• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    Sepsis3.0定義下膿毒癥中醫(yī)證型分布特點及與預后的相關(guān)性研究?

    2020-12-06 12:10:36陳雪梅張貴方何艷萍周飛露何雪旭
    中國中醫(yī)急癥 2020年11期
    關(guān)鍵詞:衛(wèi)氣營血分氣分

    陳雪梅 余 勰 張貴方 何艷萍 周飛露 何雪旭 何 琪

    (重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)

    膿毒癥具有高發(fā)病率、高致死致殘率、高醫(yī)療費用的特點[1]。2016年2月美國重癥醫(yī)學會(SCCM)和歐洲危重病醫(yī)學會(ESICM)聯(lián)合發(fā)布最新膿毒癥定義Sepsis3.0[2],新定義下的膿毒血癥更突出了臟器功能損傷及病情危重的特點。隨著膿毒血癥集束化治療方案的推行與發(fā)展,膿毒癥治療取得一定進展,但仍有大量的臨床問題亟待解決。本研究通過將膿毒癥患者按中醫(yī)衛(wèi)氣營血辨證法辨證分型,并對各證型膿毒癥患者進行急性生理與慢性健康狀況(APACHEⅡ)評分、序貫器官衰竭估計(SOFA)評分,同時檢測患者血清炎性指標水平,來評估Sepsis3.0定義下膿毒癥中醫(yī)證候分布的特點,分析衛(wèi)氣營血辨證各證型與病情危重程度的相關(guān)性?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 1)診斷標準。Sepsis3.0診斷標準[2]參照2015年SCCM、ESICM提出的膿毒癥診斷標準,對于感染或可疑感染患者,SOFA≥2分可診斷膿毒癥;同時采用qSOFA評分,即收縮壓≤100 mmHg,呼吸頻率≥22次/min,意識改變,評分出現(xiàn)2項或2項以上陽性時可診斷膿毒癥;Sepsis1.0診斷標準參照1991年美國胸科醫(yī)師協(xié)會以及SCCM制定的膿毒癥診斷和分級標準[3];中醫(yī)衛(wèi)氣營血辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導原則》[5]的相關(guān)標準。2)納入標準。觀察組患者納入標準:符合Sepsis3.0的診斷標準;年齡≥18歲。對照組患者納入標準:符合Sepsis1.0的診斷標準,同時不符合Sepsis3.0的診斷標準;年齡≥18歲。3)排除標準。不符合病例納入標準者;嚴重的精神疾病患者;惡性腫瘤,外科手術(shù)后,嚴重慢性心、腎功能不全及免疫缺陷者,急性腦血管病變患者。

    1.2 臨床資料 收集2018年1月至2018年12月就診于重慶市中醫(yī)院急診、ICU的感染患者,將按Sepsis1.0診斷標準可診斷為膿毒癥的患者共154例納入研究,按是否符合Sepsis3.0診斷標準分為兩組,符合Sepsis3.0的患者納為觀察組,共128例,其中男性68例,女性60例,平均年齡(68.34±12.42)歲;符合Sepsis1.0但不符合Sepsis3.0的患者納入對照組,共26例,其中男性16例,女性10例,平均年齡(60.42±10.51)歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.3 觀察指標 記錄患者的一般資料,包括性別、年齡、原發(fā)疾病、舌苔、脈象、主證、次證,按中醫(yī)衛(wèi)氣營血辨證分型。24 h內(nèi)抽取靜脈血分別測定血清降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)、白細胞計數(shù)(WBC)、血小板(PLT)、Lac水平、同時進行APACHEⅡ、SOFA評分。

    1.4 統(tǒng)計學處理 應用IBM SPSS25.0統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布計量資料以()表示,計量資料兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,多組比較采用單因素方差分析,多組間兩兩多重比較采用SNK-q檢驗;非正態(tài)分布計量資料以中位數(shù)(四分位數(shù))[M(X25,X75)]表示,采用Mann-Whitney U檢驗。多個樣本率比較采用行×列χ2檢驗,采用Bonferroni法進行多組間兩兩多重比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組中醫(yī)證候分布情況 見表1。兩組中醫(yī)衛(wèi)氣營血辨證證候分布,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從Sepsis1.0到3.0的定義變化,有差異的人群集中在衛(wèi)分證。

