醫(yī)院—社區(qū)—家庭三位一體化延伸護理服務(wù)對高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性及自我效能感的影響

路上娥

河南濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外一科 安陽 455000

高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）具有較高的致殘率、病死率，手術(shù)是有效的治療手段，但仍有部分患者術(shù)后遺留有偏癱、吞咽障礙等后遺癥，嚴重影響患者的生存質(zhì)量［1-2］。院內(nèi)心理、疾病指導(dǎo)等常規(guī)護理服務(wù)往往忽視院外康復(fù)訓(xùn)練，效果不太理想［3］。本研究對HICH術(shù)后患者應(yīng)用醫(yī)院—社區(qū)—家庭三位一體化延伸護理服務(wù)，取得了理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取96例行手術(shù)治療的HICH患者為研究對象，將2018-01—2018-12間術(shù)后采用常規(guī)護理的患者作為對照組；將2019-01—2020-01間基于對照組基礎(chǔ)上實施醫(yī)院—社區(qū)—家庭三位一體化延伸護理服務(wù)的患者作為觀察組，各48例。納入標準：均由同一組醫(yī)生成功實施微創(chuàng)血腫清除術(shù)。排除精神、認知功能障礙，感染性疾病，以及臨床資料不全的患者。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理服務(wù)：包括口述康復(fù)訓(xùn)練對HICH術(shù)后功能恢復(fù)的意義、重要性；指導(dǎo)患者飲食與用藥；針對性進行心理疏導(dǎo)；定期電話與上門隨訪。觀察組基于對照組基礎(chǔ)上實施醫(yī)院—社區(qū)—家庭三位一體化延伸護理服務(wù)。（1）建立電子檔案：出院時將患者的年齡、性別、家庭住址、病情程度、藥物類型等個人信息輸入電腦保存，以便為展開三位一體化護理服務(wù)提供有力信息支持。（2）組建延伸護理團隊：成員主要為主治醫(yī)生、康復(fù)師、?？谱o士、社區(qū)醫(yī)護人員及患者家屬。統(tǒng)一培訓(xùn)醫(yī)院—社區(qū)—家庭三位一體護理專業(yè)內(nèi)容與知識，保證護理實施的科學(xué)性與可行性。同時申請微信群聊，邀請患者及其家屬進群，以便及時反饋康復(fù)訓(xùn)練信息。（3）延伸服務(wù)：①由醫(yī)院?？谱o士定期向微信群內(nèi)推送HICH術(shù)后康復(fù)鍛煉知識與鏈接，包括訓(xùn)練方式、內(nèi)容、強度等。社區(qū)醫(yī)護人員負責(zé)監(jiān)督患者康復(fù)訓(xùn)練知識掌握情況與每日康復(fù)訓(xùn)練完成進度，并將患者康復(fù)情況及時反饋回醫(yī)院，以便主治醫(yī)生、康復(fù)師根據(jù)反饋信息及時調(diào)整或更改治療與訓(xùn)練方案。②?？谱o士定期利用微信視頻功能進行一對一式交談，掌握患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性較差的原因，提出針對性解決措施。社區(qū)醫(yī)護人員定期上門隨訪，提供個性化康復(fù)訓(xùn)練，糾正患者不良行為。同時發(fā)揮家屬支持作用，以堅定患者恢復(fù)信心，提高其治療依從性。

1.3 觀察指標 （1）以自擬“HICH術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性調(diào)查量表”評估術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性?？傆?00分。完全依從88～100分、基本依從72～87分、未依從0～71分。將完全依從性、基本依從性計入康復(fù)鍛煉依從性。（2）以一般自我效能感量表（GSES）評估護理前及護理結(jié)束后患者自我效能感，分值為10～40分。得分越低，自我效能感越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進行分析。以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，以n（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 觀察組（48例）：男30例，女18例；年齡48～76歲，平均59.28歲。高血壓病程1.2～14.6a，平均7.71 a。文化水平：10例小學(xué)及初中學(xué)歷，30例高中及中專，8例大專及以上。對照組（48例）：男29例，女19例；年齡46～75歲，平均58.63歲。高血壓病程1.4～13.1 a，平均8.03 a。文化水平：9例小學(xué)及初中學(xué)歷，32例高中及中專，7例大專及以上。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2.2 康復(fù)鍛煉依從性 觀察組康復(fù)鍛煉依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組康復(fù)鍛煉依從性比較（±s）

表1 2組康復(fù)鍛煉依從性比較（±s）

2.3 自我效能感 護理前2組患者GSES評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理結(jié)束后觀察組患者的GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組自我效能感比較（±s）

表2 2組自我效能感比較（±s）

3 討論

手術(shù)作為臨床治療HICH首選方案，雖能解除血腫壓迫，減輕神經(jīng)功能缺損，但由于出院后康復(fù)周期漫長，加之部分患者文化水平低下、缺乏專業(yè)科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，導(dǎo)致患者往往忽略自身病情，抵觸、抗拒訓(xùn)練等不遵醫(yī)行為頻發(fā)，嚴重影響術(shù)后康復(fù)效果［4-5］。常規(guī)護理服務(wù)多側(cè)重于院內(nèi)心理、疾病指導(dǎo)，忽視院外康復(fù)訓(xùn)練，且其僅憑臨床經(jīng)驗施護，缺乏科學(xué)性，護理效果不太理想。而醫(yī)院—社區(qū)—家庭三位一體化延伸護理服務(wù)作為新型護理干預(yù)措施，更具全面性、科學(xué)性、延展性及規(guī)范性。其結(jié)合醫(yī)院、社區(qū)、家庭三位一體，能提高護理效果，保障護理實施可行性。同時其利用微信群聊推送康復(fù)鍛煉知識，能有效糾正患者及家屬不良認知，改變其不遵醫(yī)行為，且其發(fā)揮社區(qū)醫(yī)護人員、家屬監(jiān)督與支持作用，實施個性化心理疏導(dǎo)，利于緩解HICH患者悲觀情緒，提高其自我效能感，轉(zhuǎn)變其不遵醫(yī)行為［6］。

近年來，我院對HICH患者開展醫(yī)院—社區(qū)—家庭三位一體化延伸護理服務(wù)，患者的GSES評分、康復(fù)鍛煉依從性等指標，均顯著優(yōu)于之前實施常規(guī)護理服務(wù)的對照組患者，充分表明了醫(yī)院—社區(qū)—家庭三位一體化延伸護理服務(wù)的應(yīng)用效果。應(yīng)作為提高HICI患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性與自我效能感的常規(guī)措施。