis3.0的診斷內(nèi)涵相合。但我們觀察的樣本量有限,尚需要進一步增加樣本量,以驗證人群的普遍分布特點。本研究觀察到符合Sepsis1.0而未達Sepsis診斷標準的人群,其衛(wèi)氣營血辨證證型分布集中在衛(wèi)分證,筆者認為感染的發(fā)生如同開關(guān)的開啟,宿主對于感染的反應難以預測,臨床尤其急診科,無法對感染患者從免疫、營養(yǎng)等多方位去檢測評估,對病情的評估可能存在延遲,如何提高感染患者病情評估與病情變化的預測準確性,是急診醫(yī)師的重要工作。中醫(yī)整體觀和對熱病病邪傳變規(guī)律的總結(jié),使得中醫(yī)辨證應用于急診病情評估具有一定可行性,值得臨床醫(yī)師進一步探討。鑒于本研究結(jié)果,筆者認為對于感染患者,臨床辨證為衛(wèi)分證、氣分證者,有病情入營入血加重的風險,需及時干預截斷,警惕病情傳變?nèi)肜锒鴲夯?。同時此階段是中醫(yī)藥治療熱病的重點,應發(fā)揮中醫(yī)藥診治的特色優(yōu)勢[6]。

    中醫(yī)將溫熱病分衛(wèi)分、氣分、營分、血分4種不同的病理階段,“衛(wèi)分證屬表,病位淺,氣分證是溫熱病邪由表入里,陽熱亢盛的里熱證候,營分證為溫熱病邪內(nèi)陷營陰的深重階段,病位多在心與心包,血分證是邪熱深入血分而引起耗血動血的證候,是溫熱病最為深重的階段”[7],闡述溫熱病不同傳變階段、病變深淺、輕重層次。本研究發(fā)現(xiàn),以衛(wèi)氣營血辨證,膿毒癥患者不同證型在疾病危重評分方面存在明顯差異,依氣分證-營分證-血分證,APACHEⅡ、SOFA評分逐漸升高,且患者死亡率血分證組高于氣分證、營分證組。說明運用衛(wèi)氣營血理論對膿毒癥患者進行辨證分型可以反映出膿毒癥不斷加重的病理生理過程[8-9]。根據(jù)APACHEⅡ水平與死亡率的關(guān)系,或可解釋血分證患者病情最重,死亡風險最高。同時SOFA評分和APACHEⅡ評分匹配,具有同樣的評估預測效力[10],或可通過大樣本的研究,制定SOFA評分與死亡風險的轉(zhuǎn)換公式。而在生化檢測受限或無法及時達成的情況下,可通過中醫(yī)辨證來評估病情與預后。

    本研究發(fā)現(xiàn),膿毒癥患者普遍存在高炎癥反應,PCT水平在不同中醫(yī)證型中有明顯差異,血分證組PCT、CRP、Lac均高于其他兩組,隨著病情的程度越重,PCT水平有升高趨勢,雖不能完全決定結(jié)局[11],但對預后仍具有一定的預測作用。乳酸對膿毒癥病情的預測作用,是隨病情的嚴重而逐漸升高[12-14]。本研究發(fā)現(xiàn),Plt水平在血分證組最低,氣分證組最高,膿毒癥可造成多系統(tǒng)功能障礙,多個研究表明[15-16],Plt水平的變化,可預測膿毒癥患者預后,與本研究結(jié)果一致。

    對膿毒癥感染源的探討仍然是診斷及治療膿毒癥的重要環(huán)節(jié),確定感染源對膿毒癥的早期診斷及治療方案的制定,均具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)膿毒癥患者中往往存在多個感染灶,其中呼吸道感染占比最大,腹腔感染、血源性感染、泌尿系感染其次。有文獻報道[17],泌尿道手術(shù)其并發(fā)尿源性膿毒癥概率約為4.5%~7.2%,且病死率高達20%~40%。泌尿系統(tǒng)存在腎臟血流豐富的解剖特點,感染易由下而上逆行,病菌極易入血,存在病情由輕轉(zhuǎn)重的高風險。泌尿系統(tǒng)感染,因其臨床表現(xiàn)不典型,容易被臨床漏診、誤診,對于急診感染患者,需注重感染的篩查,及時截斷病情,警惕此類患者重癥化。

    本研究對膿毒癥衛(wèi)氣營血辨證證型分布的研究,在一定程度上揭示了膿毒癥中醫(yī)證候規(guī)律,為中醫(yī)藥治療膿毒癥提供依據(jù)。但是作為一項回顧性研究,存在一定的局限性,尚需要進一步增加樣本量,可通過多中心、大規(guī)模的前瞻性研究,以驗證人群的普遍分布特點,來探尋中醫(yī)證候及其相關(guān)病機演變,進一步指導臨床診治。

    猜你喜歡
    衛(wèi)氣營血分氣分
    李鳳仙運用衛(wèi)氣營血理論辨治銀屑病經(jīng)驗
    淺述少陽與血分病證陳申達
    試從《內(nèi)經(jīng)》理論探討《金匱要略》中氣分、血分、水分等水氣病的治療原則
    40萬噸/年氣分裝置塔頂溫度波動改進方案
    非酒精性脂肪肝中醫(yī)藥治療探討
    基于氣分裝置案例的LDAR減排效果影響因素識別
    衛(wèi)氣營血辨證探討
    血分證探析
    衛(wèi)氣營血階段性與內(nèi)毒素血癥兔不同時相癥狀、體征的相關(guān)性研究
    衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證的應用現(xiàn)狀調(diào)查