    表1 兩組中醫(yī)證型分布情況比較(n)

    2.2 Sepsis3.0診斷下觀察組各證型膿毒癥患者APACHEⅡ、SOFA評分、ICU停留時間的比較 見表2。觀察組各證型間APACHEⅡ、SOFA評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。血分證與營分證患者在ICU停留時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),或與血分證患者病情重,院內(nèi)死亡率高,故ICU停留時間短有關(guān)。

    表2 觀察組各證型膿毒癥患者APACHEⅡ、SOFA評分、ICU停留時間比較(±s)

    表2 觀察組各證型膿毒癥患者APACHEⅡ、SOFA評分、ICU停留時間比較(±s)

    與氣分證比較,?P<0.05;與營分證比較,△P<0.05。下同

    中醫(yī)證型氣分證營分證血分證n 54 46 28 APACHEⅡ評分(分)14.01±0.30 25.59±0.46*29.32±1.26*△SOFA評分(分)3.96±0.11 6.48±0.14*12.11±0.52*△ICU停留時間(d)4.17±0.13 7.41±0.25*9.89±0.95*

    2.3 觀察組不同證型膿毒癥患者炎性指標、Plt、Lac比較 見表3。觀察組各證型PCT、CRP水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),血分證PCT、CRP水平高于氣分證、營分證,營分證與氣分證之間未見統(tǒng)計學差異。各組間WBC水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。各證型Lac水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),血分證Lac水平高于氣分證、營分證,營分證Lac水平高于氣分證組。各證型Plt水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),血分證Plt水平低于氣分證、營分證,營分證與氣分證組Plt水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

    表3 觀察組各證型膿毒癥患者炎性指標、Plt、Lac比較(±s)

    表3 觀察組各證型膿毒癥患者炎性指標、Plt、Lac比較(±s)

    中醫(yī)證型氣分證營分證血分證n 54 46 28 PCT(mg/L)56.25±2.49 52.48±0.14 58.77±4.89*△CRP(mg/L)171.74±8.00 175.87±10.24 189.70±12.13*△WBC(×109/L)13.14±4.52 16.83±4.24 12.36±6.12 Plt(×109/L)173.17±10.11 164.28±9.60 94.46±13.74*△Lac(mmol/L)5.38±1.13 7.54±1.87*9.98±1.56*△

    2.4 觀察組各證型膿毒癥患者感染灶分布情況 見表4。膿毒癥患者有同時存在多個感染灶的情況,將所有感染灶不分主次納入分析,結(jié)果肺部感染占比最大,其次為泌尿道感染。

    表4 觀察組各證型膿毒癥患者感染灶分布情況比較(n)

    2.5 觀察組膿毒癥患者28 d死亡率比較 3組證型28 d死亡率分別為:氣分證0例,營分證11例(23.91%),血分證12例(42.86%),各證型死亡率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討 論

    Sepsis1.0診斷標準主要認為膿毒癥是因身體感染導致的全身炎癥反應綜合征(SIRS),Sepesis2.0提出了新的診斷標準[3-4],增加了血流動力學、炎癥反應闡述以及組織灌注、器官功能障礙指標等,由于過于復雜,在臨床應用不如Sepsis1.0普及。但長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)SIRS診斷缺乏精確性、特異性。故在2016年由SCCM、ESICM提出了Sepesis3.0,首次將SOFA納入診斷膿毒癥的標準,將膿毒癥定義為嚴重感染引起的宿主反應失調(diào)導致的致命性器官功能障礙,其評價的核心指標從SIRS轉(zhuǎn)變?yōu)槠鞴俟δ苷系K,更適用于臨床診斷,可有效反映膿毒癥患者病理及生理過程,繼而達到早診斷、早治療的目的,對降低患者死亡率等具有重要意義。

