延續(xù)護(hù)理模式對尿路結(jié)石術(shù)后留置雙J管出院患者并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的影響

王云華

江蘇泰州市第三人民醫(yī)院 泰州 225321

尿路結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一，輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡輸尿管取石術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)是主要的治療手段［1］。術(shù)后通常需留置雙J管以起到內(nèi)引流與支架作用，但帶管出院期間易引發(fā)膀胱刺激征、血尿、泌尿系感染、腰痛、附壁結(jié)石、雙J管脫落或移位等并發(fā)癥［2］。因此給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。2017-01—2019-12間，我們對尿路結(jié)石術(shù)后留置雙J管出院的64例患者，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和聯(lián)合延續(xù)護(hù)理模式。現(xiàn)對護(hù)理效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者均依據(jù)病史和體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查，以及超聲等影像學(xué)檢查確診。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)16例，輸尿管鏡碎石術(shù)48例，術(shù)后均留置雙J管出院。患者均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各32例。對照組：男22例，女10例；年齡（46.48±2.37）歲。觀察組：男19例，女13例；年齡（47.03±2.30）歲。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)護(hù)理 包括健康教育、用藥指導(dǎo)、囑患者定期來院復(fù)查等。

1.2.2 觀察組聯(lián)合延續(xù)護(hù)理模式 ⑴成立延續(xù)護(hù)理小組，成員由有豐富護(hù)理知識及經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成。依據(jù)患者的病情制定針對性護(hù)理干預(yù)方案。⑵建立患者的資料庫，詳細(xì)登記其病情、教育水平、心理狀態(tài)等基本信息。⑶出院前一天給予出院后指導(dǎo)，提升患者及其家屬對隨訪內(nèi)容和重要性的認(rèn)知程度，以增強(qiáng)他們的配合度。囑患者應(yīng)定期來院復(fù)查，1次/月，以便及時(shí)與醫(yī)生溝通，了解疾病恢復(fù)情況及調(diào)整延續(xù)護(hù)理方案。⑷患者出院后，護(hù)理人員通過電話隨訪或微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)聊天工具與之溝通。給予患者健康宣教，介紹并發(fā)癥的預(yù)防措施；囑患者養(yǎng)成良好的作息及生活習(xí)慣，盡量多飲水，確保排尿順暢，切忌憋尿，以防發(fā)生尿液反流；告知患者注意觀察尿量及尿液顏色，說明血尿的形成原因及處理措施；提醒患者盡量避免高強(qiáng)度體力勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，以防雙J管脫落或移位［3］；提升患者的自我護(hù)理能力，對其飲食、用藥給予指導(dǎo)和監(jiān)督；對于缺乏家屬看護(hù)、心理狀況不佳的患者，應(yīng)進(jìn)行家庭隨訪，1～2次/月。隨訪前與患者商定隨訪時(shí)間。隨訪時(shí)耐心為患者答疑解惑，并給予心理疏導(dǎo)，以緩解其負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴并發(fā)癥（尿路感染、血尿、雙J管脫落或移位、腰痛、膀胱刺激征）。⑵應(yīng)用我院自制的問卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意度。內(nèi)容含服務(wù)態(tài)度、舒適度、疾病恢復(fù)效果。分滿意、較滿意、一般、不滿意四項(xiàng)，總滿意度=滿意度+較滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護(hù)理服務(wù)滿意度 觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

表2 2組護(hù)理服務(wù)滿意度比較［n（%）］

3 討論

尿路結(jié)石包括上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石和下尿路（膀胱、尿道）結(jié)石［4］，由代謝異常、尿路梗阻或感染、異物，以及藥物等多種影響因素所致，極易對尿路造成阻塞而引發(fā)相關(guān)癥狀［5］。超聲、X線、MRU、核素顯像，以及內(nèi)鏡均是常用的檢查手段；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)等是有效的治療方法［6］。由于術(shù)后患者需帶雙J管出院，若護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生一系列相關(guān)并發(fā)癥，故出院后延續(xù)護(hù)理對患者的康復(fù)有重要意義。

傳統(tǒng)護(hù)理模式認(rèn)為，護(hù)理工作的服務(wù)對象僅限于住院患者，待患者出院后應(yīng)終止護(hù)理服務(wù)［7］。雖然在住院治療期間患者的護(hù)理問題基本解決，但部分患者出院后依舊存在諸多護(hù)理問題，故出院后仍有較高的護(hù)理需求。延續(xù)護(hù)理是指由醫(yī)院至家庭的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性護(hù)理［8］，屬于整體護(hù)理的重要組成成分，即院內(nèi)護(hù)理的延伸，以確保患者出院后仍可獲得持續(xù)護(hù)理，從而加快其康復(fù)進(jìn)程［9］。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的尿路感染、血尿、雙J管脫落或移位、腰痛、膀胱刺激征等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組，與有關(guān)研究的結(jié)果一致［10］。充分表明，對尿路結(jié)石術(shù)后留置雙J管出院患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，不僅能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，而且能提升護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。是一種全面性、高效化的護(hù)理干預(yù)措施。