    国产午夜精品一二区理论片| 一个人看视频在线观看www免费| 国产精品福利在线免费观看| 超碰97精品在线观看| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲怡红院男人天堂| 永久免费av网站大全| 久久久欧美国产精品| 99久久人妻综合| 青春草亚洲视频在线观看| 舔av片在线| 久久久久久国产a免费观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 久久久久久久亚洲中文字幕| av在线app专区| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 热re99久久精品国产66热6| freevideosex欧美| 欧美一级a爱片免费观看看| 成人二区视频| 成年人午夜在线观看视频| 免费观看性生交大片5| 亚洲国产欧美在线一区| 国产成人一区二区在线| 又爽又黄a免费视频| 简卡轻食公司| 在线观看免费高清a一片| 国产黄a三级三级三级人| 日韩中字成人| av在线蜜桃| 国产精品久久久久久久电影| 欧美激情久久久久久爽电影| 黄色视频在线播放观看不卡| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲电影在线观看av| 久久女婷五月综合色啪小说 | 美女高潮的动态| 精品久久久久久久久av| 亚洲欧洲国产日韩| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚洲成人精品中文字幕电影| 人妻夜夜爽99麻豆av| 看免费成人av毛片| 亚洲不卡免费看| 亚洲国产色片| av在线播放精品| 大片电影免费在线观看免费| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 一级爰片在线观看| 国产成人aa在线观看| 毛片女人毛片| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 丝袜脚勾引网站| 亚洲图色成人| 国产高清三级在线| 国产精品.久久久| 秋霞伦理黄片| 国产探花极品一区二区| 亚洲成人av在线免费| 大话2 男鬼变身卡| www.色视频.com| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 2021少妇久久久久久久久久久| 午夜爱爱视频在线播放| 99久久人妻综合| 日韩成人伦理影院| 欧美最新免费一区二区三区| 精品久久久久久久久亚洲| 久久久国产一区二区| 91精品伊人久久大香线蕉| 少妇人妻精品综合一区二区| 联通29元200g的流量卡| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 在线播放无遮挡| 大陆偷拍与自拍| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 99热网站在线观看| 国产av国产精品国产| 男人和女人高潮做爰伦理| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲人成网站高清观看| 日本熟妇午夜| 亚洲精品日韩av片在线观看| 97在线视频观看| 最后的刺客免费高清国语| 免费看日本二区| 另类亚洲欧美激情| 国产免费福利视频在线观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲,一卡二卡三卡| 狂野欧美激情性bbbbbb| av专区在线播放| 亚洲国产高清在线一区二区三| 男的添女的下面高潮视频| 26uuu在线亚洲综合色| 丰满人妻一区二区三区视频av| 在线观看三级黄色| 亚洲精品影视一区二区三区av| 在线免费十八禁| 免费黄网站久久成人精品| 99热这里只有精品一区| 特大巨黑吊av在线直播| 中文资源天堂在线| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲自拍偷在线| 国产亚洲91精品色在线| av在线天堂中文字幕| 一区二区三区四区激情视频| 性色av一级| 欧美高清性xxxxhd video| 秋霞伦理黄片| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 精品久久久久久久久亚洲| a级毛片免费高清观看在线播放| 久久久精品欧美日韩精品| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 日韩人妻高清精品专区| 日本黄大片高清| 久久久久久久久久久免费av| 午夜视频国产福利| 如何舔出高潮| 国产 精品1| 国产淫片久久久久久久久| av国产免费在线观看| 亚洲av中文av极速乱| 免费观看在线日韩| 国产探花极品一区二区| tube8黄色片| videos熟女内射| 亚洲在线观看片| 中文字幕免费在线视频6| 国产又色又爽无遮挡免| 蜜臀久久99精品久久宅男| 五月玫瑰六月丁香| 最近2019中文字幕mv第一页| 男人添女人高潮全过程视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 97超碰精品成人国产| 99久久九九国产精品国产免费| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产一区二区在线观看日韩| av在线播放精品| 色视频www国产| 亚洲人成网站在线观看播放| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲精品乱久久久久久| 一区二区三区四区激情视频| 国产精品蜜桃在线观看| av在线亚洲专区| 亚洲av中文av极速乱| 有码 亚洲区| 男人和女人高潮做爰伦理| 乱码一卡2卡4卡精品| 网址你懂的国产日韩在线| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 亚洲内射少妇av| 国产综合精华液| 亚洲欧美一区二区三区国产| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲av福利一区| 亚洲va在线va天堂va国产| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 久久精品国产a三级三级三级| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲av欧美aⅴ国产| 