    中醫(yī)藥在熱病的診治中具有獨特優(yōu)勢,《溫熱論》中提出的衛(wèi)氣營血理論奠定了溫病學辨證論治的理論基礎。葉天士按衛(wèi)氣營血劃分溫病病變階段,提出“肺主氣屬衛(wèi),心主血屬營”“衛(wèi)之后方言氣,營之后方言血”,既分清了衛(wèi)氣營血的區(qū)別,又突出了衛(wèi)氣營血的聯(lián)系[5]。本研究觀察到在Sepsis1.0和Sepsis3.0診斷標準下,患者在衛(wèi)氣營血證型分布上存在明顯的差異。在Sepsis3.0診斷標準下,沒有觀察到衛(wèi)分證的患者,筆者認為這是因為隨著膿毒癥的定義由Sepsis1.0到Sepsis3.0的轉(zhuǎn)變,膿毒癥定義逐漸趨于臟器功能損傷,這與臨床相合。同時,衛(wèi)氣營血辨證將溫熱病分為衛(wèi)分證候、氣分證候、營分證候和血分證候4大類,4類證候標志著溫熱病邪侵襲人體后由表入里、由淺入深、由輕而重的4個層次。氣分證病情輕、病位淺,而病邪入營入血時,病情危重,甚可發(fā)展為脫證、亡陰亡陽,屬病情最重。

    本研究觀察到膿毒癥患者在營分證、氣分證占比較大,整體病情危重與Sepsis3.0的診斷內(nèi)涵相合。但我們觀察的樣本量有限,尚需要進一步增加樣本量,以驗證人群的普遍分布特點。本研究觀察到符合Sepsis1.0而未達Sepsis診斷標準的人群,其衛(wèi)氣營血辨證證型分布集中在衛(wèi)分證,筆者認為感染的發(fā)生如同開關(guān)的開啟,宿主對于感染的反應難以預測,臨床尤其急診科,無法對感染患者從免疫、營養(yǎng)等多方位去檢測評估,對病情的評估可能存在延遲,如何提高感染患者病情評估與病情變化的預測準確性,是急診醫(yī)師的重要工作。中醫(yī)整體觀和對熱病病邪傳變規(guī)律的總結(jié),使得中醫(yī)辨證應用于急診病情評估具有一定可行性,值得臨床醫(yī)師進一步探討。鑒于本研究結(jié)果,筆者認為對于感染患者,臨床辨證為衛(wèi)分證、氣分證者,有病情入營入血加重的風險,需及時干預截斷,警惕病情傳變?nèi)肜锒鴲夯?。同時此階段是中醫(yī)藥治療熱病的重點,應發(fā)揮中醫(yī)藥診治的特色優(yōu)勢[6]。

    中醫(yī)將溫熱病分衛(wèi)分、氣分、營分、血分4種不同的病理階段,“衛(wèi)分證屬表,病位淺,氣分證是溫熱病邪由表入里,陽熱亢盛的里熱證候,營分證為溫熱病邪內(nèi)陷營陰的深重階段,病位多在心與心包,血分證是邪熱深入血分而引起耗血動血的證候,是溫熱病最為深重的階段”[7],闡述溫熱病不同傳變階段、病變深淺、輕重層次。本研究發(fā)現(xiàn),以衛(wèi)氣營血辨證,膿毒癥患者不同證型在疾病危重評分方面存在明顯差異,依氣分證-營分證-血分證,APACHEⅡ、SOFA評分逐漸升高,且患者死亡率血分證組高于氣分證、營分證組。說明運用衛(wèi)氣營血理論對膿毒癥患者進行辨證分型可以反映出膿毒癥不斷加重的病理生理過程[8-9]。根據(jù)APACHEⅡ水平與死亡率的關(guān)系,或可解釋血分證患者病情最重,死亡風險最高。同時SOFA評分和APACHEⅡ評分匹配,具有同樣的評估預測效力[10],或可通過大樣本的研究,制定SOFA評分與死亡風險的轉(zhuǎn)換公式。而在生化檢測受限或無法及時達成的情況下,可通過中醫(yī)辨證來評估病情與預后。

    本研究發(fā)現(xiàn),膿毒癥患者普遍存在高炎癥反應,PCT水平在不同中醫(yī)證型中有明顯差異,血分證組PCT、CRP、Lac均高于其他兩組,隨著病情的程度越重,PCT水平有升高趨勢,雖不能完全決定結(jié)局[11],但對預后仍具有一定的預測作用。乳酸對膿毒癥病情的預測作用,是隨病情的嚴重而逐漸升高[12-14]。本研究發(fā)現(xiàn),Plt水平在血分證組最低,氣分證組最高,膿毒癥可造成多系統(tǒng)功能障礙,多個研究表明[15-16],Plt水平的變化,可預測膿毒癥患者預后,與本研究結(jié)果一致。

