心理護(hù)理在促進(jìn)初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后早期康復(fù)中的應(yīng)用效果

王文娟

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科 鄭州 450014

剖宮產(chǎn)是解決各種難產(chǎn)、早產(chǎn)以及高危產(chǎn)婦的有效術(shù)式［1］。但初產(chǎn)婦因缺乏對(duì)剖宮產(chǎn)、胎兒喂養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)的了解及受術(shù)后疼痛等因素影響，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理。不但增加術(shù)后疼痛程度，而且影響早期母乳喂養(yǎng)，不利于母嬰的身心健康。圍術(shù)期實(shí)施針對(duì)性和科學(xué)性的護(hù)理，對(duì)有效改善產(chǎn)婦心理狀況、保障手術(shù)順利進(jìn)行和產(chǎn)婦及新生兒的安全具有重要意義。近年來(lái)我們對(duì)32例接受擇期剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，圍術(shù)期間在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，開(kāi)展心理護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018-06—2019-07間在我院接受擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的64例初產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象。排除存在手術(shù)禁忌證產(chǎn)婦。隨機(jī)分為2組，各32例。對(duì)照組：年齡20～34歲，平均24.81歲。孕周38～41周，平均39.46周。觀察組：年齡21～34歲，平均24.90歲。孕周39～40周，平均39.50周。2組產(chǎn)婦的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：保證病區(qū)干凈整潔、安靜舒適。產(chǎn)婦入院時(shí)向其介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)生及護(hù)理人員。講解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征及胎心，做好藥敏實(shí)驗(yàn)、交叉配血等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。術(shù)后返回病房后抬高雙下肢20°～30°，以利于靜脈血回流。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮、陰道流血及新生兒等情況。做好切口護(hù)理，定期更換會(huì)陰墊，預(yù)防感染、壓瘡等。確保飲食結(jié)構(gòu)合理，搭配得當(dāng)。囑產(chǎn)婦多飲水，多攝入豬蹄湯、魚湯等，以促進(jìn)乳汁分泌。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，拔除尿管后可下床活動(dòng)。出院后定期電話隨訪。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：產(chǎn)婦入院后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與之溝通，通過(guò)熱情、誠(chéng)懇的交談，了解其心理狀態(tài)［2］。由于為初次生產(chǎn)，對(duì)手術(shù)成功概率不確定，擔(dān)心母子生命安全，害怕術(shù)中可能出現(xiàn)難以忍受的疼痛等，產(chǎn)婦易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理。護(hù)理人員及時(shí)、耐心回答其提出的各種疑問(wèn)，予以心理引導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)。多運(yùn)用鼓勵(lì)性和贊揚(yáng)性語(yǔ)言，講解分娩相關(guān)知識(shí)及技巧，增加產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知。也可通過(guò)與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師等交流對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行語(yǔ)言暗示，如“該術(shù)式已經(jīng)開(kāi)展多時(shí)，技術(shù)嫻熟”等，使產(chǎn)婦獲得正性鼓勵(lì)［3］，增強(qiáng)其分娩信心。對(duì)存在重男輕女等錯(cuò)誤觀念的家屬，及時(shí)做好健康宣教，樹(shù)立正確胎兒性別觀，減輕產(chǎn)婦心理壓力，以良好心理狀態(tài)配合分娩。（2）術(shù)后護(hù)理：取出嬰兒并處理包裹后，第一時(shí)間將嬰兒抱至產(chǎn)婦面前與其皮膚接觸，讓其體會(huì)到初為人母的喜悅。告知胎兒的體質(zhì)量以及良好健康狀況，減緩其緊張心理。返回病區(qū)后向產(chǎn)婦及其家屬解釋術(shù)后疼痛的原因、持續(xù)的時(shí)間，使其有所心理準(zhǔn)備。并通過(guò)聊天、肢體按摩等方式分散其對(duì)疼痛的注意力。遵醫(yī)囑選擇和使用鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)出現(xiàn)肌肉酸痛的產(chǎn)婦，可通過(guò)熱敷改善血液循環(huán)、消除疲勞感，增加心理、生理舒適感和緩解疼痛。向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的益處，通過(guò)心理疏導(dǎo)和示范指導(dǎo)等緩解和解決其因?yàn)閶雰嚎摁[而產(chǎn)生的負(fù)性情緒及初次喂奶面臨的各種困難，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)［4-5］。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較干預(yù)前后不良心理改善情況。分?jǐn)?shù)越高表明抑郁、焦慮程度越重。（2）采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)產(chǎn)婦術(shù)后72 h疼痛程度，分值為0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。無(wú)痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。（3）術(shù)后初次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒改善情況 護(hù)理前2組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后2組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均有顯著改善，且觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較

2.2 術(shù)后72 h疼痛程度 觀察組產(chǎn)婦無(wú)痛及輕度疼痛率高于對(duì)照組，中度及重度疼痛率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦術(shù)后72 h疼痛程度比較［n（%）］

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后初次肛門排氣時(shí)間、初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 小結(jié)

初產(chǎn)婦缺乏對(duì)手術(shù)的思想準(zhǔn)備及妊娠和分娩知識(shí)的了解，加之對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的安全及術(shù)后疼痛等顧慮較多，分娩過(guò)程中易出現(xiàn)緊張、焦慮等，嚴(yán)重影響其生理和心理狀態(tài)；術(shù)后手術(shù)切口的疼痛，亦加重了產(chǎn)婦的焦慮、憂郁等不良情緒，均影響了其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。因此對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理對(duì)緩解其焦慮、憂郁等不良情緒具有重要意義［6］。

我們?cè)谄蕦m產(chǎn)圍術(shù)期，根據(jù)產(chǎn)婦的心理、生理特點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理。通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得產(chǎn)婦的信任感；積極開(kāi)展心理安撫與疏導(dǎo)，進(jìn)行宣傳教育和疼痛干預(yù)，爭(zhēng)取家屬的情感支持等措施，使產(chǎn)婦的不良情緒得到了有效緩解，增加了其心理和生理的舒適感，疼痛感得到明顯改善；亦促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)的早期開(kāi)展和有助于及時(shí)恢復(fù)腸蠕動(dòng)［7］，使臨床護(hù)理工作質(zhì)量得到顯著提升。