街头女战士在线观看网站| 青春草亚洲视频在线观看| 久久久久性生活片| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 91aial.com中文字幕在线观看| 日日撸夜夜添| 禁无遮挡网站| 夜夜爽夜夜爽视频| 男的添女的下面高潮视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 99久国产av精品国产电影| 国产久久久一区二区三区| 国产视频内射| 亚洲性久久影院| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 最近最新中文字幕免费大全7| 在线观看免费高清a一片| 人妻系列 视频| 亚洲人成网站在线播| videos熟女内射| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产69精品久久久久777片| 成年免费大片在线观看| 极品教师在线视频| 成人特级av手机在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 欧美少妇被猛烈插入视频| 大码成人一级视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 国产成人freesex在线| 国产成人freesex在线| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲精品亚洲一区二区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 简卡轻食公司| 国产成人a区在线观看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 日韩欧美精品v在线| 国产综合精华液| 特大巨黑吊av在线直播| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲欧洲国产日韩| 国产亚洲av嫩草精品影院| 乱系列少妇在线播放| 最近最新中文字幕大全电影3| 在线天堂最新版资源| 少妇丰满av| 天天躁日日操中文字幕| 国产在线一区二区三区精| .国产精品久久| 国产精品成人在线| 91精品伊人久久大香线蕉| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产在线男女| 欧美三级亚洲精品| 美女主播在线视频| 久久6这里有精品| 国产精品蜜桃在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 啦啦啦在线观看免费高清www| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲精品国产av成人精品| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产成人一区二区在线| 久久精品国产自在天天线| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产精品一二三区在线看| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲精品成人久久久久久| 国产 一区精品| 高清av免费在线| 热99国产精品久久久久久7| av黄色大香蕉| 日韩欧美 国产精品| 五月玫瑰六月丁香| 国产淫片久久久久久久久| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲欧洲国产日韩| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产精品一区二区在线观看99| 日日撸夜夜添| 国产老妇伦熟女老妇高清| 在线观看一区二区三区激情| 欧美成人午夜免费资源| 伦理电影大哥的女人| 国产精品久久久久久精品电影| 热99国产精品久久久久久7| 99久久精品一区二区三区| 男人舔奶头视频| 久久久久久伊人网av| 精品久久久久久电影网| 激情五月婷婷亚洲| av在线播放精品| 中文字幕免费在线视频6| kizo精华| 久久久久久久久久久丰满| 国产淫片久久久久久久久| 又爽又黄无遮挡网站| 麻豆成人午夜福利视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲av在线观看美女高潮| 波多野结衣巨乳人妻| 美女被艹到高潮喷水动态| 91狼人影院| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产欧美亚洲国产| 日韩人妻高清精品专区| 国产精品久久久久久久电影| 精品久久久久久久久亚洲| 国产成年人精品一区二区| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲,一卡二卡三卡| 激情 狠狠 欧美| 人妻少妇偷人精品九色| 一本久久精品| 美女内射精品一级片tv| 亚洲最大成人手机在线| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲人与动物交配视频| 中文字幕免费在线视频6| 人妻 亚洲 视频| 又爽又黄a免费视频| 另类亚洲欧美激情| 国产精品一区二区性色av| 国产永久视频网站| 99热国产这里只有精品6| 亚洲精品,欧美精品| 国产成人精品婷婷| 亚洲精品国产av成人精品| 99视频精品全部免费 在线| 一区二区av电影网| 久久99热这里只频精品6学生| 天天躁日日操中文字幕| 国产真实伦视频高清在线观看| 国产探花在线观看一区二区| 色综合色国产| 