    對膿毒癥感染源的探討仍然是診斷及治療膿毒癥的重要環(huán)節(jié),確定感染源對膿毒癥的早期診斷及治療方案的制定,均具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)膿毒癥患者中往往存在多個感染灶,其中呼吸道感染占比最大,腹腔感染、血源性感染、泌尿系感染其次。有文獻報道[17],泌尿道手術(shù)其并發(fā)尿源性膿毒癥概率約為4.5%~7.2%,且病死率高達20%~40%。泌尿系統(tǒng)存在腎臟血流豐富的解剖特點,感染易由下而上逆行,病菌極易入血,存在病情由輕轉(zhuǎn)重的高風險。泌尿系統(tǒng)感染,因其臨床表現(xiàn)不典型,容易被臨床漏診、誤診,對于急診感染患者,需注重感染的篩查,及時截斷病情,警惕此類患者重癥化。

    本研究對膿毒癥衛(wèi)氣營血辨證證型分布的研究,在一定程度上揭示了膿毒癥中醫(yī)證候規(guī)律,為中醫(yī)藥治療膿毒癥提供依據(jù)。但是作為一項回顧性研究,存在一定的局限性,尚需要進一步增加樣本量,可通過多中心、大規(guī)模的前瞻性研究,以驗證人群的普遍分布特點,來探尋中醫(yī)證候及其相關(guān)病機演變,進一步指導臨床診治。

    猜你喜歡
    衛(wèi)氣營血分氣分
    李鳳仙運用衛(wèi)氣營血理論辨治銀屑病經(jīng)驗
    淺述少陽與血分病證陳申達
    試從《內(nèi)經(jīng)》理論探討《金匱要略》中氣分、血分、水分等水氣病的治療原則
    40萬噸/年氣分裝置塔頂溫度波動改進方案
    非酒精性脂肪肝中醫(yī)藥治療探討
    基于氣分裝置案例的LDAR減排效果影響因素識別
    衛(wèi)氣營血辨證探討
    血分證探析
    衛(wèi)氣營血階段性與內(nèi)毒素血癥兔不同時相癥狀、體征的相關(guān)性研究
    衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證的應用現(xiàn)狀調(diào)查
    色噜噜av男人的天堂激情| 婷婷丁香在线五月| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲av二区三区四区| 村上凉子中文字幕在线| 中文字幕熟女人妻在线| 免费在线观看亚洲国产| 国产探花在线观看一区二区| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 99视频精品全部免费 在线| 精品久久久久久,| 亚洲无线在线观看| 热99re8久久精品国产| 日韩大尺度精品在线看网址| 国内精品美女久久久久久| 91麻豆精品激情在线观看国产| 久久6这里有精品| 两人在一起打扑克的视频| 麻豆一二三区av精品| 国内精品美女久久久久久| 黄片小视频在线播放| 日本 欧美在线| 国产97色在线日韩免费| 香蕉久久夜色| 丁香欧美五月| 欧美zozozo另类| 久久草成人影院| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 免费人成视频x8x8入口观看| 日韩欧美在线二视频| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产精品女同一区二区软件 | 国产亚洲av嫩草精品影院| 黄色丝袜av网址大全| 免费无遮挡裸体视频| 精华霜和精华液先用哪个| 偷拍熟女少妇极品色| 国内精品久久久久久久电影| 国产精品亚洲美女久久久| 亚洲真实伦在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 一进一出抽搐动态| 中文资源天堂在线| 成人三级黄色视频| 欧美在线一区亚洲| 一本精品99久久精品77| 麻豆久久精品国产亚洲av| 深夜精品福利| 1024手机看黄色片| 成人精品一区二区免费| 日本五十路高清| 乱人视频在线观看| xxxwww97欧美| www日本在线高清视频| 亚洲国产精品999在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清| xxxwww97欧美| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 婷婷六月久久综合丁香| 一本一本综合久久| 九色国产91popny在线| 九九在线视频观看精品| 老汉色av国产亚洲站长工具| 午夜激情福利司机影院| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 国产伦在线观看视频一区| 免费看a级黄色片| 99国产综合亚洲精品| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产熟女xx| 欧美日本亚洲视频在线播放| 啪啪无遮挡十八禁网站| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产精品久久久久久久电影 | 久久精品国产综合久久久| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 桃色一区二区三区在线观看| 国产精品亚洲美女久久久| 亚洲国产精品sss在线观看| 日本免费a在线| 99久久综合精品五月天人人| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲熟妇熟女久久| e午夜精品久久久久久久| 久久久久久久久中文| 久久久久亚洲av毛片大全| 嫩草影院精品99| 美女高潮的动态| 99国产精品一区二区三区| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 日韩av在线大香蕉| 国产综合懂色| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产爱豆传媒在线观看| 日韩欧美免费精品| 日本在线视频免费播放| 精品国产亚洲在线| 极品教师在线免费播放| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产成人福利小说| 亚洲成a人片在线一区二区| 日韩国内少妇激情av| 国产真人三级小视频在线观看| 免费搜索国产男女视频| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 日本五十路高清| 国产黄色小视频在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 长腿黑丝高跟| 成人鲁丝片一二三区免费| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 成人午夜高清在线视频| 一级毛片女人18水好多| 日韩精品青青久久久久久| 最近视频中文字幕2019在线8| 精品无人区乱码1区二区| 国产伦在线观看视频一区| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 动漫黄色视频在线观看| 极品教师在线免费播放| 午夜久久久久精精品| 麻豆久久精品国产亚洲av| 丰满乱子伦码专区| 99热这里只有精品一区| 两个人的视频大全免费| 偷拍熟女少妇极品色| 国产精品久久电影中文字幕| 日韩欧美 国产精品| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 高清在线国产一区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 男女那种视频在线观看| 午夜福利在线在线| 欧美zozozo另类| 九色国产91popny在线| 身体一侧抽搐| 一夜夜www| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| av天堂中文字幕网| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| svipshipincom国产片| 全区人妻精品视频| 久久久精品欧美日韩精品| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 久久人妻av系列| 黄色日韩在线| or卡值多少钱| 欧美大码av| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产高清有码在线观看视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 女警被强在线播放| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 中文字幕熟女人妻在线| 观看免费一级毛片| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲午夜理论影院| 丰满人妻一区二区三区视频av | 国产视频一区二区在线看| 亚洲国产欧美人成| 国产精品永久免费网站| 久久欧美精品欧美久久欧美| www.www免费av| av专区在线播放| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲欧美日韩高清专用| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久精品综合一区二区三区| 中文在线观看免费www的网站| 日本免费一区二区三区高清不卡| 男女视频在线观看网站免费| 午夜日韩欧美国产| 国产私拍福利视频在线观看| 国产单亲对白刺激| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 午夜亚洲福利在线播放| 啦啦啦韩国在线观看视频| 午夜影院日韩av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 中文字幕av在线有码专区| 