99视频精品全部免费 在线| 国产精品一及| 99热网站在线观看| 亚洲怡红院男人天堂| 视频中文字幕在线观看| 午夜福利视频精品| 成年免费大片在线观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 成人免费观看视频高清| 男女边摸边吃奶| 国产av不卡久久| 日韩免费高清中文字幕av| 老司机影院成人| 插阴视频在线观看视频| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲av不卡在线观看| 又爽又黄a免费视频| 久久鲁丝午夜福利片| 国产真实伦视频高清在线观看| 青青草视频在线视频观看| 国产 精品1| 黄色配什么色好看| 亚州av有码| 少妇 在线观看| 免费av不卡在线播放| 日韩av免费高清视频| 国产一级毛片在线| 夫妻性生交免费视频一级片| 久久久精品欧美日韩精品| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 波野结衣二区三区在线| 久久久久久久久大av| 国产精品嫩草影院av在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 日韩av免费高清视频| 如何舔出高潮| 永久免费av网站大全| 欧美激情在线99| av专区在线播放| 国产真实伦视频高清在线观看| 好男人视频免费观看在线| 国产综合懂色| freevideosex欧美| 一区二区三区免费毛片| 国产免费又黄又爽又色| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国产精品一区www在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久久精品94久久精品| 国产 一区 欧美 日韩| 国产精品偷伦视频观看了| 在线观看人妻少妇| 成人黄色视频免费在线看| 国产探花在线观看一区二区| av黄色大香蕉| 精品国产乱码久久久久久小说| 下体分泌物呈黄色| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 最近最新中文字幕免费大全7| 99热这里只有是精品在线观看| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 国产精品一区二区在线观看99| 日韩强制内射视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 久久精品人妻少妇| 久久久久九九精品影院| kizo精华| 深夜a级毛片| 在现免费观看毛片| 成年版毛片免费区| 日韩三级伦理在线观看| 国产一级毛片在线| 日本黄大片高清| 亚洲国产精品成人综合色| 男人添女人高潮全过程视频| 男人舔奶头视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 18禁动态无遮挡网站| 国产永久视频网站| 在现免费观看毛片| 欧美日韩综合久久久久久| 有码 亚洲区| 国产美女午夜福利| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产精品99久久99久久久不卡 | 777米奇影视久久| 深爱激情五月婷婷| 男插女下体视频免费在线播放| 日韩人妻高清精品专区| 国产精品偷伦视频观看了| 久久97久久精品| 成年免费大片在线观看| 91狼人影院| av网站免费在线观看视频| 99热网站在线观看| av在线播放精品| 国产美女午夜福利| av女优亚洲男人天堂| 亚洲精品国产av蜜桃| 欧美激情国产日韩精品一区| 两个人的视频大全免费| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲人成网站高清观看| 永久免费av网站大全| 色播亚洲综合网| 成人午夜精彩视频在线观看| 精品人妻视频免费看| 最近中文字幕高清免费大全6| 少妇 在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 五月伊人婷婷丁香| 性色av一级| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频 | 搡女人真爽免费视频火全软件| 蜜臀久久99精品久久宅男| 久久97久久精品| 久久久国产一区二区| 国产乱人偷精品视频| 国产成人a区在线观看| av网站免费在线观看视频| 国产一区二区三区av在线| 精品人妻视频免费看| 午夜激情久久久久久久| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 日本欧美国产在线视频| 精品一区二区三卡| 成人一区二区视频在线观看| 1000部很黄的大片| 2018国产大陆天天弄谢| 水蜜桃什么品种好| 成人一区二区视频在线观看| av在线蜜桃| 日韩三级伦理在线观看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲av二区三区四区| 免费高清在线观看视频在线观看| 午夜免费鲁丝| av在线亚洲专区| 黄片wwwwww| 亚洲精品色激情综合| 在线免费观看不下载黄p国产| 精品国产露脸久久av麻豆| 国精品久久久久久国模美| 国产欧美日韩精品一区二区| 草草在线视频免费看| 亚洲精品456在线播放app| freevideosex欧美| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产高潮美女av| 久久6这里有精品| 色5月婷婷丁香| 成人特级av手机在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲精品影视一区二区三区av| 