欧美bdsm另类| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 色老头精品视频在线观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 日本成人三级电影网站| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产精品电影一区二区三区| 一进一出好大好爽视频| 免费在线观看成人毛片| 身体一侧抽搐| 成人无遮挡网站| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 啦啦啦韩国在线观看视频| 啦啦啦免费观看视频1| 国产亚洲精品久久久com| 91九色精品人成在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 99久国产av精品| 三级国产精品欧美在线观看| 色播亚洲综合网| 国产激情欧美一区二区| 午夜免费观看网址| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 人妻夜夜爽99麻豆av| 深爱激情五月婷婷| 国产精品电影一区二区三区| 国产精品免费一区二区三区在线| 99久久综合精品五月天人人| 精品人妻1区二区| 国产成人影院久久av| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 真人做人爱边吃奶动态| 精品国产三级普通话版| 夜夜夜夜夜久久久久| 午夜两性在线视频| 男女视频在线观看网站免费| 内射极品少妇av片p| 亚洲,欧美精品.| 夜夜夜夜夜久久久久| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 麻豆一二三区av精品| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 99视频精品全部免费 在线| 超碰av人人做人人爽久久 | 国产主播在线观看一区二区| 国产精品亚洲av一区麻豆| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产精品电影一区二区三区| 久久久久久久久久黄片| 国产精品永久免费网站| 欧美bdsm另类| 国产成人欧美在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 手机成人av网站| 露出奶头的视频| 国产69精品久久久久777片| 欧美三级亚洲精品| 久久精品91无色码中文字幕| 国产免费男女视频| 久久久久久久午夜电影| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 精品人妻一区二区三区麻豆 | 国产真实乱freesex| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 极品教师在线免费播放| 国产伦精品一区二区三区四那| 无遮挡黄片免费观看| 中亚洲国语对白在线视频| 18+在线观看网站| 久久中文看片网| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产精品国产高清国产av| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 内地一区二区视频在线| 日韩成人在线观看一区二区三区| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产精品国产高清国产av| or卡值多少钱| 午夜视频国产福利| АⅤ资源中文在线天堂| 国产高清三级在线| 美女大奶头视频| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产成年人精品一区二区| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产野战对白在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲av免费在线观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产野战对白在线观看| 桃色一区二区三区在线观看| 午夜免费成人在线视频| bbb黄色大片| 99视频精品全部免费 在线| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲最大成人中文| 露出奶头的视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 天堂√8在线中文| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 啦啦啦免费观看视频1| xxxwww97欧美| av中文乱码字幕在线| 午夜精品久久久久久毛片777| 午夜两性在线视频| 黄片大片在线免费观看| 女同久久另类99精品国产91| 性色avwww在线观看| 757午夜福利合集在线观看| 露出奶头的视频| 丁香六月欧美| 成人特级av手机在线观看| 国产成人av激情在线播放| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲人成网站在线播| 亚洲成人精品中文字幕电影| 两人在一起打扑克的视频| 91字幕亚洲| 精品欧美国产一区二区三| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 一个人免费在线观看电影| 亚洲午夜理论影院| 欧美性感艳星| 9191精品国产免费久久| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产乱人视频| 日本 欧美在线| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 黄色丝袜av网址大全| 久久精品国产自在天天线| 色视频www国产| 精品人妻1区二区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 12—13女人毛片做爰片一| 毛片女人毛片| 99视频精品全部免费 在线| 精品久久久久久久末码| 欧美日韩综合久久久久久 | 久久中文看片网| 精品久久久久久久久久久久久| 精品国产三级普通话版| www.熟女人妻精品国产| 国产精品久久久人人做人人爽| 欧美极品一区二区三区四区| 日本 av在线| 色av中文字幕| 午夜a级毛片| 欧美极品一区二区三区四区| 久久这里只有精品中国| 人妻久久中文字幕网| 在线视频色国产色| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 热99在线观看视频| www.熟女人妻精品国产| 日韩欧美三级三区| 天堂网av新在线| 天堂动漫精品| 国产精品野战在线观看| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产激情偷乱视频一区二区| 嫩草影院精品99| 在线播放无遮挡| 舔av片在线| 91九色精品人成在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 无限看片的www在线观看| 极品教师在线免费播放| 免费看光身美女| 日日干狠狠操夜夜爽| 国内精品一区二区在线观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 日本成人三级电影网站| 午夜精品在线福利| 国产高潮美女av| 日韩有码中文字幕| 国产精品影院久久| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 啦啦啦免费观看视频1| 精品日产1卡2卡| 国产一区在线观看成人免费| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产精品永久免费网站| 香蕉av资源在线| 国产综合懂色| 亚洲内射少妇av| 成人精品一区二区免费| 俄罗斯特黄特色一大片| 日本熟妇午夜| 免费看十八禁软件| 不卡一级毛片| 国产美女午夜福利| 久久人人精品亚洲av| 女人被狂操c到高潮| 亚洲国产精品999在线| 人妻久久中文字幕网| 日本 av在线| av黄色大香蕉| 亚洲熟妇熟女久久| 在线播放无遮挡| 天美传媒精品一区二区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久久久国内视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产成人aa在线观看| 国产精品影院久久| 精品日产1卡2卡| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 久久香蕉国产精品| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 免费观看人在逋| www日本在线高清视频| 欧美成人a在线观看| 麻豆成人av在线观看| 十八禁人妻一区二区| 精品国产亚洲在线| 99在线视频只有这里精品首页| 欧美日韩黄片免| 一级作爱视频免费观看| 亚洲精品在线观看二区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 少妇熟女aⅴ在线视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 熟女电影av网| 一级作爱视频免费观看| av在线蜜桃| 一进一出抽搐动态| 搡老岳熟女国产| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产精品一及| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 日韩欧美免费精品| 在线观看66精品国产| tocl精华| 99国产极品粉嫩在线观看| 欧美一级毛片孕妇| 91麻豆精品激情在线观看国产| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 午夜福利免费观看在线| 欧美激情久久久久久爽电影| 免费观看的影片在线观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久久99热这里只有精品18| 精品久久久久久久久久免费视频| 久久久久久国产a免费观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲av熟女| 午夜两性在线视频| 美女 人体艺术 gogo| 无遮挡黄片免费观看| 久久伊人香网站| 免费高清视频大片| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 91久久精品国产一区二区成人 | 在线观看美女被高潮喷水网站 | 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 欧美又色又爽又黄视频| 老司机午夜福利在线观看视频| 丰满的人妻完整版| 成人精品一区二区免费| 欧美zozozo另类| 成年女人看的毛片在线观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 美女大奶头视频| 中文在线观看免费www的网站| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 成人永久免费在线观看视频| 日韩高清综合在线| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产精品久久电影中文字幕| 哪里可以看免费的av片| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲精品在线美女| 欧美色欧美亚洲另类二区| 一a级毛片在线观看| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产精品99久久99久久久不卡| 99在线视频只有这里精品首页| 午夜福利18| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲av电影在线进入| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 少妇熟女aⅴ在线视频| 男插女下体视频免费在线播放| 欧美+亚洲+日韩+国产| 首页视频小说图片口味搜索| 午夜免费成人在线视频| 老司机午夜十八禁免费视频| 村上凉子中文字幕在线| 一本精品99久久精品77| 嫩草影院精品99| 国产精品1区2区在线观看.| 毛片女人毛片| 男女午夜视频在线观看| 日本三级黄在线观看| 亚洲av美国av| netflix在线观看网站| 老鸭窝网址在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 午夜福利成人在线免费观看| 在线免费观看的www视频| 欧美日本视频| 久久久久国内视频| av中文乱码字幕在线| 国产av一区在线观看免费| 国产亚洲欧美在线一区二区| 欧美不卡视频在线免费观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲精品成人久久久久久| 国产成人a区在线观看| 日韩欧美免费精品| 精品国产亚洲在线| 国产成人欧美在线观看| 国产高清视频在线观看网站| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 禁无遮挡网站| 色在线成人网| 天堂网av新在线| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产黄片美女视频| 美女 人体艺术 gogo| 国产一区在线观看成人免费| 日日夜夜操网爽| 亚洲国产精品成人综合色| 免费在线观看影片大全网站| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产一区二区在线av高清观看| 激情在线观看视频在线高清| 在线观看免费午夜福利视频| 国产精品av视频在线免费观看| 成人精品一区二区免费| 在线观看午夜福利视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 高清在线国产一区| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 久久久国产成人精品二区| 五月玫瑰六月丁香| 少妇熟女aⅴ在线视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 在线观看一区二区三区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 精品久久久久久久末码| 亚洲精品一区av在线观看| 午夜久久久久精精品| 国产精品女同一区二区软件 | 波野结衣二区三区在线 | 1000部很黄的大片| 亚洲人成网站在线播| 成人特级av手机在线观看| 日本成人三级电影网站| 女人被狂操c到高潮| 一二三四社区在线视频社区8| 色老头精品视频在线观看| 国产美女午夜福利| 高清日韩中文字幕在线| 欧美乱色亚洲激情| 午夜精品久久久久久毛片777| av欧美777| 欧美高清成人免费视频www| 桃红色精品国产亚洲av| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产精品久久视频播放| 午夜影院日韩av| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 久久国产精品人妻蜜桃| av视频在线观看入口| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产黄色小视频在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 深爱激情五月婷婷| 12—13女人毛片做爰片一| 国产久久久一区二区三区| av在线天堂中文字幕| 三级国产精品欧美在线观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| av在线天堂中文字幕| 亚洲成人久久性| 在线播放国产精品三级| 偷拍熟女少妇极品色| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲第一电影网av| 国产黄色小视频在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 最近最新中文字幕大全电影3| av视频在线观看入口| 欧美又色又爽又黄视频| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 欧美黑人巨大hd| 午夜福利18| 免费一级毛片在线播放高清视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| www日本黄色视频网| 免费av观看视频| tocl精华| 国产精品久久久久久精品电影| 天天一区二区日本电影三级| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长|