天堂中文最新版在线下载 | 亚洲精品一区蜜桃| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 熟女av电影| 欧美成人a在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 视频区图区小说| 大片免费播放器 马上看| 亚洲性久久影院| 18禁在线播放成人免费| 久久亚洲国产成人精品v| 欧美少妇被猛烈插入视频| 免费黄网站久久成人精品| 国产成人精品久久久久久| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 中文欧美无线码| 高清在线视频一区二区三区| 丰满乱子伦码专区| 黄色一级大片看看| 国产片特级美女逼逼视频| 国产真实伦视频高清在线观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 欧美国产精品一级二级三级 | a级一级毛片免费在线观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 免费观看在线日韩| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲av男天堂| 少妇的逼水好多| 国产av国产精品国产| 日本黄大片高清| 女人被狂操c到高潮| 美女国产视频在线观看| 国产在线男女| 美女内射精品一级片tv| 男人舔奶头视频| 午夜精品国产一区二区电影 | 国产久久久一区二区三区| 2018国产大陆天天弄谢| 国产欧美亚洲国产| 麻豆成人午夜福利视频| 国产 一区精品| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产精品精品国产色婷婷| 三级经典国产精品| 亚洲人与动物交配视频| 日本wwww免费看| 国产淫语在线视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 我的老师免费观看完整版| 久久精品久久久久久久性| 久久久久久伊人网av| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲高清免费不卡视频| 神马国产精品三级电影在线观看| 日日啪夜夜爽| 亚洲精品国产成人久久av| 三级经典国产精品| 在线免费观看不下载黄p国产| 少妇人妻 视频| 午夜视频国产福利| 一区二区三区免费毛片| 国产精品国产三级专区第一集| 极品少妇高潮喷水抽搐| 成人漫画全彩无遮挡| 熟女电影av网| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产一区亚洲一区在线观看| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产探花在线观看一区二区| 91久久精品国产一区二区成人| 22中文网久久字幕| 亚洲av在线观看美女高潮| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 少妇 在线观看| 国产成人91sexporn| 久久久欧美国产精品| 能在线免费看毛片的网站| 亚洲精品,欧美精品| 久久久久久久亚洲中文字幕| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产高潮美女av| 亚洲不卡免费看| 激情五月婷婷亚洲| 国产av码专区亚洲av| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久久久久久大尺度免费视频| 精品久久久久久久久av| 亚洲av二区三区四区| 久久精品国产亚洲网站| 国产成人免费观看mmmm| 搞女人的毛片| 在线 av 中文字幕| 国产精品av视频在线免费观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 97热精品久久久久久| 亚洲成人精品中文字幕电影| 青春草视频在线免费观看| 男男h啪啪无遮挡| 蜜臀久久99精品久久宅男| 99热这里只有是精品50| 国产黄片视频在线免费观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 日日啪夜夜爽| 午夜亚洲福利在线播放| 久久久久久九九精品二区国产| 伊人久久国产一区二区| 视频中文字幕在线观看| 午夜福利高清视频| av在线app专区| 精品少妇久久久久久888优播| 1000部很黄的大片| 国产在线一区二区三区精| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 在线看a的网站| 久久精品国产亚洲av天美| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲成人av在线免费| 美女视频免费永久观看网站| 久久久久久久午夜电影| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 中文字幕亚洲精品专区| 激情 狠狠 欧美| 大话2 男鬼变身卡| 直男gayav资源| 色视频在线一区二区三区| 交换朋友夫妻互换小说| 极品少妇高潮喷水抽搐| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲,一卡二卡三卡| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 中文字幕久久专区| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲电影在线观看av|